滁州市2005～2012年孕產婦死亡情況分析

李冬梅

滁州市2005～2012年孕產婦死亡情況分析

李冬梅

目的 旨在找出影響孕產婦死亡的因素，探討降低孕產婦死亡率的方法，給相關部門決策提供科學依據。方法 通過三級婦幼保健網收集孕產婦死亡資料，結合十二格表評審方法，對滁州市2005～2012年58例孕產婦死亡情況進行分析。結果 可避免死亡占79.3%，不可避免死亡占15.5%。直接產科原因導致的死亡占55.2%，間接產科原因導致的死亡占39.6%。影響孕產婦死亡前三位的因素分別為個人家庭知識技能、個人家庭的態度及鄉級醫療保健人員知識技能。結論 孕產婦死亡問題是一個社會問題，但是從純技術角度來看，通過加強孕產婦死亡評審工作、推廣行之有效的醫療保健技術、提高醫療服務水平等措施，可顯著降低孕產婦死亡率。

孕產婦死亡；分析

孕產婦死亡指婦女在妊娠期至產后42 d內,由于任何與妊娠有關的因素（意外除外）所導致的死亡[1]。孕產婦死亡率是衡量一個地區政治、經濟、文化和醫療衛生水平的重要指標,也是反映母嬰安全的重要指標[2]。為了找出影響孕產婦死亡的因素,探討降低孕產婦死亡率的方法,給相關部門決策提供科學依據,本文對滁州市2005～2012年58例死亡孕產婦資料進行了整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來源于滁州市2005～2012年死亡孕產婦的病歷、死亡報告卡、死亡調查問卷、專家評審意見表等資料。

1.2 方法 通過滁州市的三級婦幼保健網收集孕產婦死亡資料。在各縣（區）衛生局進行死亡評審的基礎上,由市衛生局再度組織專家組根據十二格表法進行死亡評審。2005～2012年滁州市共上報、評審孕產婦死亡58例。

2 結果

2.1 死亡孕產婦的個體特征 死亡孕產婦中35歲以上24例,占41.4%；農村戶口55例,占94.8%；文盲11例,占19.0%；小學文化程度24例,占41.4%；初中文化程度21例,占36.2%（見表1）。

表1 2005～2012年死亡孕產婦的個體特征

2.2 死亡孕產婦的孕產情況 死亡孕產婦計劃外懷孕17例,占29.3%；產2次以上的33例,占56.9%；產檢次數為0的27例,占46.6%（見表2）。

表2 2005～2012年死亡孕產婦的孕產情況

2.3 孕產婦死亡情況(見表3)

表3 2005～2012年孕產婦死亡情況一覽表

2.3.1 分娩方式 5例未娩,剖宮產26例,占44.8%,自然產22例,占37.9%。

2.3.2 分娩地點 鄉鎮衛生院21例,占36.2%,家中及私人診所6例,占10.3%,縣區級以上醫院25例,占43.7%。

2.3.3 死亡地點 孕產婦在區縣級以上醫院32例,占55.2%,轉院途中10例,占17.2%。

2.3.4 死因分類 直接產科原因32例,占55.2%,其中產后出血17例,占29.3%,占直接產科原因的53.1%；間接產科原因23例,占39.6%,其中妊娠各類合并癥11例,占18.9%,占間接產科原因的47.8%。

2.4 影響孕產婦死亡的主要因素（見表4）

表4 2005～2012年孕產婦死亡評審情況一覽表

按照十二格表評審法評審,涉及個人、家庭知識技能問題32例,占55.2%；個人、家庭的態度問題21例,占36.2%；鄉級衛療保健人員知識技能問題20例,占34.5%；可避免死亡46例,占79.3%。

3 討論

3.1 孕產婦死亡與年齡 35歲及以上的孕產婦死亡比例遠高于其他年齡段。高齡孕產婦的妊娠合并癥和并發癥較多,產科風險高,所以要加強對高齡孕產婦的孕產期保健服務,把她們納入高危妊娠管理,以便及時發現并處理高危因素。

3.2 孕產婦死亡與戶口 死亡孕產婦中農村戶口占94.8%,體現了農村孕產婦保健服務環節的薄弱及群眾的保健意識淡薄。故要加強三級保健網絡的底網建設,有關部門認真落實鄉、村婦幼保健人員的政策,提高她們的工資待遇,調動其積極性和主動性,穩定基層婦幼保健隊伍。明確各級保健機構和人員的職責,配備婦幼專干,同時轉換服務模式,積極主動上門服務,了解本轄區內的孕產婦情況,并及時給予建冊管理。廣泛開展全民健康教育,充分利用廣播電視、報刊等媒體宣傳,制作宣傳欄、張貼宣傳牌、宣傳標語。大力宣傳孕產期保健、安全分娩等方面的知識,提高廣大群眾自我保健意識。

3.3 孕產婦死亡與文化程度 孕產婦的文化程度與其死亡率呈負相關關系。文化程度低的孕產婦,對相關健康知識的理解能力弱,自我保健意識差,孕產期面臨的風險也相對較大。因此,提高全民的受教育程度和綜合文化素質對降低孕產婦死亡率可以起到一定的作用。

