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治病要有天地人的大思路

學生問，碰到一些不同類型的痤瘡，要怎么治？

老師說，這些在《醫間道》，還有《高手過招》中都有。總的來說，不單是痤瘡，乃至所有的皮膚病，我們都要站在《黃帝內經》高層次的原則來看，圍繞著“清陽發腠理，濁陰走五臟”這個醫理。你們想想，要是清陽不發腠理了，濁陰也不走五臟了。清陽發不出來郁在那里，濁陰降不下去，堆積在那里，這個清濁不分，升降不明，就算是皮膚病這個小病，能好嗎？如果把這個醫理想通后，那就不是治療一些小病痤瘡、褐斑了，甚至皮膚頑疾都可以治療。

圍繞這個思路，我們用的是透表和清里的治法。應當往外發的風寒濕，要幫它往外宣發；應當往腸道下降的痰濁、食積，我們要幫它往下降；應當在中間疏通流動循環通暢的，我們就通過理氣活血的藥，讓它們斡旋起來。所以這治療痘瘡也是天地人的思路。

學生不解地問，什么是天地人的思路？

老師說，治上焦要清，治下焦要濁，治中焦要活。上焦是天，下焦是地，中焦是人。不單如此，把脈浮中沉，也代表著天地人。一個痤瘡在皮膚的表現，它也可以分三層——天地人，在外層的我們要透；在中層的我們要行氣活血，讓它流動起來；在下層的我們要降濁。

因為風寒濕在表，我們要用一些風藥，取這股清氣，用治天的藥，治上焦如羽，讓它宣發，讓它清陽上升，這叫“治上焦要清”，如荊芥、防風、蟬蛻、薄荷等。這些風藥，進入人體開孔竅，就像家里長期不開窗戶，空氣很悶濁一樣，把窗戶打開后，新鮮空氣進來，人就神清氣爽。

由于瘀血阻在脈絡里，肥膩之物堵在毛囊中，我們要疏通，要讓它活起來，這就要用到治人的藥，要活，讓它運行順暢，氣血對流，通而不滯。這叫“治中焦要活”，如枳殼、桔梗、木香、當歸、赤芍等。

又由于痤瘡的根部都是一些敗濁物，你要全讓它往外面發，它不可能發干凈。《黃帝內經》上說：“其上者，因而越之；其下者，因而竭之。”在下的我們要采取釜底抽薪之法，把這些濁邪撤出來，使濁陰不走皮膚，而走六腑。所以要用到治地的藥，要降濁，讓它下行，這個叫“治下焦如權”。我們常選用通腸四藥，或通腸六藥，還加入枇杷葉、竹茹或川牛膝等引敗濁之物下行的藥。

學生聽后，思路大開，一個小小的痤瘡，里面天地人俱全啊！不論是大病小病，無非是升降出入。當我們把這個治痤瘡的理法搞明白后，面對其他的疑難雜病，我們同樣有了底氣。

學生們又問，老師要痤瘡病人不能吃花椒、辣椒、肥肉等一切辛辣垢膩之物，也不能吃水果、冰飲，甚至涼茶，一切寒涼之物。這點很多病人都不解？

老師笑著說，正因為不解，才得這個痤瘡，才老好不了。用藥物來調痤瘡是下下策，不得已而為之。如果從生活習慣、飲食運動來調痤瘡，那是上上策，不戰而屈人之兵。

這些辛辣的東西它是往上發的，你用藥治痘瘡，治好了這邊的，它又給你發另外一邊。那些老好不了的病人，就愛吃這些往外發的，當然不止于花椒、辣椒，海鮮、燒烤也是往上發的，這些都會令肺脈亢盛，瘡毒下不來。

而另外有一些人，又走了另外一個極端，一有痤瘡，他以為是火，拼命地喝涼茶、吃水果，暫時壓制住了，卻把身體搞成寒熱錯雜體質，將來爆發起來更厲害。

這些涼冷的東西傷了身體心臟陽氣后，堆積的垃圾更加難以推動排出去，不要說痤瘡治不好，甚至會因此而引發很多新的疾病。

（本書節選自《任之堂中藥講記》）

《任之堂中藥講記》

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