利用信息化管理加強醫院抗菌藥物的臨床使用

潘哲毅，張 艷

醫院管理

利用信息化管理加強醫院抗菌藥物的臨床使用

潘哲毅，張 艷

信息化；抗菌藥物；臨床使用

我院是一家三級綜合性醫院，門診、住院患者多，病種復雜，抗菌藥物在臨床使用廣泛。為了落實衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[1]的規定，進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，促進抗菌藥物臨床合理應用，保證患者用藥安全，我院根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]指導原則，建立了醫院抗菌藥物合理、規范使用管理體系。

1 抗菌藥物合理、規范使用管理體系的建立

院領導帶領醫務處、藥劑科、信息科等相關部門，首先對既往檢查中暴露出的抗菌藥物使用存在的問題，比如抗菌藥物品種選擇不當，給藥時機不當，用藥療程過長和聯合用藥率高等進行分析總結，然后通過醫院信息系統(HIS)，把所有的抗菌藥物依照國家規定進行品種、分類分級管理。抗菌藥物品種控制在50種以內，其中“非限制使用藥物”22種，“限制使用藥物”18種，“特殊使用藥物”10種。

醫務處會同藥劑科依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》指導原則，制定了符合醫院實際的《醫院抗菌藥物臨床應用實施細則》、《外科手術預防應用抗菌藥物管理規定》、《抗菌藥物分級管理規定》等抗菌藥物合理使用管理文件。

醫務處對醫務人員進行抗菌藥物臨床應用培訓。培訓主要強調：(1)抗菌藥物的基本原則、經驗應用、外科預防用藥及抗菌藥物的聯合療法；(2)抗菌藥物分級管理制度；(3)合理控制抗菌藥物使用率和使用強度；(4)加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測；(5)限制級抗菌藥物使用規范[3，4]。

同時根據醫務人員的職稱授予“抗菌藥物分級”處方權限：(1)住院醫師住院醫囑和門診處方設置為“非限制使用藥物”；(2)主治醫師住院醫囑設置為“非限制使用藥物”，門診處方設置為“限制使用藥物”；(3)副主任醫師以上擁有“非限制使用藥物”、“限制使用藥物”和“特殊使用藥物”。在醫院電子病歷系統中加入醫務人員處方權限，從根本上杜絕了越級使用抗菌藥物。

2 強大處方統計數據提供了用藥情況分析

2.1 門診科室就診用藥情況 根據處方管理規定，適時統計就診患者每次用藥品種數和人均藥費，見表1。

2.2 門診就診使用抗菌藥物情況 根據衛生部要求三級醫院門診抗菌藥物使用率控制在20%以內，住院抗菌藥物使用率低于60%的要求[5]；我院門診和部分科室使用抗菌藥物起到明顯效果，見表1。

2.3 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測 根據我院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，對接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的干預措施。(1)對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報醫務人員。(2)對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。(3)對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。(4)對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用，見圖1。

表1 2013年門診科室就診患者使用抗菌藥物情況分析

圖1 住院抗菌藥的微生物送檢率

2.4 全面開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查 調查內容包括品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物，通過綜合數據，醫院合理用藥評價專家組每月對全院抗菌藥物情況進行評價分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標。

3 合理、規范使用抗菌藥物的意義

合理、規范使用抗菌藥物是醫院各科室醫療質量管理的重要內容，通過醫院HIS信息系統分析，我院門診患者抗菌藥物使用率從干預前的30.9%，下降至干預后的12.7%；住院患者抗菌藥物使用率從干預前的69.3%，下降至干預后的53.2%；同時又縮短了患者的住院時間，降低了患者的醫療費用，節約了醫療資源。

[1] 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 衛辦醫政發[2009]第38號.

[2] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S]. 衛生部令第84號.

[3] 陳曉輝，唐開福，顧琛梁，等.抗菌藥物分級管理與結果分析[J].中國醫院，2007，11(9)：70-71.

[4] 施根林，丁天鵬，王 榮，等.利用醫院信息系統監管臨床用藥的實踐[J].武警醫學，2013，24(10)：910-911.

[5] 新聞中心-中國網.衛生部要求三級醫院門診抗菌藥物使用率在20%以內[EB/OL]. (2011-04-11). [2014-02-25].http//www.news.china.com.cn.

(2014-03-06收稿 2014-06-20修回)

(責任編輯 郭 青)

潘哲毅，本科學歷，主管技師，E-mail：panzheyi@sina.com

314000，武警浙江總隊嘉興醫院

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