高原災害救援70人醫療隊作業預案

王錦波，李 軍，呂宏迪，常永慶，湯 寅

·實踐經驗|EXPERIENCE·

高原災害救援70人醫療隊作業預案

王錦波1，李 軍2，呂宏迪2，常永慶3，湯 寅3

根據高原衛生勤務的特點和要求，參考某平原地區醫療隊近年來多次赴高原地區進行救災和訓練的情況制定70人醫療隊災害救援作業預案。該預案根據任務及功能的要求，可以將醫療隊分為9個組，每組執行相對獨立的任務。依據環境特點及發病規律制定作業預案是高原救援的基本要求，恰當的分組和協調可以提高整個醫療隊的工作能力及效率。

醫療隊；高原；預案

高原地區環境惡劣,氣候特殊,與平原地區相比,在大氣物理、地形地貌和生態結構等方面，有著顯著的特性，這些特性對高原軍事行動和災害救援工作都會產生重要影響[1-5]。依據高原環境特點及高原災害救援行動的要求，參考2011年、2012年及2013年某內陸部隊在青藏高原海拔4000 m以上地域綜合演練的實際情況，在抗震救災醫療隊、野戰醫療隊的規模和構成基礎上進行適當調整，緊貼高原衛生勤務特點，以70人醫療隊編制為基礎，制定以下高原救援作業預案。

1 基本目標及功能

高原災害救援醫療隊的基本目標和功能是：完成在高原地區單獨或伴隨其他救援機構共同進行各項衛生勤務保障的任務，包括疾病治療、創傷救治、災害救援、衛生防疫、核生化武器污染的洗消等功能(見圖1、圖2)。同時，還需要具備較好的自我保障能力，一定的自我防衛能力和足夠的機動伴隨能力。

圖1 高原醫療隊現場救援

圖2 高原醫療隊正在醫療巡診

高原高寒地區發生嚴重災害后,救援力量多元,任務交叉，通訊聯絡困難，地理環境復雜,交通運輸受限[6-8]，這就導致衛勤保障任務重、范圍廣、難度大、要求高。低溫低氧環境對機體生理、心理、營養物質代謝、機體抵抗力及人的認知能力都有不同程度的影響,造成非戰斗減員率上升，工作能力和工作效率下降[7-9]。因此，在災害救援醫療隊的組建和救援中要充分考慮這些特點。

2 人員組成和分類

與平原地區相比，醫療隊在高原執行任務時，其分工、職責和工作能力、工作效率等都有所變化。醫療隊一般要進行軍事化管理和運作。由70人編成的醫療隊，共30張床位，每天可以開展中等以下手術5～10臺，救治各類傷病員150～200人。此醫療隊可分為以下編制序列。

(1)指揮協調組：隊長 1人，副隊長1人，政治協理員1人，醫療管理員2人，信息工程師1人，通信員兼文書1人；(2)分類后送組： 組長兼醫師1人，內科醫師1人，外科醫師1人，護士 2人；(3)醫療一組： 組長兼醫師 1人，內科醫師3人，外科醫師3人，護士長1人，護士5人；(4)醫療二祖(高山病治療組)：組長兼醫師1人，內科醫師3人，護士長1人，護士3人；(5)手術組：組長兼醫師1人，手術醫師4人，麻醉醫師2人，護士長1人，護士5人。(6)防疫組：組長兼醫師1人，防疫醫師1人，護士1人；(7)醫療保障組：組長1人，藥劑師2人，放射技師1人，檢驗技師1人，B超、心電圖技師1人，維修、發電技師1人，供應室護士1人；(8)汽車勤務組：汽車班長1人，駕駛員兼工勤員7人；(9)炊事班：司務長兼物資采購員1人，炊事員 4人。

3 各級各類人員職責及要求

3.1 指揮協調組 負責整個醫療隊的全面工作，包括醫療救治、行政管理、生活管理、通訊聯絡、安全防衛及政治工作；遵照上級安排，分配與協調隊內各組人員按要求完成任務，處理與同級醫療機構及下級醫療機構的溝通；處理與地方政府及地方醫療機構之間的協作事項；帶領全隊人員完成上級賦予的各項任務。

