武警某部執勤戰士精索靜脈曲張流行病學調查

徐慶康，徐哲豐，陳國軍，杜開齊，沈偉華，段 躍，于田強

武警某部執勤戰士精索靜脈曲張流行病學調查

徐慶康1，徐哲豐1，陳國軍2，杜開齊2，沈偉華1，段 躍1，于田強1

目的 了解武警某部基層一線執勤戰士精索靜脈曲張的發病率。方法 2013-06至2013-09組織泌尿專科醫師及當地衛生隊醫師分別前往武警某部12個支隊基層一線執勤部隊進行體檢及問卷調查，采用分層整體抽樣方法。1年兵齡、2年兵齡、2年以上兵齡戰士均為720名(每個支隊每個兵齡段各抽取60名)，共2160名。結果 發現精索靜脈曲張患者208例，發病率為9.62%，其中Ⅰ度114例，Ⅱ度56例，Ⅲ度38例。1年兵齡發病39例(5.42%)，2年兵齡101例(14.03%)，2年以上兵齡68例(9.44%)。2年兵齡較1年兵齡發病率明顯提高(χ2=29.44，P<0.01)，2年兵齡以上發病率反而較2年兵齡有所降低(χ2=7.30，P<0.01)。結論 基層一線執勤部隊站哨時間長，訓練強度大，可能導致精索靜脈曲張的發病明顯增加。

武警部隊；執勤戰士；精索靜脈曲張；流行病學

精索靜脈曲張是男性泌尿生殖系統常見疾病，發病率為10%～15%[1]，多發于青壯年，可導致男性不育，并出現患側陰囊脹痛不適。為了加強為兵服務，了解常見病、多發病的發病原因及誘因，便于采取醫療干預措施，保障部隊官兵身體健康，筆者于2013-06至2013-09對武警某部基層一線執勤戰士精索靜脈曲張發病情況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象 武警某部12個基層支隊一線參與執勤站哨的士兵，均是男性，年齡17～25歲，執勤站哨時間2～6 h/d。后勤保障，機關勤務及其他不參加執勤站哨的戰士不參與調查。查閱其新兵入伍體檢資料，均無明顯精索靜脈曲張。

1.2 方法 組織泌尿專科醫師及當地衛生隊醫師分別前往各支隊基層一線執勤部隊進行體檢及問卷調查，采用分層抽樣的方法。1年兵齡、2年兵齡、2年以上兵齡戰士均為720名(每個支隊每個兵齡段各抽取60名)。進行病史詢問及體格檢查，填寫問卷調查表。調查表內容包括年齡、兵齡、每日執勤站哨時間、是否存在陰囊脹痛不適及持續時間等。精索靜脈曲張評定標準：參考《吳階平泌尿外科學》[2]，將精索靜脈曲張程度分為三度：Ⅰ度，局部觸診不到曲張的靜脈，但令患者屏氣、增加腹壓時可觸及曲張靜脈，這一檢查方法稱之為Valsalva試驗；Ⅱ度，正常立位可觸及曲張靜脈，但外觀正常；Ⅲ度，在陰囊表面就可見曲張的靜脈，觸診可捫及軟性蚯蚓團狀腫塊。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件包對數據進行處理，多組之間發病率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共調查2160名，年齡(21.5±2.4)歲。發現精索靜脈曲張患者208例，發病率為9.62%。其中，1年兵齡39例，發病率5.42%；2年兵齡101例，發病率14.03%；2年以上兵齡68例，發病率9.44%。2年及以上兵齡與1年兵齡發病率比較，差異均有統計學意義(分別是29.44、7.92，均P<0.01)。但2年兵齡以上與2年兵齡比較，發病率有所下降，差異有統計學意義(χ2=7.30，P<0.01)。不同兵齡與精索靜脈曲張發病部位及曲張程度的關系見表1，不同兵齡下，發病部位的構成比分布差異無統計學意義，均以左側為主，而兵齡與曲張程度有關系，兵齡長的Ⅱ度、Ⅲ度構成比高于1年兵齡。

表1 武警某部執勤戰士兵齡與精索靜脈曲張發病部位 及曲張程度的關系

注：兵齡與發病部位關聯分析，χ2=4.02，P=0.9823；兵齡與曲張程度關聯分析，χ2=6.12，P=0.0326

3 討 論

精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和紆曲。這是由于左側精索靜脈比右側長8～10 cm，成直角進入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左側精索靜脈下端位于乙狀腸結后面，易發生瓣膜功能不全等。這些解剖結構導致精索靜脈曲張高發。Oster等[3]報道，10歲時精索靜脈曲張發生率為5.7%，14歲時為9.3%，這可能與青春期睪丸血流量增加和精索內靜脈負擔加重有關，也可能與激素水平有關。

精索靜脈曲張主要表現為陰囊墜脹、疼痛，嚴重時陰囊內出現條索狀包塊，這種持續的癥狀可使患者易疲勞，耐力差，產生生理和心理壓力，影響軍事訓練和部隊戰斗力。癥狀嚴重者，伴有精子異常，影響部隊官兵家庭和諧和計劃生育工作。某部醫院2002-2004年收住的部隊患者中，因Ⅱ度以上精索靜脈曲張入住的患者占部隊病員總數的8.7%[4]。2004-02至2012-02因泌尿外科疾病收治入我院泌尿外科的部隊病員中，Ⅱ度以上精索靜脈曲張患者占46.8%。

