腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比

張雁

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤切除術(shù)患者116例，根據(jù)患者手術(shù)方法不同將其分為觀察者與對照組，每組各58例，觀察組進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)開腹切除術(shù)。觀察術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（103.3±20.8）min、術(shù)中出血量（100.4±50.6）mL、肛門排氣時(shí)間（20.6±9.7）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.3±0.6）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（5.5±1.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.8±2.1）d，明顯優(yōu)于對照組手術(shù)時(shí)間（126.5±30.6）min、術(shù)中出血量（145.8±60.7）mL、肛門排氣時(shí)間（30.3±10.8）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.2±1.2）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（7.5±2.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（16.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組1.72%明顯低于對照組12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效較好，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-180-03

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤發(fā)病率約為20%～30%，好發(fā)于30～50歲婦女，惡變率約為1%[1]，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，并且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢[2]。子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)為主，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣與進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代了單一的開腹手術(shù)[3]。本研究回顧性分析2011年1月～2013年6月我院116例子宮肌瘤手術(shù)治療患者臨床資料，現(xiàn)具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤切除術(shù)患者116例臨床資料進(jìn)行分析，年齡31～45歲，平均（39.4±5.0）歲，所有患者均經(jīng)臨床癥狀和B超檢查確診為子宮肌瘤，其中子宮漿膜下肌瘤51例，肌壁間肌瘤65例；單發(fā)性69例，多發(fā)性47例，數(shù)目2～4個(gè)；子宮肌瘤直徑3.2～8.7cm。所有患者均出現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，婦科雙合診、三合診檢查，子宮均有不同程度增大，欠規(guī)則。所有患者根據(jù)患者手術(shù)方法不同將其分為觀察者與對照組，每組各58例，觀察者進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)開腹切除術(shù)。術(shù)后兩組患者均經(jīng)病理確診，并排除宮頸癌及子宮內(nèi)膜病變。兩組患者的年齡、肌瘤位置、數(shù)量、大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用腹式子宮肌瘤剝除術(shù)治療，硬膜外麻醉，常規(guī)入腹及探查，切口盡量小，然后將病灶剔除，常規(guī)關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，首先進(jìn)行氣管插管靜脈全身復(fù)合麻醉，取臀高頭低位，無菌操作，適時(shí)舉宮，于臍孔上緣1cm縱切口10mm，常規(guī)的進(jìn)行氣腹穿刺置鏡。進(jìn)一步確定肌瘤大小、位置，明確與膀胱、直腸、輸尿管、闊韌帶的解剖關(guān)系。采用超聲刀切開子宮肌層至瘤體組織，用有齒抓鉗夾持肌瘤，分離肌瘤，電凝血管，剝離肌瘤。探查是否穿透子宮內(nèi)膜，如穿透子宮內(nèi)膜先縫合內(nèi)1/3肌層、 將黏膜層對合好后縫合剩余漿肌層，粉碎肌瘤取出標(biāo)本送病理檢查，檢查創(chuàng)面無出血，關(guān)閉穿刺孔，必要時(shí)放置引流管結(jié)束手術(shù)。

觀察兩組患者術(shù)后療效，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后所有患者均無臨近器官如輸尿管、膀胱、直腸損傷發(fā)生。觀察組無中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)。觀察組患者術(shù)后感染0例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，對照組患者術(shù)后感染2例、發(fā)熱5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要癥狀為不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長，子宮體積增大，白帶增多、下腹墜脹、腹痛，肌瘤增大時(shí)腹部可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀[4]。其主要危害是引起化膿粘連或者炎癥，有的甚至導(dǎo)致不孕[5]。臨床對于此類患者以往多主張采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，較多研究認(rèn)為[6]，開腹手術(shù)更有助于病灶的充分暴露，且更有助于降低手術(shù)難度而盡快進(jìn)行。然而，開腹手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，切開皮膚后，腹部器官在空氣中暴露時(shí)間相對較長，術(shù)后脂肪液化的發(fā)生率相對高些，甚至少數(shù)病例還會(huì)發(fā)生術(shù)后切口感染[7]，且術(shù)后瘢痕影響美觀[8]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、切口美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，且住院費(fèi)用低[9]，越來越受到婦女的青睞，還能保留子宮的生理功能，現(xiàn)已成為子宮肌瘤患者的首選術(shù)式[10]。

觀察組手術(shù)時(shí)間（103.3±20.8）min、術(shù)中出血量（100.4±50.6）mL、肛門排氣時(shí)間（20.6±9.7）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.3±0.6）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（5.5±1.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.8±2.1）d，明顯優(yōu)于對照組手術(shù)時(shí)間（1 26.5±30.6）min、術(shù)中出血量（145.8±60.7）mL、肛門排氣時(shí)間（30.3±10.8）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.2±1.2）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（7.5±2.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（16.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組1.72%明顯低于對照組12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[11-12]。實(shí)驗(yàn)表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤在手術(shù)療效，術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率等多方面均較開腹手術(shù)表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，從而進(jìn)一步肯定了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可有效改善患者術(shù)中及術(shù)后的多方面指標(biāo)，綜合價(jià)值相對較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張冰松，張晶.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：668-671.

[2] Esteve JLC，Acosta R，Pérez Y，et al.Treatment of uterine myoma with 5 or 10mg mifepristone daily during 6 months，post-treatment evolution over 12 months：double-blind randomised clinical trial[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology; and Reproductive Biology，2012，161（2）：202-208.

[3] 湯芳梅，張小茜，王玉芳.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013（6）： 1317-1319.

[4] 廣會(huì)娟，付婷，常小梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)100例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1425.

[5] 姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢及爭議[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（3）：221-223.

[6] Laparoscopic Myomectomy for Relatively Difficult Cases： Analysis of 142 Cases[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，2009，9（5）：456-458.

[7] 張祖威，姚書忠.子宮肌瘤的治療新進(jìn)展[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3S）：212-215.

[8] 李素貞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：48-49.

[9] Critsch C，Berger E，Tatra Q.Trends in thirty years of vaginal hysterectomy[J].Surg Gynecol Obstet，2011，172（3）：207-210.

[10] 范剛，王經(jīng)泉，邵文.腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）： 390-391.

[11] 汪朝霞.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12下）：410-411.

[12] 黃浩，王剛，劉霓，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，18（5）：305-306.

（收稿日期：2014-01-05）