康惠爾透明貼預防腫瘤患者短期TPN治療所致靜脈炎的效果觀察

劉秀萍

康惠爾透明貼預防腫瘤患者短期TPN治療所致靜脈炎的效果觀察

劉秀萍

目的 分析TPN治療引起靜脈炎的原因，觀察康惠爾透明貼預防TPN治療所致靜脈炎的效果。方法 選擇2011年1月至2013年6月在我科行腫瘤介入術后接受TPN治療的患者100例，將100例患者隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組給予普通貼膜覆蓋留置針，觀察組使用康惠爾透明貼覆蓋留置針，觀察兩組靜脈炎的發生情況。結果 觀察組發生靜脈炎2例，發生率為4%；對照組發生靜脈炎9例，發生率為18%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.0，P<0.05)。輸入TPN第10天，觀察組發生靜脈炎1例，發生率為2%；對照組發生靜脈炎7例，發生率為14%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.89，P<0.05)。結論 采用康惠爾透明貼可以預防和減少靜脈炎發生，操作方便，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

康惠爾透明貼；腫瘤病人；短期TPN治療；靜脈炎

0 引言

惡性腫瘤已成為嚴重威脅我國人類健康和社會發展的重大疾病[1]，其死亡率呈逐年上升的趨勢,惡性腫瘤患者并發營養不良的發生率高達45%～80%[2-3]。有研究報道，每年全球約有200萬腫瘤患者死于嚴重營養不良[4]。同時有專家研究證實,營養不良也是造成手術感染的高危因素,不能再單純地使用抗生素治療,必須重視營養支持[5-6]。因此，腫瘤患者營養不良狀況應給予高度重視，早期合理的營養治療是非常必要的。全胃腸外營養(Total parenteral nutrition，TPN)是臨床營養狀態較差或者熱量消耗較多的患者常用的營養支持方式，通常用于胃腸道不能吸收營養物質或經胃腸道吸收不能滿足營養需求的患者，根據患者病情的需要，將葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、微量元素、維生素和水等營養物質進行合理配比，將營養成分按比例配置，混合于一次性使用腸外營養輸液袋中，經外周或中心靜脈直接輸入，以維持機體的正常生理功能[7]，保證患者1 d的能量和營養需求，滿足中重度腫瘤患者和手術后患者的營養需求。由于營養液中含有氯化鉀、脂肪乳、高滲糖、高濃氯化鈉等刺激因子，輸液過程中常常引起患者血管疼痛，甚至造成靜脈炎。目前，為防止該不良反應，深靜脈導管是其主要的輸注方式，但費用較高(約500～1 900 元)，對于短期(7～14 d)靜脈高營養輸入的患者負擔較重，一般都拒絕使用。我們選用外周靜脈留置針穿刺，同時配合使用康惠爾透明貼貼敷預防靜脈炎的發生，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年6月在我科行腫瘤介入術后接受TPN治療的患者100例，采用信封法，隨機分為觀察組和對照組各50例，男78例，女22例；年齡53～82歲，中位年齡67歲。所有患者在使用TPN治療之前均無靜脈炎的發生，使用精密過濾輸液器，靜脈留置針進行輸液，每3 d更換一次靜脈留置針，平均日輸液量2 500 mL，其中都含有氯化鉀、脂肪乳等刺激性藥物；療程為7～14 d。兩組患者在性別、年齡、使用TPN治療的天數等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組使用TPN治療的患者一般臨床資料比較

1.2 方法 ①對照組：患者按醫囑每天靜脈滴注TPN，24 h連續輸入，調節滴速為40～60滴/min。TPN藥物成分，見表2。②觀察組：患者按上述醫囑使用TPN，先評估患者局部皮膚情況，用75%無菌酒精棉球擦拭穿刺點周圍皮膚，徹底清除毛孔周圍污垢、油脂及汗液，擦拭后自然風干，然后再以2%的無菌碘伏棉球消毒、待干。將康惠爾透明貼覆蓋穿刺點，透明貼與皮膚緊密接觸，勿留空隙，再將一透明貼剪成寬約4 cm的長條形，沿靜脈走向與上一康惠爾透明貼相接，外貼于穿刺血管近心端靜脈走向皮膚15～20 cm，更換靜脈留置針時更換康惠爾透明貼，如透明貼不能與皮膚緊密粘貼，或透明貼變色、卷曲，及時更換。

