射頻消融術治療骨轉移瘤回顧性研究

李 偉，曹 亮，盛 俊，幺建立，彭 勛，彭 勇

射頻消融術治療骨轉移瘤回顧性研究

李 偉1，曹 亮2，盛 俊1，幺建立1，彭 勛1，彭 勇3

目的觀察射頻消融術對肝癌、肺癌及乳腺癌骨轉移瘤的臨床療效。方法回顧性分析秦皇島市第三醫院腫瘤科肝癌22例、肺癌12例及乳腺癌8例伴有骨轉移瘤患者采用射頻消融術治療情況。觀察指標包括射頻消融術實施的完整性、可行性及安全性，術前1個月，術后1周及1個月，應用NRS評分評估疼痛的控制，KPS(karnofsky)評分系統評估功能狀態，應用EORTC QLQ-C30評估生活質量。結果42例全部成功實施了射頻消融術，有11例(26.2%)術后1周內疼痛較術前輕度加重，其余31例疼痛均不同程度緩解。1個月后所有患者疼痛較術前明顯緩解(P<0.01)。KPS 評分由術前的(74.05±11.92)分提高到術后的(88.64±6.28)分，功能狀態較術前明顯好轉(P<0.05)。術前EORTC QLQ-C30評分為(85.50±8.59)分，術后1周為(60.88±9.50)分，術后1個月為(51.38±7.48)分，患者生活質量明顯提高(P<0.05)。結論射頻消融術對骨轉移瘤的治療是安全、有效的，并且可明顯改善患者癌痛、功能狀態和生活質量。

射頻消融術;骨轉移瘤;骨疼痛;生活質量

骨骼是晚期惡性腫瘤轉移的常見部位，僅次于淋巴結和肺[1]。據統計，臨床上有4%～13% 惡性腫瘤患者發生骨轉移[2]。其常見并發癥包括骨痛、病理性骨折、功能障礙等，危害性極大，嚴重影響患者的生活質量。射頻消融術是近年來日益受到重視的微創治療手段之一，目前對癌癥骨轉移的治療還沒有大規模開展。據報道，射頻消融術可改善患者的生活質量，有效防止和減少骨相關事件發生，患者耐受性好，不良反應少[3]。但其確切療效有待臨床進一步驗證。為此，筆者回顧42例應用射頻消融術治療骨轉移瘤的臨床資料，旨在研究射頻消融術對肝癌、肺癌及乳腺癌骨轉移瘤的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 收集秦皇島市第三醫院2008-02至2012-03收治的骨轉移腫瘤42例資料，其中男38例，女4例，年齡48～67歲，平均(56.6±7.6)歲。術前1個月應用NRS評分評估疼痛的程度，KPS(karnofsky)評分系統評估功能狀態，應用EORTC QLQ-C30評分評估生活質量。治療前所有患者行相關檢查，對身體狀況、手術風險、手術效果及術后并發癥等行綜合評估，所有患者均能夠耐受手術，術前均詳細交代病情及相關風險，家屬均簽訂知情同意書。患者基本情況見表1。

表1 42例骨轉移腫瘤患者基本情況 (n=42)

1.2 方法

1.2.1 手術過程 腫瘤部位超聲檢查確定進針點、進針角度和布針方案，準確定位，選擇穿刺點局部麻醉、靜脈鎮痛、 手術區域常規消毒、鋪巾。參照各消融治療儀的說明，進行消融治療，逐點進行。對于直徑≥5 cm轉移瘤采取一針多點的重疊消融方式以保證消融范圍和減少漏空的發生。消融完成后，爭取在撥針時進行針道消融，防止術后出血和腫瘤沿針道種植。治療結束前，進行再次超聲全面掃描，確定消融范圍已經完全覆蓋腫瘤，對0.5～1.0 cm 的安全消融邊界，排除可能出血、(血)氣胸等并發癥。

1.2.2 圍術期處理 術后常規禁食、監測生命體征4 h，臥床6 h以上，注意監測血常規、肝腎功能等，并給予護肝、預防感染、鎮痛、止血治療。

1.2.3 療效評估 術后1周、1個月進行疼痛數字評估(numerical rating scale, NRS)，將一條10 cm長的直線劃為10等份，最左面為0，代表無痛，最右面為10，代表患者能想象的最強劇烈疼痛，然后讓患者根據自己的疼痛體驗在此線上標記。輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。應用KPS 評分系統對功能狀態進行評分。最低分為0分，最高分為100分，得分越高一般狀況越好，反之越差。采用EORTC QLQ-C30 ( Version 3.0) 方法問卷調查評價[4]。該評分標準包括5個功能領域：軀體功能，角色功能，情緒功能，任何功能和社會功能；3個癥狀為疲乏、惡性嘔吐和疼痛。該量表計分將各項目所包括的條目得分相加，并除以包括的條目數得到該項目粗分，再將粗分轉化為在0～100內取值的標準化得分。癥狀項和總體生活質量項得分越高說明功能狀態和生活質量越好。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0 統計軟件對疼痛評估、KPS及EORTC QLQ-C30進行手術前后比較，配對樣本采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評估 42例均成功完成骨轉移射頻消融術，術后1周內有11例(26.2%)疼痛加重2～4分，對癥處理后疼痛可控制在0～2分。其余31例疼痛均不同程度緩解。術后與術前疼痛NRS評分相比，差異有統計學意義(P<0.01,表2)。

