神經內科醫院感染調查分析

王傳明 李雯飛 李巷 韓金玲 金明月 楊春水

神經內科醫院感染調查分析

王傳明 李雯飛 李巷 韓金玲 金明月 楊春水

目的 探討神經內科醫院感染的調查情況。方法 回顧性分析254例神經內科醫院感染患者的臨床資料。結果 從神經內科醫院感染患者的感染部位分析，發生在呼吸系統部位的患者占160例（63.0%），發生在泌尿系統部位的患者占45例（17.7%），發生在消化系統部位的患者占21例（8.3%），發生在皮膚軟組織部位的患者占4例（1.6%），其他部位感染患者占22例（8.7%）；住院時間在8d以上的患者醫院感染率明顯比住院時間在

7d以內的高（P<0.05）；住院患者中年齡在60歲以上感染率明顯高于年齡低于60歲的患者（P<0.05）。結論 神經內科患者醫院感染率較高，主要和患者的年齡、住院時間有關，應該給予重點監控。

神經內科；醫院感染；調查情況；重點監控

醫院感染指住院患者在醫院內出現感染，主要包括患者在住院期間出現感染以及在住院期間獲得發生在出院后的感染，除外在住院之前感染的患者[1-2]。醫院感染的主要發病人群為神經內科疾病住院患者，神經內科患者多屬于病情較嚴重、年老體衰患者，在臨床上的搶救治療多屬于侵入性的操作，極易導致醫院感染[3-4]。本研究對254例神經內科醫院感染患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2013年6月深圳市南山區人民醫院收治的254例神經內科醫院感染患者的臨床資料，所有患者均經過臨床檢查確診，符合醫院感染的相關診斷標準[5]，排除住院之前感染的患者。254例神經內科醫院感染患者中男性患者占138例，女性患者占116例，患者的平均年齡為（61.13±14.05）歲，平均的住院天數為（14.15±12.35）d。從患者的原發疾病分析，缺血性腦血管疾病患者占93例，脊髓病變患者占10例，周圍神經病患者占12例，出血性腦血管疾病患者占27例，其他疾病患者占112例。

1.2 方法

1.2.1 對254例神經內科醫院感染患者進行登記，對其相關因素給予統計學分析，按照ICD-10國際疾病分類方法對所有神經內科醫院感染患者的感染情況進行分析。

1.2.2 觀察指標 把所有神經內科醫院感染患者的感染部位、住院時間以及年齡作為觀察指標進行觀察，并做好記錄。

1.3 統計學方法 使用全國醫院感染對基地醫院的感染情況進行監控管理培訓，通過數據直報系統統計所有的資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 從神經內科醫院感染患者的感染部位分析，發生在呼吸系統部位的患者占160例（63.0%），發生在泌尿系統部位的患者占45例（17.7%），發生在消化系統部位的患者占21例（8.3%），發生在皮膚軟組織部位的患者占4例（1.6%），其他部位感染患者占22例（8.7%）。

2.2 從患者的住院時間分析，住院時間在8d以上的患者醫院感染率明顯比住院時間在7d以內的高（P<0.05，見表1）。

表1 醫院感染患者在住院天數上的比較

2.3 從患者的年齡分析，住院患者中年齡在60歲以上感染率明顯高于年齡低于60歲的患者（P<0.05，見表2）。

表2 神經內科醫院感染患者在年齡上的比較

3 討論

醫院感染的主要發病人群為神經內科疾病住院患者，神經內科患者多屬于病情較嚴重、年老體衰患者[6-7]，在臨床上的搶救治療多屬于侵入性的操作，極易導致醫院感染，延長了患者的住院天數，增加了其痛苦以及經濟負擔，對患者的預后造成了極大影響，嚴重的患者會出現死亡。本研究結果顯示，住院患者中年齡在60歲以上感染率明顯高于年齡低于60歲的患者（P<0.05），表明神經內科患者作為醫院感染重點的監控對象，主要的感染人群為老年人[8-10]，主要是因為老年人群的基礎疾病較多，且多表現為昏迷癥狀，加上老年患者的病程時間較長以及機體免疫能力低下，均能夠導致其成為醫院易感染人群。從神經內科醫院感染患者的感染部位分析，發生在呼吸系統部位的患者占160例（63.0%），發生在泌尿系統部位的患者占45例（17.7%），發生在消化系統部位的患者占21例（8.3%），發生在皮膚軟組織部位的患者占4例（1.6%），其他部位感染患者占22例（8.7%）；住院時間在8d以上的患者醫院感染率明顯比住院時間在7d以內的高（P<0.05），表明醫院感染患者的感染部位主要是呼吸道，其次是泌尿道和消化道等[11]，主要是因為神經內科患者均是長期臥床，容易引起呼吸道的分泌物排出困難，加上氣管切開、留置胃管、呼吸機等侵入性操作，均會對呼吸道的天然免疫屏障造成損傷，導致呼吸道感染。留置導管的時間過長，會對管腔造成壓迫，刺激到黏膜，引起黏膜水腫滲出，促進了細菌的生長和繁殖。

綜上所述，神經內科患者醫院感染率較高，主要和患者的年齡、住院時間有關，應該給予重點監控[12]。主要的防治措施主要包括以下幾個方面：（1）對神經內科患者的基礎疾病進行積極治療，提高患者的臨床治愈率，縮短其住院時間；（2）減少侵入性的操作，必要的時候可以加強相應的消毒措施，嚴格在無菌環境下進行操作[12]，能夠有效降低醫院感染發生率；（3）對醫務人員加強管理，除了對實施無菌操作及消毒隔離制度進行嚴格要求外，也應該注重自身的個人衛生，能夠降低醫源性感染發生率；（4）對抗菌藥物進行合理使用，降低因為濫用抗生藥物導致的感染，增強醫護人員對抗生合理使用的意識，增加其無菌觀念，能夠降低或者避免神經內科醫院感染的發生率。

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Objective To investigate the infection of neural Department of internal medicine hospital survey. Methods 254 cases of neurological department of internal medicine hospital analysis from June 2011 to June 2013 in the hospital from infection in patients with clinical data. Results The analysis from the infection site infection in patients with neurological department of internal medicine hospital, occurred in the respiratory system sites of patients accounted for 160 cases (63%), urinary system parts occurred in 45 patients (17.7%), occurred in the digestive system parts of patients accounted for 21 cases (8.3%), occurred in the skin soft tissues of the patients 4 cases (1.6%), other infections patients accounted for 22 cases (8.7%); Infection rate than the hospitalization time in 7days of high in 8days in hospital time (P<0.05); Hospital patients over the age of 60 infection rate was significantly higher than that of patients younger than 60 years of age (P<0.05). Conclusion The higher rate of nosocomial infection in patients with neurological department of internal medicine, the main and the age of patients, duration of hospitalization, should give the key monitoring.

Department of internal medicine; Hospital infection; Investigation; The key monitoring

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.007

廣東 518052 深圳市南山區人民醫院神經內科 （王傳明李雯飛 李巷 韓金玲 金明月 楊春水）