宮腔鏡下電切術與開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤的療效對比

盧琦琦

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法 將2011年10月～2012年10月期間我院收治的165例子宮黏膜下肌瘤患者根據手術方法的不同分為觀察組（120例）和對照組（45例），觀察組采用宮腔鏡下電切術治療，對照組采用開腹手術治療。結果 觀察組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較之對照組短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組術中出血量較之對照組少，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），但兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 宮腔鏡下電切術與傳統開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤均能獲得較好療效，但宮腔鏡手術更具優勢，安全可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡；開腹；手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-192-03

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統腫瘤中一種最常見的良性腫瘤，在育齡期婦女中的發病率為20%～25%[1]，其中10%～20%為黏膜下肌瘤[2]。子宮肌瘤患者臨床多有月經量增加、非經期出血、經期延長、繼發性貧血等癥狀，由于黏膜下肌瘤容易引起子宮和輸卵管解剖位置和宮腔形態異常，導致子宮內膜發育與孕卵植入不同步，使受精卵的植入、胎盤的形成和胎兒的正常發育受到干擾，因此可能導致不孕或流產[3]。對于子宮黏膜下肌瘤傳統采用開腹手術治療，但是開腹手術創傷較大且會使女性喪失生育能力，因此而導致尚未生育或想再次生育的女性難以接受[4]。近年來隨著婦科微創手術的快速發展，宮腔鏡下子宮肌瘤電切除術（TCRM）已成為一種新的治療子宮肌瘤的方法，有文獻提示[5]，宮腔鏡能在不損傷正常組織的情況下達到將子宮肌瘤切除的目的。2011年10月～2012年10月期間，我院采用宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤120例，并與同期采用開腹手術治療的45例進行對照分析，以探討宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者165例，全部患者均經B超檢查確診。將165例中120例接受宮腔鏡下電切術治療的患者作為觀察組，余下45例接受開腹手術治療的患者為對照組。觀察組中，年齡26～52歲，平均（38.1±7.6）歲；病程1個月～4年，平均（1.6±0.4）年；已生育者98例，未生育者22例；單發肌瘤79例，多發肌瘤41例；瘤體直徑為1.2～5.8cm，平均（2.5±1.3）cm；根據荷蘭Haarlem國際宮腔鏡中心按肌瘤與子宮肌層的關系將黏膜下肌瘤分為3種類型[6]：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展的O型68例，無蒂向肌層擴展<50%的Ⅰ型43例，無蒂向肌層擴展>50%的Ⅱ型9例。對照組中，年齡25～54歲，平均（37.5±7.2）歲；病程2個月～3.5年，平均（1.5±0.4）年；已生育者36例，未生育者9例；單發肌瘤30例，多發15肌瘤例；瘤體直徑為1.2～5.6 cm，平均（2.4±1.2）cm；O型26例，Ⅰ型16例，Ⅱ型3例。兩組患者在年齡、病程、瘤體直徑及瘤體類型等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均行各項常規檢查，于月經干凈后3～7d進行手術。觀察組采用宮腔鏡下電切術治療，采用持續硬膜外麻醉或靜脈麻醉，取膀胱截石位，麻醉成功后對陰道及外陰進行常規消毒，手術全程均在B超監護下進行。充盈膀胱并放置陰道窺陰器，應用宮頸擴張器將宮口擴張至10.5cm或11cm，持續灌流液選用5%葡萄糖注射液，選擇電切環種類，將電切鏡置入宮腔，如若內膜較厚對操作造成影響則在術前先吸宮，以使內膜薄化，將O型及Ⅰ型肌瘤進行逐層切割成碎塊，以小頭卵圓鉗對肌瘤碎片反復鉗夾幾次可完全切除干凈；對于Ⅱ型肌瘤則先將突向宮腔的部分切除，然后不斷將宮腔的壓力改變，使壁間的肌瘤漸向官腔突出而達到被完全切除干凈。對照組采用傳統開腹手術[7]治療。兩組切除組織均送病理檢查，術后常規于宮腔內置導尿管，常規應用抗生素3～5d。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間及術后并發癥情況，并對兩組患者的臨床療效進行觀察對比。

