心臟瓣膜病患者瓣膜置換術遠期預后的危險因素

王杰

心臟瓣膜病患者瓣膜置換術遠期預后的危險因素

王杰

目的 探討心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后影響遠期預后的危險因素。方法 67例心臟瓣膜病行人工心臟瓣膜置換術的患者資料, 篩查數據中危險因素。結果 影響瓣膜置換術遠期預后的危險因素包括高齡、心功能差、術前有嚴重合并癥、主動脈阻斷時間長、并發癥嚴重等。結論 心臟瓣膜病患者因受危險因素影響, 瓣膜置換術后預后不佳, 臨床應結合患者自身特點、疾病特點、危險因素,進行有計劃的防治。

心臟瓣膜病；瓣膜置換術；遠期預后；危險因素

心瓣膜疾病患者可通過心瓣膜手術治療, 但此手術技術要求高, 院內死亡率高, 甚至遠期預后也受影響［1］。為提高遠期生存率, 作者收集相關資料, 篩查影響遠期生存的危險因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月~2014年1月, 心臟瓣膜病患者67例, 男44例, 女23例；年齡39~62歲, 平均年齡51.3歲。其中風濕性心瓣膜病31例, 缺血性心瓣膜病14例,心瓣膜退行性變22例。術前心功能等級Ⅱ級7例, Ⅲ級14例, Ⅳ級37例, Ⅴ級9例, 手術類型行CABG聯合三尖瓣成形術11例, CABG聯合二尖瓣置換手術31例, CABG聯合雙瓣膜手術25例, 術中移植血管62支。左心室射血分數平均(0.41±0.09)%, 舒張末期左室內徑平均(6.13±0.94)cm, 肺動脈壓平均(83.25±2.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心胸比率平均(0.71±0.06), 主動脈阻斷時間平均(95.34±15.26)min, 體外循環時間平均(156.33±35.22)min。

1.2方法 所有患者手術時超低溫或低溫環境, 實施全身麻醉, 建立體外循環。在動脈根部灌低溫停搏液保護心肌,手術結束應用呼吸機、強心劑、利尿劑、抗生素、擴血管藥物,監測生命體征［2］。每6個月電話隨訪1次, 統計手術后生存率。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；雙向無序計數資料采用χ2檢驗, 單向有序計數資料采用秩和檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪期無失訪患者, 隨訪時間(41.44±3.16)個月, 死亡29例, 其中非心臟功能引起的死亡3例排除, 不參與危險因素分析, 其余26例按一般資料將各種危險因素作為單因素分析, 見表1。

從表1看出, 年齡大、心功能差、術前有合并癥、原發病有器質性病變、手術復雜、術后有嚴重合并癥、左心室射血量低、舒張末期左室內徑大、動脈阻斷時間長、肺動脈血壓高、體外循環時間長、心胸比率小, 都可能導致遠期預后不良, 性別不是危險因素。

表1 風險因素統計表

表1 風險因素統計表

注：兩組除性別比較, P＜0.05

危險因素類型存活死亡U/χ2/tP年齡<45歲22117.362<0.05 46~55歲124 >56歲421性別男25190.382>0.05女137心功能等級Ⅱ級613.017<0.05Ⅲ級104Ⅳ級2212Ⅴ級09術前合并癥糖尿病128-1.801<0.05腎病1510腦血管病118原發病風濕性瓣膜病18111.747<0.05缺血性瓣膜病86退行性瓣膜病129手術類型CABG+三尖瓣成形術832.364<0.05二尖瓣置換術219雙瓣膜手術914術后合并癥肺部感染20101.708<0.05室顫1810低心排出量06左心室射血量0.49±0.06 0.37±0.036.526<0.05舒張末左室內徑5.81±0.36 6.22±1.215.968<0.05動脈阻斷時間75.62±15.24114.36±12.6711.448<0.05肺動脈高壓275.993<0.05體外循環時間120.65±20.35199.64±35.1310.879<0.05心胸比率 0.73±0.05 0.62±0.078.296<0.05

3 討論

心臟瓣膜病變手術死亡率較高, 也會導致遠期預后不佳,作者統計術后死亡的獨立危險因素, 通過生存病例和死亡病例的對比, 發現性別不是術后死亡的危險因素, 將全部入選患者的一般資料與結果中生存病例和死亡病例各項值單獨比較, 發現年齡超過56歲、術前心功能在Ⅳ級以上、術前合并腎病和腦血管病、原發病有器質性病變是死亡率增高的原因［3］。對比術中情況, 主動脈阻斷和體外循環時間超過平均時間, 死亡率增高明顯, 表明體外循環是影響心肌缺血、血管舒縮平衡失調等系列并發癥的根源［4］。對比術后情況, 并發癥中低心排出量和室顫死亡率最高, 左心室內徑、肺動脈高壓超過平均值, 左心射血量、心胸比率小于平均值, 死亡率增高明顯。

［1］ 楊業超, 許建屏.影響冠狀動脈旁路移植術加心瓣膜手術患者遠期預后的危險因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(1):88-89.

［2］ 袁燁, 沈誠, 范士志, 等.老年瓣膜病患者瓣膜置換術術后死亡原因分析.中國實驗診斷學, 2013, 17(12):2172-2174.

［3］ 陳辛亮, 張健群, 遲立群, 等.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術遠期預后的危險因素.新鄉醫學院學報, 2013, 30(12):984-986.

［4］ 晉小闖, 馬松峰.110例老年瓣膜置換術圍術期死亡的危險因素分析.新疆醫學, 2013, 43(3):57-59.

2014-05-07］

430081 武漢市普仁醫院心胸外科