牙周炎嚴重程度對空勤人員冠心病患者血清C反應蛋白的影響

陳文 向妍 李冰潔

牙周炎嚴重程度對空勤人員冠心病患者血清C反應蛋白的影響

陳文 向妍 李冰潔

目的 研究牙周炎嚴重程度對飛行員冠心病患者血清C反應蛋白的影響。方法 選取2010年3月～2013年12月期間中國南方航空公司航空衛生管理部做潔牙和牙周治療的空勤人員中牙周炎患者合并冠心病32例納入研究對象，根據牙周炎病變程度分為輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組，檢測C反應蛋白水平和心功能指標。結果 （1）CRP水平為輕度牙周炎組＜中度牙周炎組＜重度牙周炎組，E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD為輕度牙周炎組＞中度牙周炎組＞重度牙周炎組；（2）牙周炎嚴重程度指標探診深度、臨床附著喪失與CRP水平呈正相關，與E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈負相關。結論 牙周炎病變程度加重可導致血清C反應蛋白水平增加和心功能惡化，且CRP水平與心功能存在較好的相關性，也提示牙周炎可通過增加炎癥反應程度來導致冠心病惡化。

冠心??；牙周炎；C反應蛋白

冠心病是臨床常見疾病，慢性炎癥性疾病是其發病的危險因素。牙周炎是口腔科常見的慢性炎癥性疾病，其引發的免疫學反應會造成大量炎癥因子的產生，眾多臨床研究表明在冠心病的發病機制中發揮著重要的作用[1-2]。高敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP）具有較好的敏感性和特異性，在心血管病的診斷、預防中有著明顯的指標作用[3]。在下列研究中，我們分析了牙周炎嚴重程度對空勤冠心病患者血清C反應蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2013年12月期間本科室體檢的飛行員牙周炎合并患者納入研究，納入標準：（1）結合臨床癥狀、體征和心電圖檢查明確冠心病的臨床診斷，包括心絞痛和心肌梗死；（2）明確的牙周炎診斷，牙周袋＞5mm、牙齦出血、牙周袋探診后有出血、牙槽骨吸收；（3）職業為飛行員；（4）取得患者知情同意、簽署知情同意書。共納入32例患者，均為男性，年齡45～55歲，平均年齡（47.42±1.36）歲，根據牙周炎病變程度分為輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組。

1.2 牙周炎病變程度評價標準 筆者采用牙周探針進行檢查，檢查指標包括探診深度（probing depth，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL），參照Armitage等[4]牙周炎診斷標準判斷牙周炎病變程度：（1）輕度牙周炎：PD5～8mm、CAL0.6～1.5mm；（2）中度牙周炎：PD8～10mm、CAL1.5～2.0mm；（3）重度牙周炎：PD＞10mm、CAL＞1.5mm。

1.3 觀察指標

1.3.1 3組患者的CRP水平 采集3組患者的外周血檢測C反應蛋白（C reaction protein，CRP）水平，檢測方法：酶聯免疫吸附法；檢測材料：Roche酶聯免疫吸附試劑盒。

1.3.2 3組患者的心功能指標 檢測3組患者的心功能情況，包括舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）。檢測方法：心尖四腔切面彩色多普勒超聲。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行分析，正態計量資料采用“x±s”表示、用完全隨機設計方差分析比較，兩兩比較采用LSD法；相關性分析采用單因素回歸分析。檢驗標準：P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的CRP水平和心功能指標 CRP水平為輕度牙周炎組＜中度牙周炎組＜重度牙周炎組，舒張早期充盈峰速度E峰值、舒張早期/晚期充盈峰速度比值、左心室舒張末期直徑LVEDD、左心室射血分數LVEF為輕度牙周炎組＞中度牙周炎組＞重度牙周炎組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者的CRP水平和心功能指標比較

2.2 牙周炎嚴重程度與CRP水平、心功能指標的相關性牙周炎嚴重程度指標探診深度、臨床附著喪失與CRP水平呈正相關，與E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 牙周炎嚴重程度與CRP水平、心功能指標的相關性分析結果

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，其發生與冠狀動脈晝夜斑塊沉積、官腔狹窄有關。根據冠脈狹窄程度和心肌缺血程度的不同，患者可出現心絞痛或心肌梗死的臨床癥狀和體征[5]從而影響飛行安全。近年來，隨著對于冠心病認識的不斷深入，越來越多的研究認為內皮細胞的炎癥反應是導致冠心病發生的重要因素，炎癥反應也是貫穿冠狀動脈粥樣硬化發生、血管內皮損傷、心肌細胞缺血的重要環節[6]。基于以上認識，國內外很多學者的回顧性研究發現，很多慢性炎癥性疾病已成為了冠心病發病的獨立危險因素[7-8]。其中，慢性牙周炎是口腔科最常見慢性炎癥性疾病，是由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的局部炎癥反應和大量炎癥介質釋放入血[9]。張源明等[10]的研究發現，牙周炎患者發生冠心病的患者遠遠超過健康人群，這也提示牙周炎是冠心病發病的危險因素。

在上述研究中，我們以飛行員患者為研究對象，分析了牙周炎嚴重程度對冠心病患者血清C反應蛋白的影響。C反應蛋白是臨床應用最為廣泛的炎癥因子指標，是一類急性時相蛋白，既能夠直接參與機體的炎癥反應、介導心肌細胞的缺血缺氧性損害，還能夠誘導內皮細胞中血管細胞間黏附分子VCAM1、細胞間黏附分子ICAM1、E選擇素等物質的表達，參與心肌缺血性損害后的重塑過程，影響心臟正常的舒縮功能[11-12]。通過比較不同牙周炎嚴重程度患者的C反應蛋白水平和心功能指標可知，牙周炎病變程度越嚴重，C反應蛋白水平越高，而心功能指標E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD越低。這就提示牙周炎可通過增加炎癥反應程度來導致心功能惡化。

為了進一步明確牙周炎病變程度與C反應蛋白、心功能之間的關系，我們以牙周炎病變嚴重程度指標為自變量，對C反應蛋白和心功能進行了回歸分析，由結果可知：牙周炎嚴重程度指標探診深度、臨床附著喪失與CRP水平呈正相關，（鐘慧敏等[13]研究的結論也支持這一觀點），與E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈負相關。這就提示牙周炎病變程度越嚴重，血清C反應蛋白水平越高、心功能越差，兩者存在較好的相關性。

綜上所述：周炎病變程度加重可導致血清C反應蛋白水平增加和心功能惡化，且CRP水平與心功能存在較好的相關性，也提示牙周炎可通過增加炎癥反應程度來導致冠心病惡化。

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Objective To study the effects of periodontitis severity on serum CRP level of pilots with coronary heart disease. Methods pilots patients with coronary heart disease and periodontitis in our hospital from March t2011 o December 2013 were enrolled and divided into mild periodontitis group, moderate periodontitis group and severe periodontitis group. Then C reactive protein level and cardiac function indexes were detected. Results (1) The level of CRP were mild periodontitis grouPmoderate periodontitis group>severe periodontitis group; (2) Periodontitis severity index probing depth andclinical attachment loss were positively correlated with CRP level, negatively correlated with the E peak, E/A ratio, LVEF, LVEDD.. Conclusion The severity of periodontitis aggravation can increase the serum level of CRP and worsen cardiac function; the level of CRP and cardiac function have a good correlation; it also suggests periodontitis can worsen coronary heart disease by increase the degree of inflammatory reaction

Coronary heart disease; Periodontitis; C reaction protein

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.025

廣東 510000 中國南方航空公司航空衛生管理部 （陳文向妍 李冰潔）