中藥結合針灸治療腦梗死的臨床觀察

付玉

[摘要] 目的 以益氣活血通脈類的中藥為例配合針灸治療腦梗死，觀察其療效。 方法 選用36例腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組各18例，觀察組采用益氣通脈的中藥治療方法，包括當歸、黨參、黃芪、赤芍等來配合針灸對腦梗死患者進行治療，對照組采用西醫治療。 結果 觀察組的總有效率為83.3%，對照組的總有效率為50.0%，兩組總效率比較差異具有統計學意義（P<0.05），而在臨床不良反應方面，觀察組患者明顯好少于對照組，組間比較差異明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 與西醫治療腦梗死相比，中藥配合針灸治療效果更好，值得在臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 中藥；針灸；腦梗死

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-122-03

腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，尤其在老年人患者中的發病率高，致殘率較高。在中醫上俗稱“中風”“卒中”。多由于患者氣虛血瘀、痰濕阻滯、脈絡痹阻導致。臨床上患者通常會表現為突然昏厥，甚至不省人事，或者口角歪斜、語言不流利，半身不遂等。腦梗死是現代醫學當中的一種缺血性腦血管病狀，導致其發生的原因是腦動脈粥樣硬化等各種病變造成血管腔的狹窄或閉塞，由此引發血栓的形成，繼而腦局部的急性血流被中斷，血氧缺失，表現出不良的神經癥狀和病變體征。加強對腦梗死患者病情的觀察和治療，結合中西醫治療腦梗死患者病情的對比分析，能有效找出更好的腦梗死治療方法，幫助患者早日康復，為醫學界對腦梗死的探討研究做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～6月來我院接受就診的腦梗死患者，將其隨機地分為觀察組和對照組各18例，觀察組采用中醫配合針灸治療，具體為益氣通脈方法包括黨參、當歸等藥材配合針灸治療，而對照組采用西醫治療。治療組中，男10例，女8例，年齡39～77歲，平均60.5歲，病程6～41d，平均16d；對照組男9例，女9例，年齡38～78歲，平均61.5歲，病程5～39d，平均14d。

診斷患者腦梗死的方法標準：（1）符合我國第四屆腦血管病會議通過的關于腦梗死診斷的相關標準；（2）腦梗死患者年齡在35～80歲之間；（3）患者發病時間在2d之內。（4）患者檢測出的梗死部位在頸內動脈、大腦前、中動脈供血區[1]。

排除患者腦梗死的方法標準：（1）患者屬于短暫性的腦缺血病狀；（2）患者病情較輕微，其感覺癥狀或者肌力在4級以上；（3）患者本身具有心、肝、腎等比較嚴重的并發癥[2]。

1.2 治療方法

觀察組采取中藥配合針灸的中醫方法為患者治療腦梗死，運用的中藥包括：黃芪60g、黨參30g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、石菖蒲15g、川牛膝15g、全蝎6g以及桂枝6g。在臨床的治療過程中，以上藥物根據實際操作情況辨證增減。針灸的治療選用取穴以手足陽明經、手足少陽經為主。選患者側上肢的曲池、手三里、肩髃、合谷，而肩髃、外關、臂臑、肘髎可適時輪換。下肢取穴包括風市、環跳、陽陵泉、足三里以及昆侖，而秩邊、太沖和解溪可適時輪換。每天堅持一次，每次持續30min，1個療程10d。

對照組采用西醫治療，首先要保持患者呼吸道的暢通，特殊情況的要給予高流量吸氧；其次，如果患者在發病的初期意識產生障礙，有嘔吐或是血壓、腦壓增高等癥狀，就必須適當地降顱壓治療。根據患者病情狀況，給予20%甘露醇125～250mL靜滴，療程用3～5d或7～10d；最后可予生理鹽水或葡萄糖水250mL+胞二磷膽堿0.75g，如果患者有糖尿病史，則要在糖水中加入胰島素[3]。

1.3 療效評定標準

根據我國在1995年制定的全國腦血管病學術會議研究神經功能缺損的評分（NDS）以及患者日常生活能力評價的標準[4]，在接受治療前后的10d都進行一次評分。

中醫癥候療效表現，臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少在95%以上；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在70%以上；有效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在30%以上；無效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在30%以下；惡化：中醫臨床癥狀、體征無改善，證候積分未減少或增加；死亡。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS12.0軟件實施統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05時表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組中醫治療的18例患者中，基本痊愈的有4例，顯效的有7例，有效的有4例，無效的3例，惡化和死亡的都沒有，總有效率為83.3%，中醫癥候療效良好。對照組的18例患者中基本痊愈的有2例，顯效的有5例，有效的有2例，無效的有8例，惡化的有1例，總有效率為50.0%。見表1。