本次調查2年及2年以上兵齡戰士發病率明顯高于1年兵齡者，這與報道的軍事、體能訓練使部隊官兵精索靜脈曲張疾病逐年升高相符合[5-8]。本調查中，2年以上兵齡的發病率反而有所降低，可能與選取留隊士官時體檢淘汰大部分不合格者有關。本調查表明，不同兵齡發病部位的構成分布無差異，且以左側發病為主，這主要與精索靜脈解剖結構有關。不同兵齡情況下，曲張程度存在差別，2年及2年以上兵齡曲張程度Ⅱ度、Ⅲ度的構成比明顯高于1年兵齡，這可能與兵齡長及總執勤時間長有關。

部隊執勤官兵精索靜脈曲張相對高發可能原因：(1)強化的軍事訓練，長期的直立體位，導致腹壓高，使精索靜脈回流阻力增大；(2)戰士組織紀律觀念強化，以奉獻、吃苦耐勞精神為主導，怕“看病、就醫”影響工作而不去主動看病；(3)部分士兵對生殖器方面的疾患羞于啟齒；(4)前列腺炎發病率較高，有研究顯示，20.1%的精索靜脈曲張患者合并前列腺炎[7]，國內報道精索靜脈曲張患者合并前列腺炎者高達32.5%[9]。

基層一線執勤部隊站哨姿勢采用立正姿勢(即挺胸收腹姿勢)較多，此姿勢較容易引起腹壓升高，影響精索靜脈回流，本課題組下一步將設法行多種執勤站立姿勢下精索靜脈測壓以進一步了解曲張原因，并設計彈力內褲用于執勤站哨防止精索靜脈曲張加重并進一步隨訪。

[1] Jarow J P，Coburn M，Sigman M. Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility[J]. Urology，1996，47(1):73-75.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004:1952.

[3] Oster J. An investigation of the incidence among darush school children[J].Scand J Nephrol，1997，5:27

[4] 馬巖萍，任 芳. 精索靜脈曲張162例臨床分析[J].中國現代臨床醫學，2007，6(4):66-67.

[5] 馬延新，劉汝玉，徐建青，等.武警執勤戰士精索靜脈曲張流行病學調查報告[J].武警醫學，1999，10(2)：81-82.

[6] 閔立貴，牛宏偉，馬合蘇提，等. 精索靜脈曲張1620例總結[J]. 現代泌尿外科雜志，2010，15(1)：57-59.

[7] 趙錦成，蘇燕勝.某部官兵1200名精索靜脈曲張情況調查分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39(5)：817.

[8] 王文玲，高 磊，董文蓮，等.彩色多普勒超聲診斷武警戰士精索靜脈曲張的臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2012,7(12):1101-1102.

[9] Lotti F，Corona G，Mancini M，etal. The association between varicocele，premature ejaculation and prostatitis symptoms：possible mechanism [J]. J Sex Med，2009，6：2878-2887.

(2014-04-01收稿 2014-06-02修回)

(責任編輯 武建虎)

Epidemiological investigation of varicocele in Armed Police Corps on duty personnel

XU Qingkang1, XU Zhefeng1, CHEN Guojun2, DU Kaiqi2, SHEN Weihua1, DUAN Yue1, and YU Tianqiang1.

1. Department of Urology，2. Headquarters, Jiaxing Hospital of Zhejiang Provincial Crops, Chinese People’s Armed Police Forces, Jiaxing 314000, China

Objective To investigate the incidence of varicocele in grassroots soldiers of Zhejiang Provincial Armed Police Corps. Methods Urology specialists and local health team doctors were organized to do physical examination for grassroots soldiers in twelve branches of Armed Police Corps of Zhejiang Province and stratified cluster sampling questionnaire survey was conducted. The survey selected 2160 soldiers from these 12 teams, including 720 one-year experience soldiers, 720 two-year experience solders and 720 more than two-year experience soldiers. Results Detection 208 patients with varicocele, a 9.62% incidence of the disease. Among these patients, 114 found lay in degree Ⅰ, 56 degree Ⅱ and 38 degree Ⅲ. 39 (5.42%) one-year experience soldiers, 101 (14.03%) two-year experience solders and 68 (9.44%) more than two-year experience soldiers were found to have varicocele. It is clear that two-year experience solders have an obvious increasing rate to get varicocele than one-year experience soldiers(χ2=29.44，P<0.01).However, more than two-year experience soldiers have a decreasing rate to get varicocele than two-year experience soldiers (χ2=7.30，P<0.01). Conclusions Grassroots soldiers have long sentry duty time and training time, which increases the rate to get varicocele.

Chinese People’s Armed Police Forces; grassroots soldiers; varicocele; epidemiology

武警后勤部基金項目(WJWSB2012-04)

徐慶康，碩士，主任醫師，E-mail：xqk1965@qq.com

314000，武警浙江總隊嘉興醫院：1.泌尿外科，2.院部

徐哲豐，E-mail: 64758135@qq.com

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