3.4 孕產婦死亡與計劃生育 計劃外妊娠的孕產婦為了躲避計劃生育部門的管理,往往選擇離家外出,不愿接受產前檢查和住院分娩,孕產期危險因素不能及時發現和治療,極易導致悲劇的發生。政府應完善現行的計劃生育政策,強化衛生、計生、婦聯和民政等相關部門間的協調配合,努力將這一部分孕產婦納入系統保健服務網絡內,實現孕產婦保健的全覆蓋、無死角。

3.5 孕產婦死亡與產檢次數 產檢次數與孕產婦死亡率呈負相關關系。目前許多農村地區的孕產婦很少甚至不做產前檢查,或產后無專業人員保健服務。農村保健機構對高危妊娠篩查、識別能力不足,對篩查出的高危孕產婦未實行專案管理,這是農村地區孕產婦死亡率高的重要原因。因此,基層保健機構必須要改變消極被動的服務模式,實行積極主動跟蹤服務。專職保健人員要深入孕產婦家庭,提高保健服務的效率和質量。并負責孕產婦建卡、宣教、高危篩查、護送孕產婦住院分娩及產后訪視等。按高危妊娠分級分類管理要求,對高危孕婦定期追訪。對收入水平低、文化程度低、計劃外生育、有家中分娩傾向的孕產婦均作為高危人群對待,爭取盡早給予產前保健和健康教育。

3.6 孕產婦死亡與醫療機構延誤 因“醫療結構延誤”導致的孕產婦死亡數占死亡總數的46.6%（見表3）。所以,必須大力加強孕產婦急救綠色通道建設,協調整合資源,建立順暢、高效的轉接診搶救制度。縣、鄉、村分別組建孕產婦急救中心、急救站、孕產婦急救護送隊,向社會公布急救電話,24小時免費接孕產婦。同時加強基層醫療機構產科軟硬件建設,提高從業人員專業技術水平。其次還要改善農村、偏遠地區交通通訊條件[3]。

3.7 孕產婦死亡與產科質量 孕產婦死因分類中產后出血比例最高,29.3%,其余死因依次為羊水栓塞、妊娠合并癥等。產后出血是產科最常見最危險的并發癥。引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力占首位,占產后出血總數的70%～80%[4]。從影響孕產婦死亡的因素來看（見表3）,“鄉級醫療保健人員知識技能”占34.5%、“區縣醫療保健人員知識技能”占22.4%。從分娩方式、接生者、分娩地點等數據也顯示,產科人員的技術水平是影響孕產婦死亡的直接因素。因此,必須高度重視對基層產科工作人員的技術培訓,幫助他們正確掌握產科技術,尤其是提高其識別難產征象、產科危象、高危篩查的接診能力。對孕產婦死亡率居高不下的區域和醫院,應抽調產科專家下基層蹲點,現場指導,加大幫扶、培訓的力度。

3.8 孕產婦死亡與健康教育 從影響孕產婦死亡的因素來看（見表3）,“個人家庭知識技能”占55.2%、“個人家庭的態度”占36.2%。因此,必須加大對育齡婦女本人及其家庭,尤其是對流動人口、交通不便地區的育齡婦女的生殖健康宣傳、教育的力度,提高其本人及家庭的自我保健意識、危重急救意識,使其了解住院分娩的好處,自愿接受醫療保健服務,降低孕產風險[5]。

3.9 孕產婦死亡與社會醫療保障水平 農村孕產期檢查次數少、住院分娩率低的重要原因是醫療保健、住院分娩的費用較高,一些困難家庭舍不得支付這筆費用。因此提供免費孕產期保健醫療服務、降低住院分娩費用是減少孕產婦死亡的重要舉措。建議將合作醫療、貧困醫療救助和“降消”項目的貧困救助政策結合起來,使貧困孕產婦可以接受低費,乃至免費住院分娩,以提高住院分娩率[6]。

3.10 孕產婦死亡與非法接生 加強助產技術服務市場的管理和執法力度。對從事母嬰保健專項技術的服務機構和人員,嚴格執行準入制度和年度審查制,嚴查非法接生、超范圍執業。加大孕產期保健知識宣教力度,使群眾意識到家庭接生的危害,積極主動接受系統孕產期保健服務,降低產科風險[7]。

3.11 孕產婦死亡與死亡評審結果 影響孕產婦死亡的因素涉及一個地區社會經濟水平、城鄉差距、人口流動、計劃生育政策、醫療保障制度、全民受教育水平等方方面面。因此,孕產婦死亡問題不只是一個醫療衛生問題,也是一個社會問題。降低孕產婦死亡率從根本依賴于社會經濟發展、社會保障事業水平的整體進步。但是,從純技術角度來看,政府通過加強對孕產婦死亡的評審、死因分析,總結工作經驗,找到工作中存在差距,通過推廣行之有效的醫療保健技術、提高醫療服務水平等措施,對大幅降低孕產婦死亡率,可以起到事半功倍的效果[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.111

安徽 239000 滁州市婦幼保健所 （李冬梅）