鎖定加壓鋼板治療中青年橈骨遠端關節內粉碎性骨折的早期療效觀察

黃樂輝 劉娜娜 陳瑜婷

鎖定加壓鋼板治療中青年橈骨遠端關節內粉碎性骨折的早期療效觀察

黃樂輝 劉娜娜 陳瑜婷

目的 探討鎖定加壓鋼板對中青年橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床治療早期效果。方法 篩選2012年1月～2013年8月深圳市橫崗人民醫院收治的80例橈骨遠端粉碎性骨折中青年患者，按照入院順序，前40例患者采用普通T型鋼板治療（對照組），后入院的40例患者采用鎖定加壓鋼板手術治療（觀察組）。觀察2組患者的早期治療效果以及住院時間。結果 對照組治療后優良率為70.0%（28/40），明顯低于觀察組的95.0%（38/40），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組平均住院時間為（18.4±2.4）d，明顯高于觀察組的（13.6±2.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的中青年患者具有顯著的療效，能夠縮短患者住院時間，減輕痛苦，促進斷骨愈合。

鎖定加壓鋼板；中青年；橈骨遠端；粉碎性骨折

近年來隨著工業程度的發展和人們生活的豐富，因為工傷、車禍、意外摔倒引起的橈骨遠端粉碎性骨折尤為常見。該類骨折多是集中于中青年人群中，且發生率高，在所有急診骨折中所占比例高達15%左右[1]。橈骨遠端粉碎性骨折導致患者日常生活受到嚴重限制，同時治療上也存在難點，很多患者采取手法復位難以維持穩定，容易在此移位，周而復始會產生創傷性關節炎，最終影響手的正常功能。近年來手術治療成為一項新的選擇，尤其是鎖定加壓鋼板的應用更是能夠起到長期穩定的作用，從而促進愈合。為探討鎖定加壓鋼板對中青年橈骨遠端粉碎性骨折的影響，為臨床提供診治依據，本研究將2012年1月～2013年8月資料整理總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象篩選自2012年1月～2013年8月深圳市橫崗人民醫院收治的80例橈骨遠端粉碎性骨折中青年患者，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%），年齡23～47歲，平均年齡（35.3±2.2）歲。其中左側骨折39例，右側骨折31例，因意外摔倒導致骨折患者52例（65.0%），因工傷導致骨折11例（13.75%），因車禍導致骨折14例（17.5%），因暴力等其他因素導致骨折3例（3.75%）。按照入院順序，并征得患者及家屬同意，前40例患者采用普通T型鋼板治療（對照組），而后入院的40例患者采用鎖定加壓鋼板手術治療（觀察組）。

1.2 方法 觀察組患者采用鎖定加壓鋼板手術治療，具體操作為對40例患者行臂叢麻后，在掌側Henry切口，剝離相關組織將骨折斷端暴露，同時手法復位后，克氏針進行臨床固定，隨后在X線下觀察復位情況，若復位情況良好則取合適的鎖定加壓鋼板放置于掌側，然后在骨折遠端螺孔內安裝導向器，打入遠端鎖釘3枚，再將螺釘擰緊確保穩定，縫合切口。對照組患者手術操作和治療組相同，將鎖定加壓鋼板換成普通T型鋼板。2組患者在術后均要行常規的抗感染等治療。當患肢疼痛減輕后可以開始恢復鍛煉，3個月后進行腕關節功能評價和復查X線。

1.3 療效評價標準 采用Dienst腕關節功能評估標準進行評價[2]。優：外形正常，功能完全恢復，無疼痛；良：外形輕度畸形，功能恢復，無疼痛或外形正常，腕關節活動接近正常，無疼痛。可：外形輕度畸形，仍有一定功能障礙，無疼痛。差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時有疼痛。骨折愈合情況采用X線進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件統計處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組患者在性別、年齡、骨折類型、受傷至手術時間方面比較差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組橈骨遠端粉碎性骨折中青年患者一般資料比較[n(%)]

2.2 2組治療效果比較 觀察組治療優良率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組橈骨遠端粉碎性骨折中青年患者治療效果比較[n(%)]

2.3 2組骨折愈合情況比較 觀察組患者的骨折愈合情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組橈骨遠端粉碎性骨折中青年患者骨折愈合情況[n(%)]

