丹紅注射液治療冠心病50例

黃 軻，李冬梅

丹紅注射液治療冠心病50例

黃 軻1，李冬梅2

冠心病；心絞痛；丹紅注射液

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病因其較高的致殘率和致死率，日益受到臨床關注[1]。浙江總隊醫(yī)院于2012-03至2013-11采用丹紅注射液治療冠心病，取得良好的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 本組98例，隨機分為兩組，觀察組50例，男28例，女22例；平均 (58.2±6.8)歲；平均病程(7.6±3.6)年。對照組48例，男27例，女21例；平均 (57.8±6.3)歲；平均病程(7.3±3.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合中華醫(yī)學會心血管病學會制定的《冠心病心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準[2]；(2)心絞痛分級在Ⅰ～Ⅲ級；(3)年齡≤80歲；(4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 (1)有急性心肌梗死、急性左心功能不全等急性危重病患者；(2)合并惡性腫瘤、急慢性感染、自身免疫疾病患者；(3)有神經(jīng)精神疾病而無法合作的患者；(4)合并其他重要臟器功能嚴重不全者；(5)依從性差，中途退出的患者；(6)對本次試驗藥物發(fā)生變態(tài)反應者。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準制定。顯效：心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少>80%，癥狀改善2級以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀改善1級以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。

1.5 治療方法 (1)對照組: 給予長期口服阿司匹林100 mg，1次/d；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油,根據(jù)患者基礎疾病給予相應的降壓、降糖等治療。(2)觀察組: 在對照組的基礎上給予丹紅注射液40 ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。兩組患者均連續(xù)治療2個療程后觀察臨床指標，比較血液流變學指標(全血黏稠度、血小板聚集率、纖維蛋白原)，血清VEGF、CRP水平。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率88.0%,對照組總有效率62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組冠心病丹紅注射液治療后臨床療效比較

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 血液流變學指標比較 治療后兩組患者血液流變學指標均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組3項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 見表2。

2.3 血清VEGF、CRP水平比較 治療后兩組血清VEGF、CRP均較治療前明顯改善，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；觀察組均較低于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學差異(P<0.05，表3)。

表2 兩組患者血液流變學指標比較 ±s)

注：與本組治療前比較, ①P<0.05；與對照組治療后比較,②P<0.05

組別例數(shù)血VEGF(pg/ml)治療前治療后血CRP(mg/L)治療前治療后觀察組50154．7±60．6327．5±90．6①②18．8±4．87．5±2．1①②對照組48158．1±61．9262．4±82．7①17．9±4．511．3±3．6①

注：與治療前比較,①P<0.05；與對照組治療后比較,②P<0.05

3 討 論

冠心病心絞痛的病理基礎是動脈粥樣硬化，近來研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、C-反應蛋白(CRP)與冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展、預后密切相關。動脈粥樣硬化是一種炎性反應性疾病，CRP已被用于預測冠心病的預后及風險[3],CRP是一類由肝臟合成的急性時相蛋白，能誘導巨噬細胞中細胞因子的表達、啟動炎性反應、調(diào)節(jié)血管壁細胞的增殖和凋亡，易致血栓形成[4]，同時具有致動脈硬化作用；當心絞痛發(fā)生時，受損的內(nèi)皮細胞和肝臟受到刺激都會在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中合成和釋放CRP入血[5]；所以CRP水平的高低與冠狀動脈炎性反應程度密切相關。VEGF是一種富含半胱氨酸的糖蛋白，能促進內(nèi)皮細胞增殖并增加血管通透性的細胞因子。在正常心肌含量極低，心肌缺血、缺氧可刺激其表達，可作為反映冠狀動脈病變程度的敏感指標[6]。臨床試驗證明,VEGF分泌增加可使內(nèi)皮祖細胞動員、分化，加速內(nèi)皮修復,促進缺血區(qū)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，改善冠狀動脈血液循環(huán)，緩解心絞痛[7]。循證醫(yī)學證據(jù)表明，在血管性疾病高危患者中抗血小板治療能夠?qū)⒀苄允录奈ｋU降低四分之一[8，9]。

丹紅注射液為中藥丹參、紅花提取的復方制劑, 現(xiàn)代研究認為，丹參、紅花的主要成分為丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、紅花醌苷、紅花黃色素等，具有擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈阻力，同時改善微循環(huán)，促進心肌細胞功能恢復，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏稠度，具有抗血栓形成，抗動脈粥樣硬化等功能。本研究結果顯示,兩組的臨床療效比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組的全血黏稠度、血小板聚集率、纖維蛋白原的各項指標與治療前比較明顯改善；與對照組治療后各項指標比較, 差異有統(tǒng)計學意義；觀察組血清VEGF、CRP水平治療前比較明顯改善；與對照組治療后各項指標比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可以表明，丹紅注射液對降低全血黏稠度、血小板聚集率效果明顯, 與影響血清的VEGF、VEGF合成與釋放有關,可以達到抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏稠度，擴張冠狀動脈的作用，對促進心功能恢復,緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀有一定臨床作用。但是，丹紅注射液治療冠心病心絞痛的作用機制及遠期療效還待進一步研究。

[1] 郭曉玲，董平劍，王 斌,等. 冠心病合并焦慮障礙患者心率變異性的變化臨床研究[J]. 武警醫(yī)學,2012,23(2):102-104.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會．冠心病心絞痛診斷和治療建議[J]．中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[3] Madjid M, Fatemi O. Components of the complete blood count as risk predictors for coronary heart disease: in-depth review and update[J]. Texas Heart Institute J，2013, 40(1): 17-29.

[4] 劉永明,郭 蔚,薛金貴，等.速效救心丸聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動脈介入對不穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(11):935-938.

[5] 孫 璐.C-反應蛋白檢測在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診治中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):254-255.

[6] 晉 軍,黃 嵐,祝善俊,等. VEGF在大鼠心肌梗死急性期表達的意義及蛻皮甾酮的促側(cè)支循環(huán)作用[J]. 中國介入心臟病學雜志,2002, 20(2):46-49.

[7] 李成芳.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂與血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國醫(yī)藥,2012,7(12):1495-1496.

[8] 孟令海，尚淑玲，張賀齊，等.缺血性腦卒中合并冠心病患者院外用藥依從性調(diào)查[J].武警醫(yī)學,2013,24(7):631-633.

[9] 聶大奧,趙一俏,靳 文,等.冠狀動脈粥樣硬化與外周血CD4+CD28-T細胞的關系[J]. 華南國防醫(yī)學雜志，2013，26(6)：392-396.

(2014-04-12收稿 2014-06-20修回)

(責任編輯 郭 青)

黃 軻,本科學歷,醫(yī)師，E-mail: 18228023@qq.com

1.310051杭州，武警浙江總隊醫(yī)院軍人病區(qū)；2.100039北京，武警總醫(yī)院南二科

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