噴他佐辛復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用價值

朱俊強，施偉民，殷國華

噴他佐辛復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用價值

朱俊強，施偉民，殷國華

目的 探討噴他佐辛復合舒芬太尼應用于婦科腹腔鏡手術的價值。方法 選取我院2012年3月至2013年3月收治的婦科腹腔鏡手術患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組患者均給予腹腔鏡手術進行治療。對照組患者采用噴他佐辛復合芬太尼方式進行麻醉，觀察組采取噴他佐辛復合舒芬太尼方式進行麻醉，比較兩組麻醉的臨床效果。結果 觀察組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 噴他佐辛復合舒芬太尼適合婦科腹腔鏡手術患者使用，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術；舒芬太尼；噴他佐辛

0 引言

婦科腹腔鏡手術方式具有對患者的創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥低的優點，故而被越來越多的患者所接受，患者接受腹腔鏡手術時的麻醉用藥選擇可在很大程度上影響手術過程。近年來，由于婦科腹腔鏡手術的大量發展對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導快、鎮靜充分、鎮痛完善、肌松良好且術畢患者蘇醒迅速而安全。舒芬太尼作為一種μ阿片受體高選擇性的激動劑，其主要特點為起效快、代謝快、鎮痛效能強，通常應用于刺激性強或者時間短的手術。本文主要探討噴他佐辛復合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月來我院接受婦科腹腔鏡手術的患者120例。患者年齡20～48歲，體重46～68 kg，平均52.4 kg。其中附件包塊64例，良性子宮肌瘤36例，盆腔粘連20例。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、體重、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進行腹腔鏡手術。在手術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg、阿托品0.5 mg。觀察組采用靶濃度為0.25 ng/mL的舒芬太尼，復合靶濃度為2 μg/mL的異丙酚進行麻醉，舒芬太尼0.75 μg/(kg·h)，異丙酚6 μg/(kg·h)，靜脈注射噴他佐辛30 mg，常規消毒鋪巾，微量泵持續輸注；對照組采用靶濃度為2.5 ng/mL的芬太尼，復合靶濃度為2 μg/mL的異丙酚麻醉，芬太尼7.5 μg/(kg·h)，異丙酚6 mg/(kg·h)，靜脈注射噴他佐辛30 mg，常規消毒鋪巾，應用微量泵持續輸注。兩組患者均由同一名麻醉師進行麻醉。記錄兩組患者的麻醉時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間以及術后30 min警覺/鎮靜評分(OAA/S評分)，記錄患者術后疼痛、惡心、嘔吐的情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的麻醉情況、麻醉時間、呼吸恢復、意識恢復、拔管時間以及術中、術后的并發癥和不良反應情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復情況比較 觀察組患者麻醉時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間和定向力恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種麻醉術后30 min OAA/S評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組均無呼吸抑制、尿潴留等并發癥。觀察組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者不良反應發生率比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來，外科手術中腹腔鏡的臨床應用有不斷增多的趨勢，歸其原因在于具有創傷小、出血少、疼痛較輕、術后恢復快等優點。但隨之而來的對麻醉的要求也隨之提高，需滿足起效快、鎮痛作用完全、肌松效果好、術后患者蘇醒時間迅速等條件，因此，對于麻醉鎮痛藥物的復合使用可以很好地解決這一問題[1-5]。

舒芬太尼作為芬太尼家族的衍生物，是一種鎮痛效能很強的人工合成麻醉性鎮痛藥，是一種新型μ受體激動劑。是目前作用于人體最強的鎮痛藥，它的作用較芬太尼強5～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障。舒芬太尼是一種μ阿片受體的高選擇性激動劑，其對μ受體的特異性結合能力明顯高于δ受體，而δ受體是延髓后部控制嘔吐中樞的受體。同時，舒芬太尼與μ受體的不同亞型結合具有高度的選擇性，其與μ1受體的結合能力高于芬太尼，所以舒芬太尼的鎮痛效應不僅較芬太尼強，而且作用持續時間更長。因而舒芬太尼具有鎮痛作用更強、起效時間更短、持續時間更長的特點。舒芬太尼直接作用于血管，產生內皮和非內皮依賴性血管舒張，抑制中樞神經系統和應激時兒茶酚胺類物質的釋放，從而維持麻醉過程中患者的血流動力學的穩定和抑制氣管插、拔管時的心血管反應[6-10]。

噴他佐辛屬阿片類鎮痛藥，噴他佐辛主要激動κ受體，對σ受體也有一定的激動作用，而對μ受體則有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的鎮痛作用，持續時間約3 h，對心血管無明顯的影響，且較少引起惡心、嘔吐，可用于麻醉誘導、術中麻醉、術后鎮痛等[11]。

本文采用的靜脈靶控輸注系統(TCI)是一種新的靜脈輸注方式，以藥代動力學和藥效動力學為基礎，通過調節目標藥物濃度控制麻醉深度，相比傳統的恒速靜脈輸注，精確度更高，更利于患者的給藥。本研究通過調節觀察組舒芬太尼的給藥濃度以控制麻醉深度，維持相對穩定的血漿藥物濃度，從而最大限度地抑制插、拔管引起的不良反應。由于特殊的生理、病理特點，對于婦科腹腔鏡手術患者，麻醉不僅要達到足夠的深度，保證鎮痛、肌松充分，從而有效抑制傷害性應激反應，而且應對生理功能干擾小，能保持心血管系統的穩定[12]。

本文觀察組患者麻醉時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間和定向力恢復時間均明顯短于對照組。舒芬太尼麻醉可以明顯減少惡心、嘔吐等并發癥，并且噴他佐辛也具有降低術后惡心、嘔吐的優點，所以二者聯合用于腹腔鏡手術可以明顯地降低術后惡心、嘔吐的發生率。

總之，噴他佐辛復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中有更強的有效性和安全性，值得在臨床上廣泛使用。

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Application value of pentazocine combined with sufentanil on gynecology laparoscopic surgery

ZHU Jun-qiang,SHI Wei-min,YIN Guo-hua

(Department of Anesthesiology,The Second People′s Hospital of Yuhang District,Hangzhou 311121,China)

Objective To explore the application value of pentazocine combined with sufentanil on gynecology laparoscopic surgery.Methods 120 patients with the gynecology laparoscopic surgery from March 2012 to March 2013 in our hospital were chosen and randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60),all patients were performed laparoscopic surgery.Control group was treated with pentazocine combined with fentanyl,observation group was treated with pentazocine combined with sufentanil.The clinical effect of the two methods was compared.Results The effect of anesthesia in the observation group was better than that in the control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion Pentazocine combined with sufentanil is suitable for gynecology laparoscopic surgery patients,it is worty of clinical application.

Laparoscopic surgery;Sufentanil;Pentazocine

2013-06-14

浙江省杭州市余杭區第二人民醫院麻醉科，杭州 311121