外科醫生寫的“備孕情書”

萬蘭

十月懷胎之后，很多女性會注意到自己的身材走樣了，于是常常哺乳期還沒過，就忙著減肥了。但是，她們往往忽視了自己身體“內”的走樣，即盆底功能的受損，如果不及時進行盆底康復訓練的話，將來很可能帶來尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂等問題。

生個孩子怎么那么傷？

女性的盆底肌猶如一張吊網，緊緊吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官，固定其正常位置。盆底還有多項生理功能：控制排尿、排便，維持陰道的緊縮度等。整個孕期都是依靠盆底肌來承托日益增大的胎兒以及腹腔、盆腔臟器帶來的壓力。盆底肌肉便在持續受壓中逐漸松弛，這種現象在未分娩之前就已經存在。因此，不管是順產還是剖宮產，都不可避免地對女性的盆底功能造成一定的損傷。順產時如果有急產、接生不當、胎兒偏大等情況發生時，可能還會造成盆底肌肉的進一步損傷。還有少數女性先天性盆底結構較薄弱，比其他人更容易出現盆底功能障礙。

盆底肌肉及神經一旦遭到損傷，就會給女性帶來一系列的煩惱，比如陰道松弛、夫妻生活欠佳、小腹墜脹感及便秘、尿頻、漏尿等，嚴重影響女性的生活質量。調查顯示，1/3盆底松弛的產婦，在大笑、咳嗽、打噴嚏、快跑的時候，會遭遇漏尿尷尬。

產后42天要做盆底檢查

現在的女性對孕期與產前檢查都十分重視，但對產后42天的“安檢”往往很忽視。接受例行的產后42天門診常規檢查的產婦連三分之—都不到，很多產婦都感覺這個檢查可有可無。

其實這個檢測并不像許多人想象的那樣復雜。醫生先通過問診，了解產婦是否出現打噴嚏或咳嗽時漏尿等癥狀，再通過普通的婦檢，觀察有無陰道壁膨出或宮頸脫垂，必要時再進行盆底肌力測評。盆底肌力測評，正常的測評結果應在3～5級之間，不過多數情況下，新媽媽的肌肉力量僅為0～2級，需要進行相應的康復。若產婦出現盆底松弛，醫生會根據盆底受損的部位，采取不同的治療方式，如低頻電刺激、生物反饋等改善盆底情況。

而產后盆底功能的訓練，最好產后一到兩周就開始，無需等到產后42天后。新媽咪產后可在家自行進行“盆底功能操”，具體做法是有意識地收縮陰道，即做提肛運動。訓練的強度和時間可以逐漸增加，開始每次收縮尿道、肛門和會陰5～10秒后放松，間隔5～10秒重復上述動作，連續做5分鐘，每日兩次。

盆底有問題很多人不自知

對于已經出現各種問題的女性又該如何是好？很多女性多年前在分娩過程中出現會陰裂傷，產時沒有及時處理，產后也沒有進行盆底康復訓練，在年輕時不適還不明顯，但隨著年齡的增長，所帶來的問題會越來越多、越來越嚴重，輕者影響夫妻性生活質量，嚴重者還將導致大小便失禁、子宮脫垂等后果。

即使有著諸多不適，但很少有女性知道這是由于盆底功能障礙引起的。大多數女性是因其他婦科疾病就診時，醫生在查體時才發現存在不同程度的陰道前壁或后壁膨出、會陰陳舊性裂傷以及子宮脫垂的問題，追問病史才發現，患者事實上早就有性生活不滿意，勞累后會陰部墜脹以及反復陰道感染等癥狀。而造成患者不就診的原因，一是受到傳統觀念的影響，認為生過孩子的人都這樣；二是不好意思對外說，“將就著過”是一種很常見的現象。

提醒：陳舊問題必要時可以手術

針對陰道松弛、器官脫垂等盆底功能障礙性疾病，一般分為非手術治療和手術治療兩種方式。輕度的盆底松弛可以通過盆底康復治療來改善盆底肌的張力，增進盆底功能，加強陰道收縮力，提高性生活滿意度；老年體弱患者可采用硅膠制的子宮托來治療子宮脫垂。而對于大部分有明顯癥狀，全身情況能耐受手術的患者，手術修復是治療盆底功能障礙最主要且最有效的治療方法。不過，對于會陰Ⅲ度裂傷是一定要進行手術的，不然，患者的日常生活都將受到嚴重的影響。endprint