急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)臨床觀察

官德鑫 呂振江

遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115007

結(jié)石性急性膽囊炎是一種膽囊梗阻性病變疾病，患者患病的原因主要是由于膽囊管被阻塞后，膽囊粘膜會(huì)被膽囊內(nèi)濃縮的膽汁造成刺激，由此患者會(huì)出現(xiàn)急性炎癥[1]。一般采用外科手術(shù)的方法對(duì)結(jié)石性急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，對(duì)于含有屆時(shí)的膽囊進(jìn)行切除，傳統(tǒng)急性炎癥期開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有術(shù)中出血量大、殘留結(jié)石膽囊率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，治療效果沒(méi)有一直沒(méi)有得到患者及其家屬的認(rèn)可[2]。根據(jù)以上情況，我院采用急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)于收治的結(jié)石性急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，并對(duì)該種手術(shù)方法的技巧進(jìn)行了分析，取得了令人滿(mǎn)意的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院從2011年1月—2012年1月收治的結(jié)石性急性膽囊炎患者42例，隨機(jī)分成兩組，各21例，治療組男6例，女15 例，年齡 16～87 歲，平均年齡（48.7±5.4）歲，炎癥類(lèi)型：水腫型14例，化膿型5例，壞疽型2例，對(duì)照組男7例，女14例，年齡18～88 歲，平均年齡（48.3±5.1）歲，炎癥類(lèi)型：水腫型 15 例，化膿型5例，壞疽型1例，兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法

治療組治療組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊炎切除術(shù)方法進(jìn)行治療，具體操作如下。首先分離治療組患者膽囊周?chē)恼尺B組織，對(duì)于患者的膽汁利用穿刺針進(jìn)行抽取以留作培養(yǎng)[3]。Calot三角進(jìn)行解剖時(shí)，膽囊由助手進(jìn)行輕柔的牽引，手術(shù)醫(yī)生右手持超聲刀，左手持吸引器，放置1塊小紗條于患者的腹內(nèi)，患者在進(jìn)行切割的同時(shí)要密切注意止血情況，同時(shí)對(duì)于剝離組織用小紗條進(jìn)行擦拭，緊貼壺腹部分離，貫通將膽囊三角區(qū)與膽囊管右側(cè)，充分游離膽囊管[4]。如果遇到膽囊管結(jié)石的時(shí)候，可以將結(jié)石利用分離鉗推入膽囊，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)石嵌頓沒(méi)法進(jìn)行移動(dòng)的情況下，可以將膽囊管前壁剪開(kāi)取出結(jié)石。同時(shí)，將壺腹部、膽囊管、膽總管、肝總管相互關(guān)系辨清后，將膽囊管夾閉，切除膽囊時(shí)須找到膽囊、肝面間水腫帶，可用小紗條緊貼創(chuàng)面對(duì)膽囊床進(jìn)行止血，邊移動(dòng)小紗條邊止血[5]。沖洗膽囊窩，放置引流管[6]。術(shù)后對(duì)于兩組患者的術(shù)中情況、切口感染情況、以及住院時(shí)間等各項(xiàng)數(shù)據(jù)要進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，用來(lái)比較兩組治療效果好壞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，以（s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)表示組間比較。采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的術(shù)中情況、術(shù)后切口感染率、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是一種在膽囊內(nèi)或者膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石的疾病，是一種較為常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)病變。患者主要臨床癥狀有嘔吐、惡心，較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔出膽汁的情況[7]。對(duì)于結(jié)石性膽囊炎一般采用外科手術(shù)的方法對(duì)于該類(lèi)患者進(jìn)行治療，但是外科手術(shù)方法的選擇會(huì)對(duì)患者的治療效果造成較大的影響。

表1 兩組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

根據(jù)以上情況，我院選用急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)于收治的結(jié)石性急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，取得了令人滿(mǎn)意的治療效果，與傳統(tǒng)治療方法相比該種手術(shù)治療方法對(duì)于患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，與其他治療方法相比具有顯著優(yōu)越性。我院同時(shí)對(duì)于急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的操作要點(diǎn)也進(jìn)行了總結(jié)，具體包括以下幾點(diǎn)：①首先要利用穿刺針吸取膽汁起到減壓的目的，使手術(shù)操作者能有有更多的操作空間，減少對(duì)于腹腔的污染[8]。②在對(duì)于膽囊周?chē)尺B進(jìn)行分離的過(guò)程中要遵循緊貼膽囊壁的原則，該原則對(duì)于膽囊漿膜的尋找具有重要意義。③在對(duì)于Calot三角進(jìn)行處理的過(guò)程中，要先對(duì)膽囊管進(jìn)行處理，再對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)于一些較為罕見(jiàn)的變異現(xiàn)象要進(jìn)行認(rèn)真的解剖辨認(rèn)，防止大出血情況的發(fā)生[9]。④對(duì)術(shù)中膽囊漿膜、肝門(mén)區(qū)膜性結(jié)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)，漿膜下輕柔操作尤為重要，務(wù)必辨清三管一壺腹關(guān)系。⑤在對(duì)于膽囊進(jìn)行切除的過(guò)程中要尋找膽囊和肝面的間隙，在間隙間進(jìn)行操作可以有效減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)也能降低對(duì)于患者的血管和膽管的損傷。但由于我院收治的結(jié)石性急性膽囊炎患者例數(shù)較少，急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)操作過(guò)程中存在一定的不足和值得進(jìn)行改善的地方，需要在以后的臨床實(shí)踐中加以改進(jìn)和完善，達(dá)到提高患者治愈率和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述，采用急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的方法對(duì)于結(jié)石性急性膽囊炎患者進(jìn)行治療具有顯著效果，該種手術(shù)治療方法對(duì)于患者損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、治療效果好，是一種治療結(jié)石性急性膽囊炎的較為有效的手術(shù)方法。

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