重癥監護患兒家屬心理護理淺析

安育林，王自珍，駱 利

重癥監護患兒家屬心理護理淺析

安育林1，王自珍2，駱 利3

新生兒；重癥監護；家屬

護理工作的目的是保障患者的健康及安全，最大限度地滿足患者的需要，促進和完善個體保持良好的身心狀態[1]。臨床工作比較重視患者本身的護理，卻忽視了家屬的護理，實際上家屬的壓力及情緒波動很大程度上影響了患者本身的康復和醫患關系的良好發展。新生兒的身心健康是家屬最關切的問題，尤其是重癥監護期間，他們的家屬有著莫大的壓力和無助感，在合適的時機，給予家屬合理的社會支持，有助于緩解其對疾病的恐懼，增強對醫護人員的信任。筆者從新生兒重癥監護(neonatal intensive care unit，NICU)家屬的角度出發，探討患兒家屬的社會支持與護理滿意度之間的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2012-07至2014-01收治入NICU的患兒家屬186人，其中男97人，女89人。年齡20～34歲，平均(25.8±6.2)歲。納入標準：(1)人口學資料、病例資料完整；(2)患兒符合重癥監護標準；(3)患兒家屬無腦外傷、腦器質病變及精神病性障礙；(4)無智力缺陷，能獨自或在研究人員輔助下完成心理測試；(5)知情同意。本研究經院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 量表測試 獲得患兒家屬許可后，用社會支持量表對其進行測試。社會支持評定量表包括14個題目，每個題目實施4級評分。得分越高，說明受測者獲得的社會支持越多。該量表具有較高的信度和效度[2]。

1.2.2 護士工作滿意度評價 對NICU患兒家屬進行護理滿意度調查，采用單一整體評估法測量護士工作滿意度。采用五級評分法，從“不滿意”到“滿意”，其中非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分。得分越高則滿意度越高。量表由患兒家屬填寫。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，采用皮爾遜積差相關來評價家屬社會支持情況和護理滿意度之間是否存在依存關系。

1.4 結果 護理滿意度得分4.49±0.87。NICU患兒家屬社會支持測試得分：客觀支持為25.16±4.50，主觀支持10.65±2.78，對支持的利用度7.95±1.70，總分43.76±6.44。NICU患兒家屬的社會支持、家屬獲得的客觀支持、家屬獲得的主觀支持、家屬對支持的利用度與護理滿意度呈正相關(表1)，家屬獲得的支持越大，則護理滿意度越高。

表1 NICU患兒家屬社會支持得分和護理滿意度相關結果 (n=186)

2 討 論

2.1 護理滿意度與社會支持的關系 護理滿意度是指患者由于疾病、生命質量等方面的需求，對護理服務產生某種期望，在接受護理的經歷中，通過對護理服務各方面的感知與這種期望相對比，產生的對護理服務的綜合評價。患者的護理期望、護理人員提供的信息、護理服務可及性和及時性、護理人員的態度、護患關系、醫療技能和護理組織因素會影響患者滿意度的評價[3，4]。社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應對生活中的壓力性事件，通過多種機制減輕個體在生活轉折過程中的不良影響，促進和維持個體的良好身心狀態。社會支持網絡健全的人通過遵守健康常規、參加積極的健康活動能夠更好地照顧自己，促進個人健康護理行為[5]。這對減少醫患沖突，提高護理質量有著重要作用。

2.2 患兒家屬心理分析 本研究結果顯示，NICU患兒家屬的社會支持總分、客觀支持得分、主觀支持得分，以及對支持的利用度得分均與護理滿意度呈正相關。表明無論是客觀支持還是主觀支持，都從不同側面反映了社會支持的獲取及社會支持的可利用程度與護理滿意度密切相關。社會支持力量有利于患者建立遵囑行為, 積極配合治療, 減少并發癥, 維持良好的身體功能狀態, 為促進其社會功能的恢復奠定基礎[6，7]。對于緩解家屬焦慮、易激惹的情緒有著重要的作用。本次調查發現，能獲得社會支持并能很好利用社會支持的家屬對醫護人員的護理滿意度的相關系數較高。

在NICU封閉式管理的模式下，患兒家屬因見不到孩子極易產生各種不良情緒。(1)最常見的是焦慮情緒，表現為反復向醫護人員詢問孩子病情，并要求提前出院等。對此護理人員應加強病情講解力度，直至家屬清楚了解患兒所患病癥的注意事項及治療方式。(2)有的家屬會對重癥監護病房環境不斷挑剔，急躁時會要求更換經治醫師乃至轉院等。面對家長的敵對情緒，醫護人員應持理解態度，不能影響到自身護理行為，盡可能給予家長所需的社會支持。(3)有的家長認為是自己照顧不當造成孩子生病，心理上存在嚴重內疚感。對于這類家長，應對患兒疾病進行科學講解，讓其放下心理包袱，更好地配合醫療行為。(4)一些家長則對患兒病情持悲觀態度，會對必要的檢查治療猶豫不決，甚至產生放棄的念頭。最有效的緩解方式就是如實告知家長治療方案，對于預后較差患兒，應多給予鼓勵，并告知家長現代化醫療水平在此方面的成功案例，從而對恐懼心理起到寬慰作用[8-10]。

綜上所述，NICU患兒家屬的社會支持非常必要，對于家屬的心理護理是患兒護理工作的外延，對于提高護理水平有著積極的意義。

[1] 李小云,張銀萍,郭曉元.社會支持與護理[J]. 國外醫學護理學分冊，2002，11(21): 545-549.

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[3] 周 衛,王瀟娜.影響患者對護理滿意度的因素及對策[J].護理研究,2006,20(7):1883-1885.

[4] 焦 靜.北京市三甲綜合醫院住院患者對護理服務滿意度現狀及影響因素的研究[D].北京：中國協和醫科大學,2009.

[5] 張俊娥,李 津,劉 明.社會支持與健康的護理研究進展[J].護士進修雜志,2002,17(6):424-425.

[6] 王 文,畢玉彪,邢 杰,等.社會支持對終末期腎病患者心理狀況的影響[J].武警醫學,2009,20(5): 423-424.

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[8] 王瑩瑩，趙佳麗，戴慧芳. 小兒重癥胸部創傷的急救與護理[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(6):582-583.

[9] 付文君.回腸造口專科護理干預對改善患者生活質量的作用[J].武警醫學,2014,25(7):669-671.

[10] 王 麗.兒科重癥監護病房患兒及患兒家長的心理護理[J].中國保健營養,2014,1:12

(2014-06-03收稿 2014-08-15修回)

(責任編輯 尤偉杰)

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安育林，本科學歷，主管護師，E-mail: bjanyulin@126.com

100700，北京軍區總醫院：1.輔助生殖中心，2.附屬八一兒童醫院，3.心理醫學科

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