1.4 臨床療效判定標準[8]

（1）患者術后月經恢復正常，痛經消失或得到明顯減輕，貧血情況得到糾正，未見肌瘤殘余或殘余肌瘤明顯縮小為優。（2）患者術后月經恢復正常，但仍有痛經，貧血情況有所減輕，殘余肌瘤未見增長為良。（3）患者術后月經與手術前水平相同或存在不規則陰道流血，痛經及貧血未見改善，殘余肌瘤增長，需進行二次手術為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包對本研究相關數據進行統計學分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組患者均順利完成手術，觀察組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較之對照組短（P<0.05），且觀察組術中出血量較之對照組少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優良率為93.3%，對照組為95.6%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統腫瘤中一種最常見的良性腫瘤，傳統采用開腹手術進行治療，但是開腹手術創傷較大且會使女性喪失生育能力，因此而難以被有生育要求的患者接受，近年來隨著婦科微創手術的快速發展，宮腔鏡下子宮肌瘤電切除術（TCRM）已成為一種新的治療子宮肌瘤的方法，并在臨床上得到了廣泛應用[9-10]。有文獻提示[11]，宮腔鏡下電切術能夠準確、直觀地觀察子宮黏膜下肌瘤的類型，還能夠對存在子宮內膜息肉、宮腔畸形、宮腔粘連和附著正常子宮內膜等宮腔異常清晰可見，從而使開腹手術時大面積損傷子宮內膜的情況得以避免，有效保護了子宮內膜，使術后發生宮腔粘連等并發癥得以減少；另外有文獻提示[12-13]，宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤具有創傷小、出血少、內環境受干擾少、術后恢復快、術后并發癥少等優點，且能夠不對卵巢功能造成影響，對尚未生育或想再次生育的女性更是能夠做到免去較長的瘢痕愈合期。在本研究中，我院分別采用宮腔鏡下電切術和傳統開腹手術對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療，研究結果顯示，采用宮腔鏡下電切術治療的觀察組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較之采用傳統開腹手術治療的對照組短（P<0.05），且觀察組術中出血量較之對照組少（P<0.05）；在張娟等[13]的研究中，采用宮腔鏡下電切術的實驗組的手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間及出血量分別為（16.1±5.1）min、

（8.5±4.3）h、（12.4±7.7）h、（4.2±2.6）d、（25.5±6.4）mL，與采用開腹手術治療的對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；在本研究中，觀察組和對照組的臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05），而在張娟等的研究中，其實驗組的療效總有效率為89.19%，對照組為93.33%，兩組臨床療效比較差異亦無統計學意義（P>0.05），可見該研究結果與本研究結果相近。因此張娟等認為，與傳統開腹手術相比，宮腔鏡下電切術治療子宮肌瘤能夠縮小手術范圍，使腹腔臟器的損傷得以避免，使術后疼痛得到了減輕，且療效確切，該觀點與我院觀點相符，我院認為宮腔鏡下電切術與傳統開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤均能獲得較好療效，但宮腔鏡手術更具優勢。而值得一提的，在宮腔鏡手術必須做好全程B超監護以防止子宮穿孔和保證手術的準確、順利、安全，另外，在選擇病例時應當嚴格掌握手術指征且一定要排除惡性病變，手術醫師必須要具備熟練的操作技巧，手術操作時需認真仔細。

總之，宮腔鏡下電切術與傳統開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤均能獲得較好療效，但宮腔鏡手術更具優勢，安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[12] 王研新，夏恩蘭.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的療效評價[J].中國現代醫藥雜志，2009，10（11）：94-95.

[13] 張娟，尹紅，王仲奇，等.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（17）：1392-1393.

（收稿日期：2014-01-17）