某院重癥監(jiān)護病房的病原菌分布及耐藥情況

潘亞琴　陳越男

為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）感染病原菌的狀況，指導臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，我們對本院2012年ICU送檢的各類臨床標本所分離菌株的分布和耐藥情況進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2012年1—12月入住我院ICU感染患者的痰液、尿液、血液、膿液、分泌物等各類臨床標本中分離培養(yǎng)到的病原菌株。同一患者的相同標本分離出同種細菌視為同一菌株，不重復計入統(tǒng)計范圍。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗

菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的Vitek 2-compact細菌鑒定儀；藥敏試驗采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴散法，法國生物梅里埃公司的M-H平板，英國Oxcid公司的藥物敏感紙片，經質控合格后使用。結果按美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準（2011年）判讀＼[1＼]。

1.3超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）試驗

1.4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測

采用K-B法，用頭孢西丁紙片，金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤21 mm，凝固酶陰性，葡萄球菌直徑≤24 mm，判為MRS菌株。

1.5質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

3討論

2012年1—12月，我院ICU共分離出各類病原菌1 088株，其中G-菌占89.52%。引起感染的主要G-菌以銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌等5種條件致病菌為主，與相關文獻報道相似＼[2＼]。這可能是由于ICU集中了全院各科室的重癥患者，且多伴有嚴重的基礎疾病，病情危重，免疫力低下，使用的抗菌藥物范圍廣、種類多、劑量大、時間長，加上頻繁接受各種侵襲性操作，使獲得性條件致病菌感染的機會增多。導致ICU內醫(yī)院感染率高，耐藥菌株多，增加患者死亡的危險性＼[3-5＼]。因此，了解ICU病原菌的分布及相關因素，對抗菌藥物經驗性選擇有重要意義。

在ICU分離到的1 088株病原菌中，有55.33%病原菌來自痰液標本，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，三者合計占痰液標本總菌株數的69.60%（419/602），提示呼吸道感染為ICU醫(yī)院感染的首要部位。其原因可能與下列諸多因素有關：① ICU患者多為病情危重，排痰能力下降，致痰液滯留引發(fā)感染。② 氣管插管、切開等侵入性操作帶入病原菌，同時氣道開放造成病原菌的直接侵入。③ 患者使用呼吸機致呼吸機相關性肺炎。④ 長期預防性及治療性應用廣譜抗生素，致正常菌群失調，使非發(fā)酵菌定植生長，成為呼吸道主要病原菌。⑤ 氣道開放致重視痰液標本的送檢而出現(xiàn)高送檢、高檢出率＼[6＼]。本組檢出的13株真菌均來自安置導尿管的患者，一方面這與抗菌藥物和激素的使用有關，另一方面保留導尿管是尿道真菌感染的誘因。

細菌感染是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，細菌產生耐藥性使原本有效的抗菌藥物治療效果降低或喪失，增加了患者治療難度和醫(yī)療成本。本文結果顯示，我院ICU感染的主要G-菌和金黃色葡萄球菌耐藥性強且呈多重耐藥的情況。由于地區(qū)差異及各種抗菌藥物使用頻率不同，各醫(yī)院感染菌種的分布和耐藥性也不一致。因此，作為臨床醫(yī)生對ICU感染患者必須遵循“根據本院細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，及時、足量并聯(lián)合選用有效抗菌藥物”的治療原則，以防止多重耐藥菌在醫(yī)院內的播散。

ICU由于其特殊性，比其他病房更易發(fā)生院內病原體感染。一旦發(fā)生不僅影響患者的治療和康復，甚至危及患者生命。因此，在ICU采取嚴格措施，預防和控制院內感染是完全必要的。① 加強教育管理，增強醫(yī)務人員消毒隔離意識，培養(yǎng)良好工作習慣，提高清潔人員消毒技能。② 嚴格手衛(wèi)生制度，工作期間醫(yī)護人員做到一操作一洗手。③ 保證室內通風消毒，對吸引器、面罩、吸氧、呼吸機管道、霧化器等進行嚴格消毒。④ 慎用侵入性操作，制定侵入性操作規(guī)范和護理流程＼[7＼]，嚴格侵入性操作消毒措施。⑤ 根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，盡量減少或避免長期用藥和預防性用藥。⑥ 一旦發(fā)現(xiàn)院內感染病例，應立即采取相應措施，防止播散。

