護用藥理項目化教學改革的研究與實踐

楊笛笑

摘 要：本文對護用藥理課程進行了基于工作過程的項目化教學法的研究，就此過程中的課程設計、課程實施以及課程考核等方面進行了初步探索與思考。

關鍵詞：護用藥理；項目化教學；實踐分析

課程是實現培養目標的重要手段。現代職業教育理念對培養高素質、技能型人才提出了更高的要求，這也使得職業教育課程改革成為了越來越多高職院校的工作重點。不少院校都在積極探索符合學生發展需要和社會發展趨勢的新型教育改革思路與方法。在這場轟轟烈烈的課程改革浪潮中，項目化教學改革成為其中的一個熱點。護用藥理作為護理專業的專業基礎課程，其課程改革對學生職業能力和職業素質的培養有重要的意義。在此，筆者對該課程改革中碰到的一些問題進行了初步探索與思考。

一、課程設計

項目化教學以項目為載體，以工作任務為驅動，將理論與實踐有機結合，使學生在完成任務的過程中掌握知識和技能。具體來講，是將傳統課程標準中的教學內容轉變為不同的項目；將傳統教學中以教師講授課程為主轉變為以學生在教師引導下完成項目為主，使學生直接參與、探究、感受項目全過程，最后實現該課程的培養目標。因此，合理設計課程，選擇既典型又能覆蓋傳統課程內容的項目，是項目化教學順利開展的關鍵。

1.確定課程目標

項目化教學要求以職業能力為主線，立足于本專業，課程目標需要符合具體職位要求，體現出專業能力、方法能力以及社會能力。護用藥理作為護理專業的專業基礎課程，其教學目標應該符合護士崗位的工作要求。要求學生主動參與知識的獲取、構建，提高學生分析及解決臨床實際問題的能力。因此，該課程的總體目標主要是通過外周系統疾病用藥等6個項目的實施，使學生能夠運用所學基礎理論知識分析審核醫囑，正確執行醫囑，同時根據用藥方案制訂合理的護理方案。培養學生鍛煉敏銳的觀察分析和正確判斷問題的能力，樹立病人第一、科學嚴謹的職業道德和團隊合作精神，使學生養成自主學習、創新和分析問題、解決問題的能力。在實現這個總體目標的同時，實現符合執業護士從業準則的能力目標、體現課程理論體系的知識目標以及以“八大核心能力”為主的素質目標。

2.選擇訓練項目

項目化教學要求以項目為載體，以工作任務為驅動，教學項目并不一定就完全是實際崗位中的工作項目或者實驗項目。工作項目是一個完整的工作過程，教學項目是從崗位工作過程中提煉出來，以在一定時間范圍內完成一件具體、具有實際應用價值的產品為目的的特定任務，是具有典型性、代表性、實戰性、結果可展示性及可操作性的特定工作。

護用藥理項目的選擇設計依據“護理專業工作任務與職業能力分析表”中的臨床護理工作進行。臨床工作中護士既是藥物治療的執行者，又是用藥前后的監護者，并肩負用藥咨詢的重任。因此，針對工作流程和臨床中常見的幾大系統用藥特點，最終確定了本課程的六大主線項目，具體如下：項目一，外周神經系統疾病用藥（包含兩個子項目：慢性單純性青光眼用藥及護理、青霉素所致過敏性休克用藥及護理）；項目二，中樞神經系統疾病用藥（子項目：癲癇用藥及護理、精神失常用藥及護理、風濕性關節炎用藥及護理）；項目三，心血管系統疾病用藥（子項目：重度高血壓患者藥物治療及護理、慢性心功能不全患者藥物治療及護理）；項目四，內臟系統疾病用藥（個子項目：胃潰瘍患者藥物治療及護理、急性肺水腫患者藥物治療及護理）；項目五，內分泌系統疾病用藥（子項目：系統性紅斑狼瘡患者藥物治療及護理、2型糖尿病患者藥物治療及護理）；項目六，化學治療用藥（子項目：大葉性肺炎、感染性休克患者藥物治療及護理、細菌性心內膜炎患者藥物治療及護理）。