在海拔4000 m以上高原，醫療隊的工作能力及工作效率大約下降30%；思維能力、決策能力及精細工作能力將受到不同程度的影響[6-7]。因此，醫療隊管理層面人員需具備識圖能力、組織指揮能力、管理協調能力，需要充分了解高原救援行動及高原衛勤保障工作的特點，具備較強的責任心和良好的工作能力，且最好具備一定的高原生活或工作經驗。

3.2 分類后送組 負責傷病員入院后的分類及鑒定工作，在隊長的領導下協調醫療組和手術組的分工協作，同時對危、重、急傷病員進行緊急處理；類似于醫院急診科的工作，同時也負責個別傷病員向后方醫院進行直升機或汽車轉送工作；接受、完成指揮組分配的其他工作。

3.3 醫療一組 負責大部分傷病員的醫療救治和管理工作，包括內科病員及手術后的外科傷員；其具體又可分為內科治療組和外科治療組，與分類后送組和手術組協作進行傷病員的互轉互送和治療工作。

3.4 醫療二組(高山病治療組) 主要治療中、重型高山病；同時負責治療各類傳染性疾病和污染性疾病如核、生化武器的污染；在隊領導的指導下負責出診和巡診工作；在大批救災部隊進駐高原地域前負責進行高原防病知識的普及和教育。

3.5 手術組 負責所有外科病人的手術治療及搶救工作，視情況參加其他醫療工作。

3.6 防疫組 負責周圍環境、救災部隊及地方救援人員和傷病員的防疫洗、消、殺工作，視情況參加其他醫療工作；指導體系部隊及地方救援防疫人員完成相應工作。

3.7 醫療保障組 負責所有醫療行為的保障和支持工作，與醫療組和手術組配合對傷病員施行救治和后送；工作的重點是供應藥品、器材和完成各項輔助檢查；特別是應具備足夠的制氧能力和制氧設備，能夠為本隊人員、體系部隊人員和傷病員提供足夠的氧氣，同時能夠為下級醫療單位和友鄰單位提供必要的氧氣及其他器材保障；及時與駐地相關部門溝通進行請領和補充各種醫療物資。

3.8 汽車勤務組 負責全隊汽車的駕駛、維修和保養工作，同時負責醫療隊駐扎后的警衛及水電供應工作；需具備高原駕駛能力和一定的維修能力，其中一人需掌握水電安裝和維修常識；高原地區供水供電困難，在發生重大災害時不可預測因素更多；除上級配備的大型發電機外，需要自備兩臺以上小型發電機，供工作和生活使用；與醫療保障組協作完成對全隊人員的工作和生活保障。

3.9 生活保障組 保障全隊人員及傷病員的飲食供應；需具備高壓鍋、汽油爐的使用能力和一定的高原炊事經驗；尤其要求能夠熟練使用高原型炊事工具。

4 自我保障

高原災害救援行動由于受地理環境及氣候的影響，保障工作十分困難。另外，指揮層級復雜，協調困難。因此，進駐高原前需要進行充分的準備。救災醫療隊除正常開展醫療工作外，尚需具備基本的自我生活保障能力、一定的機動能力以及自我防衛能力。做到既能為大部隊提供強有力的衛勤保障，又不給大部隊添亂，具體做法如下：(1)生活保障，具備在高寒低壓環境下為本隊工作人員和傷病員提供基本飲食保障的能力。(2)宿營保障，具備在指定地點展開宿營帳篷并進行駐扎的能力。(3)警戒保障，在高原駐扎時具備基本的自我警戒能力。重點防止高原荒野動物的侵襲和其他不測事件的發生。戰爭時如果據前線較近，由上級加強警衛班或警衛排進行保障。(4)機動保障，攜帶醫療帳篷、手術帳篷、生活帳篷隨大部隊進行摩托化機動。