4參考文獻

[1]CLSI.M100-S21：Performance standards for Antirnicrobi Al Susceptibility Tesing； Nineteenth Informational Supplement＼[S＼]. Wayne.PA：Clinical and Laboratery Standards Institute.2011.

[2]林泉，邱磷安，王詩端，等.重癥監(jiān)護患者下呼吸道標本主要病原菌的構成及耐藥性分析＼[J＼].中國感染與化療雜志，2008，8（3）：219-221.

[3]李革，盧仙娥.重癥監(jiān)護病房獲得性感染與傳播機制＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細菌感染臨床調查＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（2）：151-153.

[5]周立新，李軼男，溫偉標，等.重癥監(jiān)護病房患者產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染的耐藥性研究＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（6）：708-709.

[6]梁鋒鳴，許紅陽，沈波，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌流行菌株及耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1171-1174.

[7]方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預防對策＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（11）：1350-1352.

為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）感染病原菌的狀況，指導臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，我們對本院2012年ICU送檢的各類臨床標本所分離菌株的分布和耐藥情況進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2012年1—12月入住我院ICU感染患者的痰液、尿液、血液、膿液、分泌物等各類臨床標本中分離培養(yǎng)到的病原菌株。同一患者的相同標本分離出同種細菌視為同一菌株，不重復計入統(tǒng)計范圍。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗

菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的Vitek 2-compact細菌鑒定儀；藥敏試驗采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴散法，法國生物梅里埃公司的M-H平板，英國Oxcid公司的藥物敏感紙片，經質控合格后使用。結果按美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準（2011年）判讀＼[1＼]。

1.3超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）試驗

1.4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測

采用K-B法，用頭孢西丁紙片，金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤21 mm，凝固酶陰性，葡萄球菌直徑≤24 mm，判為MRS菌株。

1.5質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

3討論

2012年1—12月，我院ICU共分離出各類病原菌1 088株，其中G-菌占89.52%。引起感染的主要G-菌以銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌等5種條件致病菌為主，與相關文獻報道相似＼[2＼]。這可能是由于ICU集中了全院各科室的重癥患者，且多伴有嚴重的基礎疾病，病情危重，免疫力低下，使用的抗菌藥物范圍廣、種類多、劑量大、時間長，加上頻繁接受各種侵襲性操作，使獲得性條件致病菌感染的機會增多。導致ICU內醫(yī)院感染率高，耐藥菌株多，增加患者死亡的危險性＼[3-5＼]。因此，了解ICU病原菌的分布及相關因素，對抗菌藥物經驗性選擇有重要意義。

在ICU分離到的1 088株病原菌中，有55.33%病原菌來自痰液標本，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，三者合計占痰液標本總菌株數的69.60%（419/602），提示呼吸道感染為ICU醫(yī)院感染的首要部位。其原因可能與下列諸多因素有關：① ICU患者多為病情危重，排痰能力下降，致痰液滯留引發(fā)感染。② 氣管插管、切開等侵入性操作帶入病原菌，同時氣道開放造成病原菌的直接侵入。③ 患者使用呼吸機致呼吸機相關性肺炎。④ 長期預防性及治療性應用廣譜抗生素，致正常菌群失調，使非發(fā)酵菌定植生長，成為呼吸道主要病原菌。⑤ 氣道開放致重視痰液標本的送檢而出現(xiàn)高送檢、高檢出率＼[6＼]。本組檢出的13株真菌均來自安置導尿管的患者，一方面這與抗菌藥物和激素的使用有關，另一方面保留導尿管是尿道真菌感染的誘因。