3.項目訓練進程設計

在確定6大訓練項目以后，根據該門課程總體學時，將項目訓練過程分解為若干個訓練單元，要求每個單元都有固定學時，主要內容按進程進行闡述，強調將知識的學習融入到項目訓練過程中。本門課程教學計劃安排總課時在64個學時，根據高校授課特點，將最小教學單元時間定為2學時，共劃分為32個單元。以子項目慢性單純性青光眼用藥及護理為例，該子項目計劃為6個學時，劃分為3個教學單元，依據實際臨床護理中的工作過程，將3個教學單元分別確定為：慢性青光眼用藥醫囑審核；對慢性青光眼患者執行醫囑，正確給藥；毛果蕓香堿給藥后不良反應護理。

4.設計教學單元

單元設計即教案設計，要求在課程總體設計的結構下，把每一次課進行細化設計處理，使整體設計中的項目要在其中反映出來。護用藥理將每個訓練項目按照實際臨床工作流程分解到各個單元中，并設置前后單元相一致的案例情境，保證每個單元都有所對應的工作任務以及在完成這些任務同時需要實現的能力、知識和素質三大目標。值得注意的是，項目化教學要求以學生為主體，所以應該適當壓縮教師在其中的活動時間比例，本門課程安排教師在課堂教學中所占用時間不超過單元時間的25%。教學步驟一般按照任務布置、查閱資料并搜集信息完成報告、學生課上匯報交流、教師點評指導、學生修改并深化訓練、知識歸納、工作效果評價這樣一系列過程進行。

二、課程實施

1.課前準備

項目化教學雖然是強調以學生為主體，淡化傳統教學模式中以教師理論講授為主的方式，但是絕對不代表教師的工作量就大大減少。要為學生設計合理的訓練項目，引導學生正確完成任務，需要教師課前完成大量的準備工作。其中包括了解每個訓練項目相對應的臨床案例、醫生所開具的用藥醫囑，引導學生完成項目的任務書，準備多媒體課件、教學設備等。

2.任務布置

任務布置一般會在前一次項目訓練結束時進行，主要通過發放任務書的方式讓學生明確此次任務。通常任務書會根據實際臨床工作流程來設計，包括臨床案例、醫生所開具的用藥醫囑及任務要求。通常情況下，任務要求會讓學生在下次課堂訓練時以醫囑審核報告單、不良反應護理報告單以及現場模擬操作的形式來呈現。

3.完成任務

下達任務書后，學生自行根據任務書查閱資料搜集信息，形成一系列報告單，這一流程主要由學生在課外單獨進行。學生以小組的形式共同完成，每組人員不多于6人，并且產生一名組長，負責課外任務完成過程中的協調組織工作。鑒于護用藥理的課程性質，項目訓練中可展示的學生作品通常只能以報告單和現場模擬操作的形式存在。課堂上學生以小組的形式對形成的報告單進行匯報，內容包括審核醫生醫囑合理性、藥物不良反應護理方案設計以及模擬正確給藥等。完成匯報和模擬后，其他組學生進行點評。教師在此過程中耐心聽取、觀察并做好相關記錄，在學生互評結束后對學生報告進行點評，提出修改意見，給藥過程予以示范操作，需要的時候進行一些系統知識的補充。學生再按照點評意見自行修改完善方案、規范操作，形成最終結果，完成訓練任務。

三、課程考核

鑒于項目化教學側重于過程，因此傳統的卷面成績明顯不適用于該門課程的考核，需要對整個項目完成過程進行考核。整個項目完成過程中，學生在課外自行查閱資料，搜集信息，形成報告，教師是很難對這一部分的表現進行評價的，所以在考核部分專門設置了學生自評這個環節，當然為了防止學生自評成績有失公正，需要有個監督措施，選擇參與整個過程的組長對其成績再進行考核。因此，形成的最終考核由以下幾部分組成：期末卷面成績30%，過程性考核70%。過程性考核在每個項目結束后都要安排進行，包括學生信息搜集準備情況、報告完成情況、模擬操作規范程度、訓練過程中反映出來的與職業素質相關的能力等都會作為考核指標。目的是希望通過這種在學習過程中充分發揮考核評價對學習過程的反饋、調節作用，促進學生的發展。

筆者對于護用藥理項目化課程改革還處于摸索階段，在設計和實施中還存在諸多不足之處。但是項目化教學法能夠將理論教學與實踐教學充分結合起來，更有效地調動學生學習的積極性，利于培養學生綜合利用所學知識與技術解決問題的能力，幫助學生改進職業素質所要求的認真負責、細致嚴謹的工作作風，全面提升護理專業學生的綜合素質。

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