預見性護理干預對洗胃患者并發癥的影響

馬春連 韓艷艷 馬俊枝 陳利娜

預見性護理干預對洗胃患者并發癥的影響

馬春連 韓艷艷 馬俊枝 陳利娜

目的 探討預見性護理對洗胃患者并發癥的影響。方法 將92例患者隨機分為對照組和觀察組, 各46例, 對照組給予常規洗胃法, 觀察組在此基礎上依據患者病情, 洗胃過程中可能出現的并發癥給予預見性護理措施。結果 觀察組并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 預見性護理可以有效減少并發癥的發生。

預見性護理 ；洗胃；并發癥

洗胃是將一定成分的液體灌入胃腔內, 混合胃內容物后再抽出, 如此反復多次, 以達到解毒、診斷、治療的目的。在臨床實踐中, 洗胃過程中常出現各種并發癥, 造成洗胃延誤或中斷, 影響疾病的診斷、治療, 而易產生護患糾紛。為提高搶救治療質量, 本院對2009年1月~2010年1月92例洗胃患者給予預見性護理, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者92例, 男43例, 女49例。年齡16~85歲, 平均年齡50.5歲。藥物中毒82例, 胃潴留5例,腸梗阻2例, 胃部術前準備3例。隨機分為對照組和實驗組各46例, 兩組年齡、病情、病種差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均給予全自動洗胃機洗胃。對照組給予常規洗胃法, 洗胃前測量生命體征, 給予心理護理, 洗胃過程中觀察患者病情變化。觀察組在此基礎上針對洗胃中出現的問題和并發癥, 給予預見性的護理。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗, 計數資料率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組并發癥發生率比較。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較(n, %)

3 預見性護理

3.1吸入性肺炎及窒息的護理 ①心理護理, 自殺患者對生活失去信心, 情緒低落, 拒絕配合治療。誤服毒藥和檢查治療性洗胃患者常出現焦慮、恐懼、過度緊張致使下胃管不暢, 增加對食道的刺激, 引起嘔吐或強行拔除胃管, 故下胃管前耐心給予針對性心理護理, 調動患者的生存信念, 克服恐懼, 放松心情, 密切配合治療。②不配合者經家屬同意應用約束帶固定四肢, 避免將胃管拔除。③昏迷患者潤滑胃管插入段, 取左半俯臥, 頭部稍低位插入胃管, 每次灌入量<300 ml, 備齊吸引器及時清除口鼻腔內分泌物, 確定胃管在胃內后方可洗胃。④洗胃完畢后反折胃管末端拔出, 以免胃管內殘留液流入氣管引起吸入性肺炎。拔管后協助患者翻身拍背以利痰液排出。⑤一旦發生誤吸, 立即停止洗胃, 取右側臥位頭部稍低, 吸出氣道內誤吸物。

3.2上消化道出血及胃穿孔的護理 ①熟練掌握胃管插入術, 動作輕柔而快速, 盡量減少對食道黏膜的損傷。②洗胃時據病情改變患者體位, 適當調整胃管插入深度, 避免胃管前端在同一部位反復沖洗造成胃黏膜損傷出血。③對服用強酸強堿、食道靜脈曲張, 胃癌等患者禁止洗胃, 以免發生胃穿孔。④發生消化道出血患者立即停止洗胃, 給予胃黏膜保護劑。胃穿孔者先給胃腸減壓術, 抗感染治療, 必要時行手術治療。

3.3急性胃擴張的護理 ①洗胃前詢問患者進食情況、進食種類, 清醒患者先給予催吐, 減少堵管的可能性。選擇較粗胃管, 將胃管前端的側孔增大、增多, 胃管內插入導絲增加胃管硬度, 提高插管成功率。②準備足夠的洗胃液, 預防空氣進入胃內, 若吸入空氣引起胃擴張, 立即停止洗胃, 給予催吐或負壓吸引。③洗胃過程中觀察出入量, 出量少時按壓“液量平衡”鍵, 增加出胃次數, 保證出入量平衡并準確記錄。

3.4水電解質紊亂的護理 ①選用較粗胃管快速洗胃, 縮短洗胃時間。洗胃液可先用溫開水1000~1500 ml, 然后換成0.9%的生理鹽水, 避免低鉀及低滲性水中毒。②洗胃過程中密切觀察患者病情變化如神志、瞳孔、呼吸、血壓及眼球結膜有無水腫, 常規檢查鉀、鈉、氯。根據結果補充電解質,應用脫水利、尿劑, 及時糾正電解質紊亂及水中毒。

4 討論

預見性護理也叫超前護理, 是護理人員在準備護理前以及護理過程中, 預測患者可能出現的問題, 確定護理問題重點。及早采取有效防治措施, 最大限度減少患者的痛苦, 提高護理質量, 從而實現由被動搶救向主動搶救的轉變［1］。洗胃因其是侵入性操作, 患者常產生焦慮、恐懼等負性情緒而不愿配合操作, 易致各種不良反應發生。故做好心理護理,讓患者放松心情, 配合操作, 洗胃才能順利進行, 否則易出現誤吸、拔管、食道損傷等現象。洗胃液溫度以30~35℃最佳［2］, 因其接近體溫, 進入胃內對機體刺激不大, 溫度過低刺激毛細血管收縮, 導致寒戰, 增加氧耗量, 刺激胃蠕動, 促進毒物排入腸道增加毒素吸收。溫度過高, 胃內血管擴張,增加毒素吸收而加重病情。昏迷、小兒、年老體弱患者洗胃時選擇小胃管, 小液量, 低壓力安全性洗胃。心臟病患者不能強行洗胃, 以免情緒激動加重缺氧致心力衰竭, 胃管刺激,迷走神經興奮, 反射性引起呼吸心跳驟停。預見性護理, 使洗胃操作更加系統化, 規范化, 高效化, 為患者提供個體化的護理服務, 有效預防并發癥的發生, 早日促進患者康復。

［1］ 于海霞, 王麗娟, 王淑紅.預見性護理在臨床中的重要性.中華現代護理雜志, 2006, 3(9):61.

［2］ 佘洪濤, 趙民霞, 譚瓊.淺談洗胃溫度對洗胃效果的體會.青海醫藥, 1999, 29(7):6.

2014-06-23］

454000 焦煤集團中央醫院急診科