細菌感染是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，細菌產生耐藥性使原本有效的抗菌藥物治療效果降低或喪失，增加了患者治療難度和醫(yī)療成本。本文結果顯示，我院ICU感染的主要G-菌和金黃色葡萄球菌耐藥性強且呈多重耐藥的情況。由于地區(qū)差異及各種抗菌藥物使用頻率不同，各醫(yī)院感染菌種的分布和耐藥性也不一致。因此，作為臨床醫(yī)生對ICU感染患者必須遵循“根據本院細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，及時、足量并聯(lián)合選用有效抗菌藥物”的治療原則，以防止多重耐藥菌在醫(yī)院內的播散。

ICU由于其特殊性，比其他病房更易發(fā)生院內病原體感染。一旦發(fā)生不僅影響患者的治療和康復，甚至危及患者生命。因此，在ICU采取嚴格措施，預防和控制院內感染是完全必要的。① 加強教育管理，增強醫(yī)務人員消毒隔離意識，培養(yǎng)良好工作習慣，提高清潔人員消毒技能。② 嚴格手衛(wèi)生制度，工作期間醫(yī)護人員做到一操作一洗手。③ 保證室內通風消毒，對吸引器、面罩、吸氧、呼吸機管道、霧化器等進行嚴格消毒。④ 慎用侵入性操作，制定侵入性操作規(guī)范和護理流程＼[7＼]，嚴格侵入性操作消毒措施。⑤ 根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，盡量減少或避免長期用藥和預防性用藥。⑥ 一旦發(fā)現(xiàn)院內感染病例，應立即采取相應措施，防止播散。

4參考文獻

[1]CLSI.M100-S21：Performance standards for Antirnicrobi Al Susceptibility Tesing； Nineteenth Informational Supplement＼[S＼]. Wayne.PA：Clinical and Laboratery Standards Institute.2011.

[2]林泉，邱磷安，王詩端，等.重癥監(jiān)護患者下呼吸道標本主要病原菌的構成及耐藥性分析＼[J＼].中國感染與化療雜志，2008，8（3）：219-221.

[3]李革，盧仙娥.重癥監(jiān)護病房獲得性感染與傳播機制＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細菌感染臨床調查＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（2）：151-153.

[5]周立新，李軼男，溫偉標，等.重癥監(jiān)護病房患者產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染的耐藥性研究＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（6）：708-709.

[6]梁鋒鳴，許紅陽，沈波，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌流行菌株及耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1171-1174.

[7]方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預防對策＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（11）：1350-1352.

為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）感染病原菌的狀況，指導臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，我們對本院2012年ICU送檢的各類臨床標本所分離菌株的分布和耐藥情況進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2012年1—12月入住我院ICU感染患者的痰液、尿液、血液、膿液、分泌物等各類臨床標本中分離培養(yǎng)到的病原菌株。同一患者的相同標本分離出同種細菌視為同一菌株，不重復計入統(tǒng)計范圍。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗

菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的Vitek 2-compact細菌鑒定儀；藥敏試驗采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴散法，法國生物梅里埃公司的M-H平板，英國Oxcid公司的藥物敏感紙片，經質控合格后使用。結果按美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準（2011年）判讀＼[1＼]。

1.3超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）試驗

1.4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測

采用K-B法，用頭孢西丁紙片，金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤21 mm，凝固酶陰性，葡萄球菌直徑≤24 mm，判為MRS菌株。

1.5質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

3討論

2012年1—12月，我院ICU共分離出各類病原菌1 088株，其中G-菌占89.52%。引起感染的主要G-菌以銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌等5種條件致病菌為主，與相關文獻報道相似＼[2＼]。這可能是由于ICU集中了全院各科室的重癥患者，且多伴有嚴重的基礎疾病，病情危重，免疫力低下，使用的抗菌藥物范圍廣、種類多、劑量大、時間長，加上頻繁接受各種侵襲性操作，使獲得性條件致病菌感染的機會增多。導致ICU內醫(yī)院感染率高，耐藥菌株多，增加患者死亡的危險性＼[3-5＼]。因此，了解ICU病原菌的分布及相關因素，對抗菌藥物經驗性選擇有重要意義。