2.2 不良反應

觀察組有3例患者有輕微的不良反應，其中2例患者出現頭暈癥狀，1例患者嘔吐，在經過治療以后不良情況得到好轉，中醫癥候療效出現的不良反應少且容易控制，不良反應發生率約16.7%。而對照組有5例患者出現不良反應中，1例患者出現麻木的癥狀，2例患者頭疼，2例患者頭暈無力，不良反應發生率約27.8%。

與對照組治療腦梗死相比，觀察組的總有效率明顯優于對照組的總有效率，不良反應也比較輕微，比觀察組要少。觀察組和對照組的臨床療效相關數據統計見表1。

3 討論

腦梗死的產生原因是腦動脈管腔中凝聚血液，血液凝聚的不斷增加使管腔嚴重狹窄，甚至閉塞。而側支血管的不良循環，腦動脈無法為腦組織提供血液致使腦組織發生缺血變形甚至壞死的情況。腦動脈的硬化以及血液流變學的變化是腦梗死發生的主要原因。在我國醫學界的“中風”范圍內，腦梗死在此范疇，我國的《內經》曾有記錄，關于中風等病狀的記載更多，例如大厥、薄厥、卒中等。發展到后來，“外風”“內風”等說法占據了臨床上的指導意義。在中醫的臨床中發現，風、火、痰、瘀、虛是眾多病理的主導原因，在疾病的早期階段先出現風、火，通過治療以后能得到很大的改善，風、火很快消失，而恢復時期虛表現得很明顯，大多也會伴有瘀[5]。

氣血在人腦的生長發育中具有很重要的作用，它既是人腦發育的重要基礎，也能為腦部提供各種功能條件，因此，氣血失常成為了腦病發病的主要病機。患者腦部發病的很大一部分原因是由于氣血失常。因此，人在氣血溫煦的情況下運行各種功能，而氣虛則會使人腦中血化成瘀，阻滯了人腦中的脈絡，使氣血的流動不通暢，清竅失養，易生中風。我國清朝時期的醫學家王清任創制了補陽還五湯，為后來的醫學提供了有用的治療借鑒，充實了中醫理論。所以益氣活血通脈是非常有價值的常病治療手段，以通脈為主，益氣活血，補氣為重[6]。

從本研究的相關數據可以看出，觀察組的18例患者中，治療無進展的有3例，其余均有不同程度的療效，而對照組無進展的有8例，還有1例惡化，觀察組的總有效率明顯好于對照組。在以上的研究中，總有效率比較有顯著差異，具有統計學意義（x2=4.4038，P<0.05）。中藥配合針灸治療腦梗死，既可以改變患者的血液黏稠的狀態以及微循環動力性障礙，又可以使患者的血管得到擴張，增加腦部血流量，恢復損傷的腦組織，有效降低膽固醇、甘油三酯，降低患者的血壓，消退動脈粥樣硬化斑塊。在恢復期治療患者的腦梗死，運用中藥中益氣通脈的治療方法重在補氣，處方中的黃芪和黨參，都有溫陽益氣的功效，可化瘀血，而桂枝有溫通經脈的作用，全蝎可以息風止痙，通絡[7]。而我國的《開寶本草》中出了記錄腦梗死的臨床表現外，也分別對黃芪、黨參給予了高度的贊揚和評價[8]。

由治療結果可以看出，科學準確地用藥，可以有效地預防腦梗死復發，要盡早積極地康復治療，可以對患者的病狀有很大的成效，此外還要加強患者的日常生活訓練，學會調整情緒，做好恢復期的護理工作。

綜上所述，中藥配合針灸的治療，對腦梗死患者具有很好的療效，中醫癥候療效良好，既能活血，又能通絡，因此取得了良好的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王新德.急性腦血管病診斷標準（第四屆全國腦血管修訂方案）[J].中華神經外科雜志，1995，23（6）：670.

[2] 郝服，董宇翔.針藥配合治療腦梗死肢體癱瘓的臨床研究[J].吉林中醫藥，2010，30（2）：135-136.

[3] 李淑萍，梁彥林，孫秀枝.康復聯合針灸治療腦梗死昏迷30例療效觀察[J].中國醫療前沿，2010，5（6）：78-79.

[4] 李杰，是立偉，付星光.中西藥聯合治療腦梗死66例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，7（6）：345-346.

[5] 胡甜甜，周爽.針灸治療糖尿病腦梗死近10年研究概況[J].中國民族民間醫藥，2011，20（3）：267-268.

[6] 曲廣亮.腦梗死的中西醫治療[J].醫學信息，2012，11（3）：22-23.

[7] 朱明珍.中西醫結合治療腦梗死的臨床觀察[J].吉林中醫藥，2012，13（11）：89-90.

[8] 陳雷.益氣通脈方配合西藥治療恢復期腦梗死30例[J].陜西中醫，2012，10（6）：78-79.

（收稿日期：2013-12-02）