表2 TPN藥物配方

1.3 療效評定標準 整個輸液療程結束后，對兩組患者靜脈炎發生情況進行評定，靜脈炎判斷按美國靜脈輸液護理學會規定的標準[8]，0 度：無靜脈炎發生；Ⅰ度：局部疼痛，輕度紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，能觸及硬結。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 11.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組靜脈炎發生情況比較 觀察組靜脈炎的發生率為 4%(2/50)，其中Ⅰ度靜脈炎占2%(1/50)，Ⅱ度靜脈炎占 2%(1/50)，無Ⅲ度靜脈炎發生。對照組靜脈炎的發生率為 16%(8/50)，其中Ⅰ度靜脈炎占12%(6/50)，Ⅱ度靜脈炎占 4%(2/50)，無Ⅲ度靜脈炎發生。觀察組50例中有2例患者發生Ⅰ度靜脈炎，局部出現疼痛。對照組50例中有6例Ⅰ度靜脈炎，其中5例僅局部疼痛，1例穿刺部位出現疼痛、紅腫，2例Ⅱ度靜脈炎,穿刺處靜脈出現條索狀改變，未觸及硬結。觀察組和對照組病例靜脈炎發病率經比較，對照組均高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.0，P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組靜脈炎發生率比較(例，%)

2.2 觀察組與對照組靜脈炎發生的時間比較 結果顯示，輸液時間長，靜脈炎的發生率高，康惠爾透明貼的預防作用更為顯著，其中第3天和第6天兩組差異無統計學意義，第10天靜脈炎的發生比較，對照組高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.89，P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1 腫瘤患者選用TPN治療的原因 腫瘤從人體奪取蛋白質、固有脂肪等營養物質[9]，特別是必需氨基酸和維生素(由脂肪蛋白質分解而形成)。

表4 觀察組與對照組靜脈炎發生的時間比較

通過各種途徑使機體代謝發生改變,體內氧化過程減弱，導致氧化不全產物堆積，營養物質不能被充分利用，很多腫瘤患者是在營養不良的情況下，反復多次地進行化療、放療或手術治療，由于營養不良，機體耐受能力下降，血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產生障礙，明顯影響化療藥物的藥動學，導致化療藥物的毒性作用增加，抗腫瘤治療效果降低等，嚴重影響患者生活及生存質量。通過TPN支持，可增加腫瘤患者肌肉組織和肝臟內糖元的貯存，提供脂肪和葡萄糖，重新建立能量存庫。大量的臨床實驗證明，TPN能使患者保持正氮平衡，維持良好的營養狀態[10]。因此，對腫瘤患者進行適當的營養支持治療，可預防和逆轉機體組織的消耗，增加治療的耐受性和治療時間，提高患者的生活質量，以達到延長患者生存時間的目的，提高生存質量[11]。

3.2 TPN治療引起靜脈炎的機制 靜脈炎是臨床靜脈輸液最常見的并發癥，目前，對靜脈炎的定義還沒有統一公認的描述[12]。由于輸入藥物的成分、刺激性、酸堿度、滲透壓、濃度、速度及對細胞代謝的影響，容易引起血管硬化、通透性增加，使藥物外滲，引起局部皮膚及組織炎癥。反復多次周圍淺靜脈穿刺也可以造成靜脈炎，加之因TPN液含有氯化鉀、脂肪乳、高滲糖、高濃度氯化鈉等刺激因子，為高滲透壓液體,對血管刺激性較大,造成血管平滑肌痙攣,血管內膜損傷,引起局部靜脈化學炎性反應，常出現注射部位血管疼痛、發紅等靜脈炎癥狀，導致不同程度的靜脈炎。

