手術器械吻合與手法吻合在食管癌手術中的療效對比

張根亭 呂玉霞

手術器械吻合與手法吻合在食管癌手術中的療效對比

張根亭 呂玉霞

目的 探討食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除術中的臨床應用價值。方法 98例食管癌患者隨機分為對照組(49例)與觀察組(49例), 對照組采用傳統手工方法進行吻合, 觀察組采用食管胃頸部圓形吻合器進行吻合。 結果 ①兩組患者圍手術期死亡率相比, 差異無統計學意義(0 VS 4.05%, P＞0.05)。②觀察組術中出血量［(2.5±0.4)ml VS (3.7±0.3)ml］、手術時間［(254.5±27.3)min VS (270.5±31.9) min］、總住院時間［(10.7±1.9)d VS (13.2±1.5)d］顯著低于對照組(P＜0.05), 兩組患者術后頸部切口引流量相比［(9.5±3.9)ml VS (10.6±3.0)ml］, 差異無統計學意義(P＞0.05)。③觀察組吻合口瘺(2.04% VS 14.3%)、吻合口狹窄(0 VS 16.33%)等并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。 結論 食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除中具有操作簡便、并發癥發生率低等優點, 值得臨床應用與推廣。

食管胃頸部圓形吻合器；食管癌；吻合口瘺；吻合口狹窄

吻合在食管癌切除過程中是重要的手術步驟之一。傳統手工方法吻合耗時較長、術后并發癥發生率高, 嚴重影響患者的近期療效［1］。在此背景下, 探究食管癌切除術理想的吻合方式成為胸心外科的重要研究方向［2］。本研究旨在探討食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除術中的臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月~2013年4月長葛市人民醫院收治的98例患者食管癌患者作為研究對象, 所有患者均符合食管癌根治術的手術指征。將上述患者隨機分為觀察組與對照組, 每組49例, 兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與對照組比較,aP>0.05

組別例數性別(男/女)年齡(歲)腫瘤部位(頸段/胸段)病理分期(早期/中期)觀察組49 29/20a51.2±6.0a15/34a17/32a對照組4927/2250.4±5.718/3119/30

1.2研究方法 對照組患者采用傳統手工方法進行吻合,手術步驟與傳統術式一致。觀察組患者在手術過程中采用食管胃頸部圓形吻合器進行吻合, 先行食管癌根治術后, 然后在頸部行食管胃圓形吻合器吻合, 食管胃頸部圓形吻合器的使用步驟如下：①打開荷包, 置入吻合器抵釘座。②收攏荷包,將荷包線打結, 注意荷包線松緊度適宜, 置入吻合器抵釘座。③將胃上提, 至胃底部到達最低處。④在其胃底作一切口,注意切口不宜過大, 置入吻合器主部件, 將中心桿穿出胃底小切口上方的無血供區。⑤對合抵釘座、吻合器主件, 將旋鈕擰緊, 如果無其他組織嵌入, 激發吻合器。⑥上下切割環完整后將吻合器退出, 放置胃管、十二指腸營養管, 關閉胃底切口, 縫合包埋漿肌層。⑦留置頸部引流管, 逐層關閉頸部切口, 術畢。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術期死亡率的比較及原因分析 觀察組、對照組圍手術期死亡病例分別為0例、2例, 圍手術期死亡率分別為0、4.08%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者近期療效的比較 觀察組術中出血量［(2.5± 0.4) ml VS (3.7±0.3)ml］、手術時間［(254.5±27.3)min VS (270.5±31.9) min］、總住院時間［(10.7±1.9)d VS (13.2±1.5)d］顯著低于對照組(P＜0.05), 兩組患者術后頸部切口引流量相比［(9.5±3.9)ml VS (10.6±3.0)ml］差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者手術并發癥的比較 觀察組、對照組吻合口瘺病例分別為1例、7例, 圍手術期死亡率分別為2.04%、14.29%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組、對照組吻合口狹窄病例分別為0例、8例, 圍手術期死亡率分別為0、16.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著麻醉學、重癥監護、營養支持的發展, 食管癌根治術后并發癥發生率已經大大降低。但值得注意的是,吻合口瘺、吻合口狹窄等嚴重并發癥在食管癌切除術后仍時有發生。分析其原因, 多種因素可以導致食管癌切除術后吻合口瘺的發生, 如食管癌切除術后胃壁與食管殘端血運障礙所致缺血、缺氧甚至壞死, 胃和食管游離不充分所致吻合口張力過大, 縫合原因導致組織對合不良, 食管殘端腫瘤殘留,上述因素均可導致吻合口愈合延遲, 從而導致吻合口瘺的發生［3］。由于吻合口瘺、吻合口狹窄等嚴重并發癥處理不恰當或處理不及時可以導致患者死亡, 因此降低食管癌切除術后嚴重并發癥發生率成為當前心胸外科研究的重要課題之一［4］。

在上述背景下, 食管胃頸部圓形吻合器逐漸在臨床上得到廣泛應用。在本研究中, 作者將98例食管癌患者隨機分為對照組與觀察組, 每組49例, 前者采用傳統手工方法進行吻合, 后者采用食管胃頸部圓形吻合器進行吻合, 結果可見兩組患者圍手術期死亡率相比, 差異無統計學意義(P＞0.05),但是在其他方面, 觀察組具有明顯的優越性, 如觀察組吻合口瘺發生率、吻合口狹窄發生率顯著低于對照組(P＜0.05), 手術時間、術中出血量、總住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)。食管胃頸部圓形吻合器可以縮短手術時間, 進一步降低術中出血量已經得到公認, 而本研究發現食管胃頸部圓形吻合器在降低食管癌術后吻合口瘺、吻合口狹窄等嚴重并發癥發生率有著顯著的作用, 從而進一步降低總住院時間, 這說明食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除中具有操作簡便、并發癥發生率低等優點, 從而進一步改善患者的預后, 因此該方法值得臨床應用與推廣。

［1］ Zaharie F, Mocan L, Tomu? C, et al.Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy with cervical manual anastomosis for esophageal cancer.Hepatogastroenterology, 2012, 59(118):1835-1839.

［2］ Kakuta T, Kosugi S, Kanda T, et al.Purulent spondylitis related to anastomotic fistula after esophageal cancer surgery.Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2010, 11(2):204-206.

［3］ Takayama T, Okura Y, Funakoshi K.Esophageal cancer with an esophagopericardial fistula and purulent pericarditis.Intern Med, 2013, 52(2):243-247.

［4］ Bergquist H, Andersson M, Ejnell H, et al.Functional and radiological evaluation of free jejunal transplant reconstructions after radical resection of hypopharyngeal or proximal esophageal cancer.World J Surg, 2007 , 31(10):1988-1995.

2014-05-13］

461500 長葛市人民醫院胸外科