5 討 論

高原地區醫學救援的方案制定與效果評估，受地理環境、氣候條件、發病規律、救援效率以及通訊、交通等多種因素的影響，與平原地區的醫學救援有明顯不同。在高海拔地區實施醫學救援，從預案的編制、作業的展開、效果的評價等方面，要充分考慮以上特點和要求。本預案經青海玉樹抗震救災過程中的檢驗，發現其基本適應高原作業要求。在近幾年的高原綜合演練中，我們對預案進行了充實和完善，并在海拔4500 m地域進行了多次實戰化的演練，證實了方案的實用性和可行性。

本預案的編制適用于中型綜合醫療隊，配置在距救援現場較近的地域。但在現實災害救援過程中，一般還會編配某些小型的專科醫療隊，如手術醫療隊、心理救援醫療隊等，這些專科救援隊伍，可與綜合救援醫療隊配合作業。但應注意的是，在高原上進行醫學救援，后勤補給十分困難，各類物資消耗也遠超平原，專科醫療隊一般不具備后勤補給能力，需依托綜合醫療隊展開工作。因此，在預案制定時，應統籌考慮。另外，尚需注意的問題還包括醫療隊員進駐高原地區之前的詳細體檢及日常有針對性的訓練。高原災害醫學救援，對救援人員的生理、心理和專業技術，都是一種挑戰，如時間充裕，最好進行階梯式進駐和展開。

[1] 李福祥，戢福云.急性高山病發病機制的研究進展[J].解放軍醫學雜志，2011,36(4)：413-415.

[2] 劉軍桂，孟建明，丹增朗杰，等.高原高寒地區野外駐訓衛勤保障的特點和對策[J].解放軍醫藥雜志，2011,23(4)：61-62.

[3] 殷作明，李素芝，雷明全.高原高寒山地地區戰時衛勤保障新模式初探[J].解放軍醫學雜志，2002,27(3)：250.

[4] 王 艷，高寒琦，陳富祿.簡論高原環境下對人體健康的影響因素[J].中國醫學研究與臨床，2008，6(4):37-39.

[5] 陳 建，蔣春華，黃朝暉，等.青海玉樹地震某救援部隊高原反應發病情況調查[J].人民軍醫，2011,54(6)：468-469.

[6] 姚德勝，王錦波，寧雙輝，等.高原環境對平原部隊衛生人員戰地救護操作能力的影響觀察[J].人民軍醫，2013,56(7)：748-749.

[7] 何 江，余伍忠，高曉康，等.長期駐不同海拔高度對官兵體液免疫功能影響的研究[J].人民軍醫，2010,53(4)：261-262.

[8] 魏新建，王錦波，洪 剛，等.某部急進高原駐訓官兵患病情況調查[J].人民軍醫，2013,56(2)：149-151.

[9] 陶發勝，何新建，高鈺琪，等.芻議高原戰時醫療后送機動力量能力建設[J].西南國防醫藥，2011,21(3)：323-325.

(2014-02-03收稿 2014-05-10修回)

(責任編輯 羅發菊)

The Proposal for Medical Team of 70 Members in Disasters Rescue on Tibet Plateau

WANG Jinbo1, LI Jun2, LV Hongdi2, CHANG Yongqing3, and TANG Yin3.

1. Department of General Surgery, 2.Department of Administration Office, 3.Department of Medical Administration, NO.371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army Xinxiang 453000, China

According to characteristics and requirements of health service on plateau, the recent disaster relief and training situation in plateau area of a medical team in plain area, were referred for the formulation of operation plans for medical teams of 70 members to disaster relief referred to. According to requirements of task and function, the medical team was divided into 9 groups; each group undertook relatively independent tasks. In addition, appropriate grouping and coordination can improve work efficiency and ability of the whole medical team

medical team; plateau; proposal

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.011

王錦波，博士，主任醫師，E-mail:dr-wang371@sohu.com

453000 新鄉，解放軍第371中心醫院：1.普外科,2.院部，3.醫務處

R129；S717.195