古代的公費(fèi)醫(yī)療

蘇冉

自秦漢以來(lái)，隨著醫(yī)藥事業(yè)不斷進(jìn)步，古代的“公務(wù)員”們便享受著公費(fèi)求醫(yī)問(wèn)診的福利。古代的京朝官吏們有著怎樣的公費(fèi)醫(yī)療待遇？

官階不同，各有定點(diǎn)醫(yī)院

追根溯源，古代公費(fèi)醫(yī)療在體制上的支撐點(diǎn)，即所謂“醫(yī)在王官”，就是醫(yī)藥行政、醫(yī)療組織和醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)權(quán)，都?xì)w政府掌握。這個(gè)制度遠(yuǎn)在西周就已經(jīng)確立。秦漢以來(lái)，醫(yī)藥事業(yè)不斷進(jìn)步，“醫(yī)在王官”的制度日益完善。到了唐宋年間，已經(jīng)相當(dāng)成熟。

唐宋規(guī)定，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務(wù)外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸它負(fù)責(zé)。

皇帝包辦醫(yī)療讓宰相送命

國(guó)家除包辦官吏的醫(yī)療之外，一定品級(jí)以上的官員，還可獲得以皇帝名義賜給的各種時(shí)令保健防疫藥物。

由于體制原因，古代的醫(yī)療組織不可避免地染上了濃郁的衙門(mén)色彩。這種行政包辦醫(yī)療曾經(jīng)讓一個(gè)宰相送命。北宋哲宗時(shí)，已退下來(lái)的老宰相韓絳生病了，太醫(yī)院醫(yī)生出診。皇帝聽(tīng)說(shuō)韓老食欲不振，便說(shuō)自己正在服用的金液丹可以開(kāi)胃。“提舉翰林醫(yī)官院”得旨，逐級(jí)傳達(dá)，主治太醫(yī)敢不遵旨？結(jié)果老先生年邁，精氣已衰，抵不住金液丹的陽(yáng)亢，就這樣莫名其妙地送命。

衙門(mén)式的管理程序和運(yùn)作機(jī)制，客觀上抑制了公辦醫(yī)療的水平提高。隋唐以后，隨著私人行醫(yī)的逐步放開(kāi)，許多有志于通過(guò)廣泛實(shí)踐提高業(yè)務(wù)能力的醫(yī)學(xué)家，都不肯窩在醫(yī)官的圈子里。明代李時(shí)珍在太醫(yī)院里干了一年便托病辭職，就是著名的一例。

太醫(yī)走穴成巨富

人情處方，索取紅包，營(yíng)私走穴……許多太醫(yī)靠兼辦私人診所成為巨富。以?xún)伤闻e例，當(dāng)時(shí)太醫(yī)局屬下，有一個(gè)專(zhuān)門(mén)研制新藥的機(jī)構(gòu)和劑局，“凡一劑成，皆為朝士及有力者所得。”

隋唐以后，隨著私人行醫(yī)的放開(kāi)，一般醫(yī)官也允許在當(dāng)值時(shí)間以外“走穴”。當(dāng)時(shí)很多太醫(yī)通過(guò)搞第二職業(yè)成了巨富，反而忽略了本職工作。太醫(yī)們除了看病之外，還兼賣(mài)藥，其藥品貨源，就是官辦藥局體制內(nèi)的一個(gè)黑洞。宋代法律規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療疾病而取財(cái)物者，以盜論。”由此又折射出諸如訛詐錢(qián)財(cái)、收受紅包等醫(yī)德問(wèn)題，如此一來(lái)，公費(fèi)醫(yī)療的質(zhì)量明顯下降。

統(tǒng)而言之，歷代各朝，規(guī)模不同的公費(fèi)醫(yī)療和公共藥政，結(jié)果都難免陷入千瘡百孔的泥沼，成為國(guó)家財(cái)政漏卮的一個(gè)大篩子。