2.2 各項指標評估 與術前比較，術后EORTC評分顯著降低，患者術后生活質量較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.01)。術后1周、1個月KPS 評分與術前相比均有提高，術后1個月有明顯提高，達(88.64±6.28)分，患者功能狀態較術前明顯好轉，差異有統計學意義 (P<0.01，表2) 。

表2 骨轉移腫瘤患者行射頻消融術前、術后各項指標比較 ±s)

注：與治療前比較，①P<0.01

3 討 論

目前，惡性腫瘤呈逐年增加的趨勢，其中前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌均容易發生骨轉移。據報道6%～20%肝癌患者發生骨轉移[5，6]。骨轉移腫瘤引起的疼痛及病理性骨折嚴重影響患者的生活質量[7，8]。對于無法手術切除骨轉移灶的患者，微創手術治療，如射頻消融術成為有效的治療手段之一。射頻消融是一種熱凝固療法,其原理是利用惡性腫瘤細胞對熱損傷較為敏感，當溫度超過60 ℃會死亡并且組織壞死的特點，實現局部滅除腫瘤細胞，以有效緩解骨痛[9，10]。其主要優勢：患者可以免受放療所導致的免疫抑制及皮膚損害等并發癥;在影像引導下進針深度可靈活調整，病灶損毀范圍可以精確控制。射頻消融術亦有縮小腫瘤體積的作用，可為瘤體過大不能進行手術的患者提供了根治的機會[11-13]。同時，腫瘤縮小后能減輕對傳感神經的壓迫，減輕疼痛[14]。但對于射頻消融術是如何減輕疼痛的機制，目前仍不明確[15]。對于髖臼、脊椎等沒有結構支撐的部位發生惡性骨轉移病，射頻消融術聯合骨水泥成形術可以達到更好的疼痛緩解，止痛效果優于單一的局部治療[16-19]。

本研究結果表明，射頻消融術可行性好，創傷小，所有患者均無明顯不良反應，耐受性好，疼痛緩解率高。值得注意的是有少部分患者在術后1周內出現疼痛加重現象。本組有11例出現此情況，但無統計學意義。疼痛加重考慮與術后水腫壓迫感覺神經有關，隨著水腫消退，疼痛可以緩解。本組42例術后1個月疼痛均能得到顯著改善，通過對比手術前后患者KPS評分及生活質量EORTC評分發現，術后較術前兩組數據均有顯著改善(P<0.01)，表示射頻消融術可以明顯提高患者的生活質量。

總之，本研究表明，射頻消融術可以有效控制惡性骨轉移瘤所導致的疼痛，可以提高患者生活質量，是一種安全有效的治療方法。

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(2014-02-10收稿 2014-04-18修回)

(責任編輯 郭 青)

Radiofrequencyablationfortreatmentofbonemetastases:aretrospectivestudy

LI Wei1, CAO Liang2, SHENG Jun1, YAO Jianli1, PENG Xun1, and PENG Yong3. 1.Department of Medical Oncology, Qinhuangdao No.3 Hospital, Qinhuangdao 066000, China; 2. Department of Medical Oncology, Zhengzhou People’s Hospital. Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, China; 3. Department of Biomedical Engineering, Yanshan University, Qinhuangdao 066004, China

ObjectiveTo evaluate the clinical therapeutic effects of bone radiofrequency ablation on patients with bone metastases from hepatocellular carcinoma，lung cancer and breast cancer.MethodsTo retrospectively analyze 22 hepatocellular carcinoma patients，12 lung cancer patients and 8 breast cancer patients with bone metastases who

radiofrequency ablation at Qinhuangdao No.3 hospital. The mean diameter of the bone metastases was 3.8 cm (range, 1.0-5.5 cm). The integrality，practicability and safety of this procedure were reviewed. The pain relief and of the bone metastases the quality of life were observed before RFA, as well as 1 week after and 1 month after RFA.NRS(numerical rating scale) was used to determine pain level, KPS(Karnofsky) was used to grade functional status. Patients’ quality of life was scored by using EORTC QLQ-C30 system.Results42 cases (100%) completed RFA successfully. 11(26.2%) cases exhibited worse pain levels within the first week after RFA. However, pains were all relieved significantly after 1 month (P<0.001). KPS increased dramatically from(74.05±11.92)to(88.64±6.28) before the RFA treatment and after 1 month of it(P<0.05). EORTC QLQ-C30 scores were also improved significantly, with (85.50±8.59) scores before RFA, and 60.88±9.5 and 51.38±7.48 within 1 week and 1 month ,respectively. Patients’ quality of life increased remarkably (P<0.05).ConclusionsBone radiofrequency ablation is efficient and safe in the treatment of bone metastases, especially the pain, patients’ life of quality and functional statues that caused by bone metastases were improved dramatically.

radiofrequency ablation; bone metastases; bone pain; quality of life

李 偉，本科學歷，主治醫師，E-mail：15903395665@163.com

1. 066000，河北省秦皇島市第三醫院腫瘤科；2. 450000，鄭州市人民醫院頤和醫院腫瘤科；3. 066004，秦皇島燕山大學生物醫學工程系

彭 勛，E-mail：pengxun1960@163.com

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