鹽酸納美芬聯合清開靈注射液在急性安眠藥中毒搶救中的應用

李國華

鹽酸納美芬聯合清開靈注射液在急性安眠藥中毒搶救中的應用

李國華

目的 觀察鹽酸納美芬聯合清開靈注射液治療急性安眠藥中毒的臨床療效。方法 選取90例急性安眠藥中毒的患者并采用信封法隨機分為2組，每組45例，所有患者確診后均給予安定中毒常規治療，包括輸液、利尿、維持電解質平衡、吸氧等。對照組在常規治療基礎上給予鹽酸納美芬0.5 μg/kg靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上給予1～2 mg/kg清開靈注射液滴注，qd。治療期間嚴密觀察兩組患者意識、呼吸及各種反射，監測生命體征，并進行療效評定。觀察兩組患者治療后意識清醒時間，詳細記錄并比較兩組患者住院天數。結果 觀察組治療總有效率為95.56%，對照組為82.22%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后意識清醒時間及住院時間分別為(5.04±2.35)h、(4.56±1.58)d，對照組分別為(7.56±2.85)h、(6.87±2.05)d，觀察組意識清醒時間及住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)。結論 鹽酸納美芬聯合清開靈注射液治療急性安眠藥中毒，兩藥協同，可明顯提高治療效果，縮短病程。

清開靈注射液；納美芬；安眠藥；急性中毒

0 引言

安眠藥中毒是目前臨床上最為常見的一種藥物中毒，也是內科常見的一種急重癥，患者口服安定可引起鎮靜、催眠，但大量口服安定后可表現為各種中樞神經系統抑制癥狀,包括昏睡或深度昏迷，同時可出現凝血機制障礙[1]。若不及時解救，可引起死亡。我科于2009年6月至2012年6月期間對45例急性安定中毒患者采用鹽酸納美芬聯合清開靈注射液治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2009年6月至2012年6月期間收治的90例急性安定中毒患者，其中男35例，女55例；年齡20～68歲，平均年齡(45.6±20.5)歲；就診時間在服藥后30 min～12 h不等，平均(6.8±4.5)h。按安眠藥中毒程度分類，本研究中35例為輕度(嗜睡可被喚醒，有判斷力和定向力障礙，言語不清，步態不穩，生命體征正常)[2]，45例為中度(淺昏迷、呼吸淺而慢，腱反射消失、血壓正常，角膜及咽反射存在)，10例為重度(深昏迷，呼吸、循環衰竭，各種反射消失)。將90例患者采用信封法隨機分為2組，每組45例，對照組單純給予鹽酸納美芬治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用清開靈注射液，兩組患者資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者確診后均給予安定中毒常規治療，包括輸液、利尿、維持電解質平衡、吸氧等。對照組在常規治療基礎上給予鹽酸納美芬0.5 μg/kg靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予1～2 mg/kg清開靈注射液滴注，qd[3]。在兩組患者治療期間，嚴密觀察患者意識、呼吸及各種反射，并監測生命體征。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后意識清醒時間，詳細記錄住院天數。

1.4 療效評定[4]顯效：治療5 h內，患者意識清醒，生命體征正常；有效：治療10 h內，患者意識清醒，生命體征恢復正常；無效：治療15 h內，患者意識及生命體征均無改善?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總效率為95.56%，對照組為82.22%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05，χ2=4.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者意識清醒時間及住院時間比較 觀察組治療后意識清醒時間及住院時間均明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組患者意識清醒時間及住院時間比較

3 討論

安定主要作用于大腦邊緣系統，主要是杏仁核，其次是間腦，大劑量服用時，可引起急性安眠藥中毒，此時，患者機體處于一種強烈的應激狀態，可使紋狀體、下丘腦及中腦內啡肽含量驟增[5]，同時腦啡肽、強啡肽等阿片樣物質也明顯增加，前列腺素和兒茶酚胺類物質的縮血管效應被明顯抑制，從而對機體呼吸及心血管系統均產生明顯的抑制作用，輕度中毒者表現為頭暈，嗜睡，血壓下降，重度中毒者可表現呼吸、循環衰竭，嚴重者可因呼吸麻痹死亡[6]。

納美芬與納洛酮均為典型的阿片受體拮抗劑，對阿片類藥物的呼吸抑制具有拮抗作用，從而可有效抑制機體各種嗎啡樣物質產生的呼吸抑制作用，使患者呼吸抑制癥狀在短時間內得到改善[7]。而且納美芬可迅速通過血腦屏障，可有效逆轉內源性阿片物質介導的各種效應，使患者更快地蘇醒。有動物實驗表明，納美芬可拮抗安定對大鼠引起的呼吸抑制，而且還可抑制血壓下降及通氣量減少。另外，納美芬作用時間長，可達8 h，相比納洛酮而言，具有用藥方便的優勢。而且有國內學者研究表明，患者對納美芬耐受性好，連續多次給藥，很少出現蓄積現象[8]，因此，患者采用納美芬治療安全性高。從本組研究結果也可以看出，對照組在采用常規治療的同時加用鹽酸納美芬治療，治療總有效率為82.22%，療效滿意。

