皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓臨床觀察

彭志賢 田華張

[摘要] 目的 探討皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓臨床療效。 方法 選取2011年2月～2013年2月來(lái)我院就診的65 例小兒腦性癱瘓患兒，根據(jù)治療方法的不同，分為觀察組32例與對(duì)照組33 例。對(duì)兩組患者的臨床療效、治療前后痙攣評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組臨床療效的總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為81.81%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后痙攣評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痙攣評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為72.72%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)小兒痙攣型腦癱采用皮膚針叩刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯降低患兒肌張力，減輕痙攣程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚針叩刺；康復(fù)訓(xùn)練；小兒痙攣型腦性癱瘓

[中圖分類號(hào)] R246；R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-201-03

小兒腦癱，全稱小兒腦性癱瘓，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。部分患兒伴有智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇、行為障礙和視聽(tīng)障礙等并發(fā)癥。其病因主要與胚胎早期階段的發(fā)育異常，早產(chǎn)、低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等。一旦發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)診治，不然可能造成終身殘廢，患兒癡呆，早亡等，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。痙攣型腦癱近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，占小兒腦癱總發(fā)病率的 60%左右。治療關(guān)鍵為擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力[2]。本研究對(duì)32例小兒痙攣型腦性癱瘓患兒采用皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～ 2013年2月來(lái)我院就診的65 例小兒腦性癱瘓患兒，參照2004年10月在昆明召開(kāi)的全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)作為小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并患者知情同意。男35例，女30例；年齡12～45個(gè)月，平均（31.27±9.68）個(gè)月。根據(jù)治療方法，分為觀察組32例與對(duì)照組33 例。兩組患兒的性別、年齡、疾病程度病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒都采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其主要包括頭部訓(xùn)練、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及站立和行走訓(xùn)練三部分，分別對(duì)頭部，手部，及用站立架進(jìn)行站立訓(xùn)練訓(xùn)練患兒的站立及行走。

觀察組在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用皮膚針叩刺治療。按人體解剖學(xué)的肌肉分布與走形選取叩刺部位，對(duì)上肢痙攣患兒選取肱三頭肌治療，對(duì)下肢痙攣患兒叩刺取脛骨前肌、腓腸肌。基本操作方法：對(duì)針具進(jìn)行高壓消毒，對(duì)叩刺部位行常規(guī)消毒后，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚，運(yùn)用施者的腕部彈力，待針尖叩刺患兒的皮膚后，立即彈起，反復(fù)進(jìn)行叩擊，以局部皮膚紅潤(rùn)為度。對(duì)每個(gè)部位每次 5min以上，1d進(jìn)行一次，一周4～5次，3 個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

患兒主要癥狀得到明顯改善，主要活動(dòng)的功能各項(xiàng)進(jìn)展總分大于20分為有效；患兒主要癥狀有所改善，主要活動(dòng)的功能各項(xiàng)進(jìn)展總分大于10分為顯效；主要癥狀無(wú)改善或惡化，主要活動(dòng)的功能各項(xiàng)進(jìn)展總分小于5分為無(wú)效；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 痙攣程度評(píng)價(jià)方法[4]

現(xiàn)在臨床上對(duì)小兒腦癱的痙攣程度主要采用改良 Ashworth 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明痙攣程度越高。

1.5 關(guān)節(jié)活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn)[5]

被動(dòng)屈曲角度達(dá)正常范圍或增加 20°以上為顯效；被動(dòng)屈曲角度增加10°～20°為有效；被動(dòng)屈曲角度增加< 10°為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效的總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為81.81%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后痙攣評(píng)分比較

治療前兩組前后痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后痙攣評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組前后痙攣評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總有效率為84.38% ，對(duì)照組總有效率為72.72%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腦癱，全稱小稱腦性癱瘓，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。其在我國(guó)新生兒中發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響著家庭和個(gè)人，并給社會(huì)帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，其病因復(fù)雜，目前公認(rèn)的致病因素主要包括產(chǎn)前、分娩因素和新生兒期因素，早產(chǎn)與低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等，需要引起我們的注意[6-7]。

小兒腦癱與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“五軟” “五遲”“癡呆”“痿證”等范疇相關(guān)，其病因病機(jī)為肝腎不足，元?dú)獠怀洌}絡(luò)不暢，肢體不用，腦髓空虛。病位涉及腎、肝、睥、心。中醫(yī)治療本病以培補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)心為基本原則。腦性癱瘓以肢體癱瘓，不自主異常動(dòng)作，智力低下為主要表現(xiàn)，可伴有語(yǔ)言障礙，視、聽(tīng)覺(jué)障礙，抽搐等癥。本病證候繁雜，但辨證不外先天不足及后天失養(yǎng)，臨證時(shí)應(yīng)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住要點(diǎn)，先分病因，再辨虛實(shí)，隨證施治。

采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其主要包括頭部訓(xùn)練、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及站立和行走訓(xùn)練三部分，頭部訓(xùn)練能夠促進(jìn)患兒腦干的脊髓中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，使得局部循環(huán)正常；站立和行走訓(xùn)練主要增加韌帶彈性，關(guān)節(jié)的攣縮、痙攣癥狀減輕[8-9]。

作為叢針淺刺法之一的皮膚針叩刺法，源于古代的“毛刺” “半刺”“揚(yáng)刺”等刺法，其主要多支不銹鋼短針集成一束，來(lái)叩刺人體體表一定部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體的十二皮部、十二經(jīng)脈、體表和內(nèi)臟具有密切聯(lián)系，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部，可調(diào)整十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能的紊亂，通利壅滯之氣血，使陰陽(yáng)取得平衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常。

本研究中，觀察組臨床療效的總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為81.81%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組前后痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后痙攣評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組前后痙攣評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為72.72%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓配合長(zhǎng)期的反復(fù)訓(xùn)練，可使得患兒的異常姿勢(shì)降低，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)模式激活，從而改善患兒的各項(xiàng)功能。

綜上所述，對(duì)小兒痙攣型腦癱采用皮膚針叩刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯降低患兒肌張力，減輕痙攣程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-06）