2.4 2組住院時間比較 觀察組患者的平均住院時間[（13.6± 2.5）d]顯著短于對照組患者[（18.4±2.4）d]，差異有統計學意義（t=12.75，P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型之一，該部位容易發生骨折的原因是因為處于松質骨和密質骨之間，在外力作用下極其容易導致骨折[3]。該類骨折的特點是手法復位后穩定性差[4]、伴有嚴重軟組織損傷等[5]，因此一般在手法復位效果不佳的情況下，建議當及早行手術復位。鎖定加壓鋼板是近年來骨折復位手術中常用的骨折接骨板內固定系統，相比以往普通的T型鋼板固定術優勢在于能夠進行精確的手術復位，手術中對組織損傷程度小不會造成骨壞死等并發癥以及良好的穩定性保證長期使用的可能性及療效[6]，因此使用鎖定加壓鋼板能夠更好的粉碎的骨折處進行固定，幫助患者術后能夠更快的進行功能鍛煉。研究證實鎖定加壓鋼板具有更優越的抗軸向應力穩定性。同時加入鎖定加壓鋼板需要放置于患者掌側，亦無須彎曲，直接避免了和掌側區域神經、肌腱接觸，更有助于受傷的腕關節恢復原本功能[7-8]。然而背側放置需要彎曲，此時在背側作一輔助小切口能夠降低骨折復位難度。

本研究顯示，對照組治療后優良率為70.0%（28/40），明顯低于觀察組的95.0%（38/40），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組平均住院時間為（18.4±2.4）d，明顯高于觀察組的（13.6±2.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究對象均是在傷后5h內進行手術，確保患者第一時間內得到治療以盡早解除痛苦，而相關研究則認為還可以選擇患者入院后數天內手術，原因在于數天內對患者進行抗炎等對癥治療，待患肢消腫后再行手術更利于術后恢復[9]。術后容易產生的并發癥有伸肌腱激惹、腕管綜合征以及局部劇烈疼痛等，故術后應密切觀察，謹防并發癥發生，一旦發生需及時處理。在對中青年患者行鎖定加壓鋼板治療過程中，應當注意選擇合適的螺釘，放置螺釘松弛固定不穩情況出現，另外一般情況下當保留旋前方肌，可以有效預防血管神經束的損傷。通過上述結果可知，鎖定加壓鋼板相比普通T型鋼板更具有優勢，能夠提高治療效果縮短治療周期，減輕患者痛苦，同時達到骨折改造塑形期的患者明顯高于對照組。

綜上所述，橈骨遠端鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折，具有固定可靠、并發癥少、骨折愈合時間短等優點。

[1] 焦亞軍，周榮魁，胡可，等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內不穩定骨折23例分析[J].交通醫學，2012，26(5):441-442.

[2] 錢軍，李桂平，徐文星，等.鎖定加壓鋼板在中青年橈骨遠端關節內粉碎性骨折中的應用[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9(3):164-168.

[3] 鄧迎生,王秋根，張秋林，等.掌側鎖定加壓鋼板治療背側不穩定橈骨遠端骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23(5):377-379.

[4] Leung F,Zhu L,Ho H,et al.Palmar Plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate-abiomechanical study in a cadaveric model[J].J Hand Surg Br,2003,28(3):263-266.

[5] 黃偉，李振宙，商衛林，等.外固定架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內不穩定性骨折的隨機對照研究[J].山東醫藥，2011，51(36):99-100.

[6] 周孜輝，高偉，王秋根，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18(2):89-91.

[7] 周野，王德，李紅林，等.掌側鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端關節內骨折[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(6):759-760.

[8] 胡東山，羅逸林.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折50例[J].中國老年學雜志，2013，33(7):1689-1690.

[9] Simic PM,Robison J,Gardner MJ,et al.Treatment of distalradius fractures with a low profile dorsal plating system:anoutcomes assessment[J].J Hand Surg Am,2006,31(3):382-386.

Objective To investigate the early clinical curative effect of locking compression plate application of comminuted intra-articular fracture of the distal radius in youth. Methods 80 cases of distal radius comminuted fractures in young patients were screened from January 2012 to August 2013 in the hospital, according to the order of admission, 40 patients treated with ordinary T plate treatment (control group), 40 cases of patients used locking compression plate (observation group). To observe the early effect treatment and hospitalization time of two groups, patients. Results After treatment, the excellent and good rate in the control group was 70% (28/40), significantly lower than 95% in the observation group (38/40), significant difference (P<0.05); The mean hospitalization time of the control group was (18.4 ± 2.4) d, significantly higher than the observation group (13.6 ± 2.5) d, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion There has significant curative effect of locking compression plate in treatment of comminuted fractures of the distal radius in young patients, to shorten the hospitalized time, reduce pain, and promote bone healing.

Locking compression plate;Young; Distal radius; Comminuted fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.031

廣東 518115 深圳市橫崗人民醫院外五科 （黃樂輝 劉娜娜陳瑜婷）