清開靈注射液是一種純中藥復方制劑，是從古方《溫病條辨》中的安宮牛黃丸改型而成，其主要成分包括牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等，方中黃芩、梔子有瀉火之功，方中水牛角可安心神，增加垂體腎上腺軸的活力。方中各藥配伍，可清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅[9]?，F代藥理學研究還證實，清開靈注射液具有保護腦細胞、改善腦水腫、促進昏迷患者早期蘇醒、防治感染等作用。目前，清開靈注射液已經廣泛應用于臨床各種病癥，如中風偏癱、急慢性肝炎、高熱及熱病神昏等。另有研究還發現，清開靈注射液用于急性安眠藥中毒，可改善腦血液循環，提高腦組織細胞對缺血缺氧的耐受性[10]。本組研究中，我們對觀察組患者采用鹽酸納美芬聯合清開靈注射液治療，結果與文獻報道相符。

綜上所述，納美芬聯合清開靈注射液治療急性安眠藥中毒的患者，其中納美芬可迅速拮抗內源性阿片肽物質的呼吸抑制及心血管抑制等效應，清開靈注射液可最大程度地保護腦細胞，兩藥合用具有協同作用，可迅速改善患者吸呼抑制等癥狀，促進患者意識的恢復，療效顯著。

[1] 霍秋玉.血液灌流和納洛酮搶救安眠藥中毒的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(21):56-58.

[2] 牛俐,周兆香,齊科銘,等.醒腦注射液治療急性安眠藥中毒26例[J].中國中醫急癥,2007,16(1):103.

[3] 魏中銀,齊躍,劉迅,等.腦活素聯合納絡酮搶救大劑量安眠藥中毒96例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(7):626-627.

[4] 王一峰.醒腦靜注射液聯合納絡酮治療急性安眠藥中毒34

例[J].陜西中醫,2009,30(10):1320-1321.

[5] 張液.納洛酮聯合醒腦靜治療急性安眠藥中毒的臨床效果研究[J].中國實用醫藥,2011,6(20):131-132.

[6] 蘭亞明.醒腦靜與美解眠聯合納洛酮治療重度安眠藥中毒療效分析[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(11):4276.

[7] 來俊.清開靈注射液聯合納洛酮治療安眠藥急性中毒的臨床觀察[J].海峽藥學,2011,23(1):67-68.

[8] 王建峰.鹽酸納洛酮治療急性安眠藥中毒的療效分析[J].醫學理論與實踐,2007,20(5):547.

[9] 周波,孫志紅,任芳,等.納美芬治療急性乙醇中毒49例[J].中國藥業,2012,21(21):52.

[10]施旖旎,金小巖,李莉,等.納美芬治療急性安眠藥中毒[J].臨床醫學,2011,31(11):53-54.

Application of hydrochloride nalmefene combined with Qingkailing injection in the first aid to acute hypnotic poisoning

LI Guo-hua

(The Emergency Center of Ningbo City,Ningbo 315040,China)

Objective To observe the clinical efficacy of nalmefene combined with Qingkailing injection in the first aid to acute hypnotic poisoning.Methods 90 cases of acute poisoning patients using sleeping pills were randomly divided into two groups by envelopes,45 cases in each group,all patients were given conventional treatment of poisoning after diagnosis,including infusion,diuretic,maintain electrolyte balance,oxygen and so on.Treatment group was given hydrochloride nalmefene 0.5 μg/kg intravenously on the basis of conventional treatment,observation group was given 1～2 mg/kg Qingkailing injection,qd,on the basis of treatment group.The patients′ consciousness,breathing and various reflections were closely observed during the treatment,vital signs were monitored,and efficacy was evaluated. Conscious time of the two groups was observed after treatment,and hospitalization time was recorded and compared.Results The total effective rate of observation group and control group were 95.56% and 82.22%,the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).After treatment,the conscious time and hospitalization time of observation group were (5.04±2.35) h and (4.56±1.58) d,control group were (7.56±2.85) h and (6.87±2.05) d,the conscious time and hospitalization time of observation group were significantly less than those of control group (P<0.05).Conclusion Hydrochloride nalmefene combined with Qingkailing injection in the treatment of acute hypnotic poisoning can significantly improve the therapeutic effect and shorten the course.

Qingkailing injection;Nalmefene;Hypnotics;Acute poisoning

2013-07-31

寧波市急救中心，浙江 寧波 315040