腹腔鏡下手術切除骶尾部畸胎瘤1例報告

盧敏，陳榮

（溫州醫科大學附屬第二醫院 肛腸外科，浙江 溫州 325027）

患者女性，26歲，于2010年體檢時發現盆腔包塊，盆腔B超示：畸胎瘤（大小為30 mm×31 mm×28 mm），后定期隨訪復查。2013年2月15日復查盆腔B超示：盆腔囊性腫塊（大小為93 mm×67 mm×94 mm），腫瘤標志物檢查示：CA125 126.30 U/mL，余正常。2013年4月18日行盆腔CT掃描示：兩側附件區多發囊狀包塊，囊腫？2013年5月16日盆腔增強CT掃描（見圖1）示：骶前間隙囊形占位，囊性畸胎瘤或囊腫可能，其他待排，尾骨旁囊形占位，右側附件區囊狀包塊，囊腫或卵泡發育，建議超聲檢查及隨訪。隨后收入我科。

入院查體：體溫37.1 ℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓121/78 mmHg，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，頭顱五官無畸形，氣管居中，甲狀腺無腫大，心率78次/min，律齊，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及腫大，未及腫塊，腸鳴音4次/min，移動性濁音（－）。脊柱、肛門、四肢未見畸形。神經系統檢查陰性。婦檢：外陰陰性，陰道暢，宮頸中度糜爛，子宮前位，正常大小，質中，活動可，無壓痛，盆腔內可及一直徑約7 cm包塊，質中，活動，無壓痛。

入院輔助檢查：癌胚抗原0.96 ng/mL，甲胎蛋白2.30 ng/mL，CA724 1.6 U/mL，CA125 14.90 U/mL，CA199 21.38 U/mL，CA153 8.90 U/mL。血hCG 3.35 mIU/mL。

手術方式：2013年5月23日行腹腔鏡經腹+經骶盆腔囊腫切除術。探查腹腔內未見粘連，腫物位于直腸后側的骶前間隙，包膜完整，大小約10 cm×10 cm（見圖2），將直腸推向右前方，下緣距離肛門約5 cm，腫物內容物為米渣樣液體，有牙齒樣物。術后病理：（骶前間隙）囊性成熟性畸胎瘤。3個月后門診隨訪，無復發。

圖1 盆腔CT（長箭頭示畸胎瘤，短箭頭為受壓的直腸）

圖2 畸胎瘤標本

討論：

畸胎瘤是兒童常見的生殖細胞腫瘤，發生率約為1∶30 000～1∶40 000，可發生在身體任何部位，其中骶尾部畸胎瘤最常見。成人的骶尾部畸胎瘤少見，發生率約為1∶87 000，男女比例約為1∶10。目前認為骶尾部畸胎瘤是由胚胎發育過程中殘留在尾骨的多能干細胞無規律生長發育而來的。組織學上認為，骶尾部畸胎瘤包含有3個胚胎層細胞，因此可分為3種類型：成熟型、不成熟型、惡性畸胎瘤。其中，成熟型的細胞分化良好；不成熟型，介于成熟型和惡性畸胎瘤之間，不含有惡性細胞成分；惡性畸胎瘤組織分化差，易發生轉移及侵襲。一般成熟型畸胎瘤以囊性多見，而惡性畸胎瘤以實性多見。成人畸胎瘤良性居多。成人骶尾部畸胎瘤不像兒童骶尾部畸胎瘤是朝外部生長的，故其早期癥狀往往不明顯，有時是在體檢中無意發現。一般出現壓迫癥狀，如壓迫直腸，出現排便困難時，腫瘤已比較大。本例患者是在體檢婦科B超時無意中發現的，追問病史無排便困難、腹痛等癥狀，但因B超、CT等檢查發現腫物在逐漸增大，故予行手術治療。

手術的途徑可分為經腹部、經骶尾部或經腹、骶尾的聯合途徑，主要依據腫物的大小、位置來決定的。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡技術運用于骶尾部畸胎瘤的手術中被認為是安全、可行的[1]。腹腔鏡手術具有手術切口小、創傷小、術后機體應激反應小、患者痛苦小、胃腸道功能恢復快、下床活動早等優點，尤其在進行盆底手術操作時，腹腔鏡的放大作用[2]，往往使盆底的視野比開腹手術更加直觀、開闊。因此，本例患者予行腹腔鏡手術。患者術后胃腸道功能恢復快，術后第1天肛門已恢復排氣，可進流質飲食；術后第3天，進半流飲食；1周后病理診斷證實為囊性成熟性畸胎瘤，無需化療，予出院。

預防術后復發的關鍵是要完整地切除以及避免腫瘤破潰[3]，故對術中有破潰或切除不完整的要加強術后門診定期隨訪。我們一般建議3個月后復查盆腔B超或6個月后復查盆腔CT，持續1～2年。本例3個月前隨訪過1次，未復發。