3.3 康惠爾透明貼預防靜脈炎的機制 康惠爾透明貼為水膠體敷料，上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，由親水膠肽微粒的明膠、果膠和梭甲基纖維素混合組成，厚度約為25 μm。康惠爾透明貼能夠有效地預防靜脈炎是通過以下幾點發揮作用的：①減輕疼痛：水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，吸收大量滲出液和有毒物質。可使白細胞功能增加，有利于增加局部殺菌能力，把組織中的水分吸收，促進炎癥物質的吸收和代謝，從而減輕局部組織的水腫，緩解藥物外滲后某些活性因子游離至組織間隙,刺激末梢神經,造成局部疼痛腫脹，顯著緩解疼痛。②加快血管內膜的修復：創造了濕性的閉合環境，有利于上皮細胞的遷移，同時各種生長因子的活性增高，有利于細胞的再生和組織的修復[13]。③防止壞死：水膠體有溶解纖維蛋白的作用,保證局部組織正常的代謝功能，防止發生壞死[14]。④加速炎癥消退：康惠爾透明貼屬閉合性敷料，透明貼透氣不透水,密閉的半透膜保持局部皮膚表面形成低氧張力[15],刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素,促進局部血液循環，加速炎癥的消散。趙愛紅[16]通過觀察93例使用康惠爾透明貼固定靜脈留置針的患者，發現使用透明貼能延長外周靜脈留置針留置的時間，降低靜脈炎的發生率、患者滿意度明顯提高。李建媛等[17]在康惠爾透明貼預防靜脈留置針所致靜脈炎的臨床效果觀察探討中得出結論：康惠爾透明貼能促進正常結締組織再生，有利于組織的修復，對靜脈留置針所致的靜脈炎有較好的預防及治療效果，而且操作簡單，安全無不良反應，為患者減輕了痛苦，有助化療方案的順利實施，也為護理人員預防靜脈炎找到了正確的方向，值得推廣和應用。

3.4 康惠爾透明貼與傳統硫酸鎂預防靜脈炎的方法比較 在臨床護理工作中,預防靜脈炎的方法較多，我科傳統的護理方法是用50%硫酸鎂浸濕紗布在局部做濕熱敷,硫酸鎂治療淺靜脈炎主要靠其高滲作用，使受累靜脈消炎去腫、止痛[18]，該藥濕敷后，可阻斷神經肌肉的傳導,使周圍血管平滑肌松弛、血管擴張，改善局部血液循環，減輕紅、腫、痛等炎癥反應，對靜脈炎有一定的治療作用，但濕敷時間長，為保持其溫度和濕度,需要護理人員經常更換紗布,容易造成貼膜污染穿刺點，還可弄濕床單，增加了感染機會,也大大增加了護士的工作量，又會加重患者的心理負擔。硫酸鎂濕敷過程中易受溫度影響，溫度低時在皮膚表面易形成無色結晶，對患者的皮膚產生刺激作用，使患者感到不適，作用時間長，影響患者肢體的活動，患者不易配合，對臨床工作造成一些不便。

康惠爾透明貼薄且有彈性，能順應皮膚的移動，不影響關節及肢體活動[19]，患者感覺舒適，同時能使留置針固定牢固，避免了留置針與血管壁不斷摩擦，減少血管內膜受損，從而減少機械性靜脈炎的發生,增加了血管的可重復使用性[20]。康惠爾水膠體透明敷貼利于觀察，表面半透膜結構能防止外界顆粒異物進入，減少置管期間外界微生物引起靜脈炎的可能。透明貼不僅可以降低靜脈炎的發生，且能治療靜脈炎，減輕患者的疼痛，無過敏現象,患者感覺舒適，取材簡單,節約護理時間,減輕護理人員的工作量，患者易于接受,一定程度減少了患者的醫療費用的支出，值得臨床推廣使用。

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Preventive effectiveness of Comfeel Transparent Dressing phlebitis caused by short-term TPN treatment in tumor patients

LIU Xiu-ping

(Department of Interventional,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To analyze the reason of phlebitis caused by TPN treatment and observe the effectiveness of Comfeel Transparent Dressing on preventing phlebitis caused by TPN treatment.Methods Sampled 100 patients who were receiving TPN treatment after tumor intervention during the period from JAN 2011 to JUN 2013 in our department.These patients were randomly divided into observation group and control group,with 50 patients in each group,to observe the occurrences of phlebitis.Control group was given ordinary film covering the indwelling needle,while observation group was given Comfeel Transparent Dressing.Results There were 2 cases of phlebitis in the observation group being 4%;while there were 9 cases of phlebitis in the control group being 18%,there was significant difference between the two groups(χ2=5.0,P<0.05).On the tenth day of the TPN treatment,there was 1 case of phlebitis in the observation group being 2%;while there were 7 cases of phlebitis in the control group on the same day being 14%,there was significant difference between the two groups(χ2=4.89,P<0.05).Conclusion Using Comfeel Transparent Dressing can effectively reduce the possibility of phlebitis.It is easy to operate and to be accepted by patients.It should be recommended for clinical use.

Comfeel Transparent Dressing;Tumor patient;Short term TPN treatment;Phlebitis

2013-08-05

中國醫科大學附屬盛京醫院介入病房,沈陽 110004