糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷及治療探討

劉杰 李霞 莊慧魁

糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷及治療探討

劉杰 李霞 莊慧魁

目的 探討糖尿病并發缺血性腦血管病的臨床診斷和治療。方法 選取2011年1月～2013年10月山東中醫藥大學第二附屬醫院收治的糖尿病性缺血性腦血管病患者66例，隨機均分為2組（n=33）。觀察組在調控血糖中使用胰島素，聯合給予奧扎格雷鈉80mg，1次/12h，療程為15d，同時聯合口服阿司匹林100mg，1次/d；對照組單純使用口服阿司匹林100mg口服進行治療。對2組患者的治療效果進行對比分析。結果 觀察組33例患者中，治愈28例，有效3例，治療總有效率為93.9%，對照組患者治愈20例，有效5例，治療總有效率為75.8%，2組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治愈后的神經功能缺損程度均得到好轉，觀察組患者神經功能缺損程度在治療過后明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于糖尿病性缺血性腦血管患者而言，及時有效控制血糖，并同時聯合奧扎格雷鈉注射液進行治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

糖尿病；缺血性；腦血管病

對于糖尿病性缺血性腦血管疾病患者而言，其預后差、癥狀嚴重且死亡率較高，該病是糖尿病血管病變之一，會直接影響到患者的生活質量及生命安全[1]。本研究在治療糖尿病性缺血性腦血管疾病中，使用奧扎格雷鈉注射液配合口服阿司匹林進行治療，治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月山東中醫藥大學第二附屬醫院收治的糖尿病性缺血性腦血管患者66例，隨機均分為2組（n=33）。觀察組男14例，女19例，年齡33～76歲，平均（50.1±11.6）歲；對照組男15例，女18例，年齡35～80歲，平均（53.4±10.3）歲。所有患者進行MRI檢查或頭顱CT檢查，均被確診為糖尿病性缺血性腦血管病，符合《腦血管病診斷要點》中的各項要求。除此之外，在所有患者中還符合《內科學》中的各項標準。此次研究同時將合并腦出血、具有意識障礙、遺留后遺癥、心肝腎功能嚴重不全等患者排除。在所有患者中，高血壓23例，冠心病21例，高血壓合并冠心病22例。2組患者年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 因為糖尿病缺血性腦血管病主要和患者自身血糖有直接關系，所以觀察組在治療時首先給予胰島素降低血糖，幫助患者控制飲食及適當進行運動，保證血糖在5.50～8.32mmol/L。在此基礎上使用奧扎格雷鈉進行治療，1次/12h，80mg/次，聯合使用阿司匹林進行口服治療，1次/d，100mg/次，總療程為15d。

1.2.2 對照組 單純給予阿司匹林進行口服治療，100mg/次，1次/d。觀察2組患者的治療效果以及治療前后神經功能缺損程度。

1.3 評判標準 此次研究將治療效果分為4個等級：（1）痊愈：患者出現明顯好轉，無病殘；（2）有效：患者病殘程度在1～2級，功能缺損評分減少21分；（3）顯效：功能缺損評分在10～20分；（4）無效：功能缺損評分減少7分甚至出現增高或死亡。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較進行t檢驗；計數資料比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治愈28例，有效3例，總有效率93.9%；對照組治愈20例，有效5例，總有效率75.8%， 2組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 神經功能缺損程度比較 2組患者治愈后的神經功能缺損程度均得到好轉，觀察組患者神經功能缺損程度在治療過后明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

腦動脈硬化和糖尿病之間有著密切聯系，其糖尿病性缺血性腦血管疾病是糖尿病病變之一，其中出血性腦血管病的發生率遠低于缺血性腦血管病[2-3]。

有研究發現，糖尿病腦卒中死亡率明顯高于非糖尿病患者，且女性發病人數較男性多，說明糖尿病可直接造成腦卒中發病甚至造成死亡[4-5]。除此之外，使用口服降糖藥聯合胰島素控制血糖水平及常規飲食控制兩種不同方式進行治療，對2組患者的死亡率及并發癥發生率進行對比分析，發現口服降糖藥聯合胰島素控制血糖患者無論是并發癥發生率及死亡率，明顯低于常規飲食控制組患者，小血管并發癥有效降低了20%，但大血管無顯著變化，說明對患者的血糖進行控制能夠有效降低小血管并發癥，但對大血管并發癥的發生則不明顯[6-7]。

現有大量研究表明，在治療糖尿病性缺血性腦血管病中，適當的降低或控制血糖是有效的治療方法，但對于那些一直患有心血管并發癥及長期糖尿病患者而言，則需要進一步加強臨床試驗進行證實。除此之外，要嚴格控制患者血糖，在對患者使用胰島素進行治療時，要注意劑量，不然極有可能引起患者出現低血糖情況的發生，甚至造成神經功能缺陷，甚至死亡[8-9]。

目前使用的奧扎格雷鈉屬血栓烷合酶抑制劑，此藥可以有效阻止前列環素H2，當血栓在形成時得到抑制；幫助前列環素不斷增多，使血小板聚集數量降低，有效緩解患者動脈痙攣，最終達到改善預后及局部血流量的目的。

綜上所述，治療糖尿病性缺血性腦血管病時對血糖進行嚴格控制，聯合奧扎格雷鈉注射液治療有良好效果，治療過程安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 張旭東.糖尿病卒中的臨床研究[D].蘭州大學，2013：118-119.

[2] 葉虹.2型糖尿病合并缺血性腦血管病的相關危險因素研究[D].南方醫科大學，2013：225-226.

[3] 王斌.缺血性腦血管病個體化治療研究[D].中國協和醫科大學，2012：118-120.

[4] 朱鳳磊.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究[D].第二軍醫大學,2013：147-149.

[5] 李正軍.急性缺血性腦血管病的臨床治療效果分析[D].軍醫進修學院，2011：258-259.

[6] 高麗.糖尿病性缺血性腦血管病的藥物治療[J].中國社區醫學·醫學專業，2012，14（12）：6-7.

[7] 朱鳳磊.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究[D].第二軍醫大學,2013：147-149.

[8] 張瑞菊，王春彥，徐燕，等.糖尿病與缺血性腦血管病發生的時程關系及影響因素[J].腦與神經疾病雜志，2005,13（5）：392-393.

[9] Ohgren B,Weinehall L,Stegmaryr B,et al.What else adds to hy-pertension in predicting stroke? An incident case-referent study[J].J Intern Med,2000，248（6）:475-482.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.013

山東 250001 山東中醫藥大學第二附屬醫院神經內科 （劉杰李霞 莊慧魁）