在ICU分離到的1 088株病原菌中，有55.33%病原菌來自痰液標本，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，三者合計占痰液標本總菌株數的69.60%（419/602），提示呼吸道感染為ICU醫(yī)院感染的首要部位。其原因可能與下列諸多因素有關：① ICU患者多為病情危重，排痰能力下降，致痰液滯留引發(fā)感染。② 氣管插管、切開等侵入性操作帶入病原菌，同時氣道開放造成病原菌的直接侵入。③ 患者使用呼吸機致呼吸機相關性肺炎。④ 長期預防性及治療性應用廣譜抗生素，致正常菌群失調，使非發(fā)酵菌定植生長，成為呼吸道主要病原菌。⑤ 氣道開放致重視痰液標本的送檢而出現(xiàn)高送檢、高檢出率＼[6＼]。本組檢出的13株真菌均來自安置導尿管的患者，一方面這與抗菌藥物和激素的使用有關，另一方面保留導尿管是尿道真菌感染的誘因。

細菌感染是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，細菌產生耐藥性使原本有效的抗菌藥物治療效果降低或喪失，增加了患者治療難度和醫(yī)療成本。本文結果顯示，我院ICU感染的主要G-菌和金黃色葡萄球菌耐藥性強且呈多重耐藥的情況。由于地區(qū)差異及各種抗菌藥物使用頻率不同，各醫(yī)院感染菌種的分布和耐藥性也不一致。因此，作為臨床醫(yī)生對ICU感染患者必須遵循“根據本院細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，及時、足量并聯(lián)合選用有效抗菌藥物”的治療原則，以防止多重耐藥菌在醫(yī)院內的播散。

ICU由于其特殊性，比其他病房更易發(fā)生院內病原體感染。一旦發(fā)生不僅影響患者的治療和康復，甚至危及患者生命。因此，在ICU采取嚴格措施，預防和控制院內感染是完全必要的。① 加強教育管理，增強醫(yī)務人員消毒隔離意識，培養(yǎng)良好工作習慣，提高清潔人員消毒技能。② 嚴格手衛(wèi)生制度，工作期間醫(yī)護人員做到一操作一洗手。③ 保證室內通風消毒，對吸引器、面罩、吸氧、呼吸機管道、霧化器等進行嚴格消毒。④ 慎用侵入性操作，制定侵入性操作規(guī)范和護理流程＼[7＼]，嚴格侵入性操作消毒措施。⑤ 根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，盡量減少或避免長期用藥和預防性用藥。⑥ 一旦發(fā)現(xiàn)院內感染病例，應立即采取相應措施，防止播散。

4參考文獻

[1]CLSI.M100-S21：Performance standards for Antirnicrobi Al Susceptibility Tesing； Nineteenth Informational Supplement＼[S＼]. Wayne.PA：Clinical and Laboratery Standards Institute.2011.

[2]林泉，邱磷安，王詩端，等.重癥監(jiān)護患者下呼吸道標本主要病原菌的構成及耐藥性分析＼[J＼].中國感染與化療雜志，2008，8（3）：219-221.

[3]李革，盧仙娥.重癥監(jiān)護病房獲得性感染與傳播機制＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細菌感染臨床調查＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（2）：151-153.

[5]周立新，李軼男，溫偉標，等.重癥監(jiān)護病房患者產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染的耐藥性研究＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（6）：708-709.

[6]梁鋒鳴，許紅陽，沈波，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌流行菌株及耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1171-1174.

[7]方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預防對策＼[J＼].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（11）：1350-1352.