干骺端骨肉瘤在保留關節前提下的外科治療研究

劉偉峰

干骺端骨肉瘤在保留關節前提下的外科治療研究

劉偉峰

目的 為了總結干骺端骨肉瘤在保留關節前提下的外科治療經驗。方法 回顧性總結了河南省平頂山市八礦醫院收治的骨肉瘤患者10例資料，統計各患者病變部位，病灶范圍，并在1年時間內隨訪調研統計患者手術治療預后情況。結果 10例患者經手術治療后，有4例死亡（死因均為出現肺轉移），6例無瘤存活12個月以上，存活患者中有4例患者的肢體活動度基本恢復正常生理水平，另2例由于病變部位在肱骨上段，手術后不能進行上舉活動。結論 手術治療前對患者的影像學結果進行充分分析，對判斷腫瘤的侵襲范圍十分有利，同時為外科手術切除奠定了基礎。

干骺端骨肉瘤；保留關節；外科治療

骨科臨床上對骨肉瘤保肢治療的主要方法為瘤骨的滅活再植手術，該類手術具有簡單，可操作性強，移植后排異反應率較低的特點，在臨床上得到廣泛的應用[1-3]，以往為了降低復發率，多進行關節切除手術，術后患者關節不穩定，嚴重影響患肢生理功能[4]，為了總結干骺端骨肉瘤在保留關節前提下的外科治療經驗，本研究回顧性總結了河南省平頂山市八礦醫院收治的骨肉瘤患者10例資料，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年10月～2011年11月本院收治骨原發骨肉瘤患者10例，其中男性7例，女性3例，年齡40～61歲，平均年齡為（55.2±8.6）歲。統計資料入選標準：所有納入研究資料的患者臨床經病理組織學檢驗確診為骨肉瘤[5]。

1.2 治療方法 充分顯露腫瘤組織后，在病灶周圍往外5mm左右正常組織行銳性分離手術，MRI圖像顯示在骨干側面的腫瘤邊界外3cm，骨骺側面邊界2cm處截骨，從截骨一端取材做快速冰凍切片的病理學檢測（本組患者均未發現存在腫瘤），完整切除腫瘤骨段之后徹底清除余下腫瘤組織，剩余骨殼置于濃度分數為95%的酒精中浸泡，約1h后取出，沖洗后擦干，將骨水泥填充其中并通過克氏針進行固定。

1.3 觀察指標 在1h時間內對手術后患者進行隨訪調查，統計死亡情況和死亡原因，另外統計患者病灶的復發與轉移情況，以此評價干骺端骨肉瘤在保留關節前提下的外科治療效果。

2 結果

所有患者均成功獲得隨訪調查，無失訪者。10例患者經手術治療后，有4例死亡（死因均為出現肺轉移），6例無瘤存活12個月以上，存活患者中有4例患者的肢體活動度基本恢復正常生理水平，另2例由于病變部位在肱骨上段，手術后不能進行上舉活動，所有患者的具體隨訪結果見表1。

3 討論

干骺端骨肉瘤患者在保留關節前提下的外科治療過程中，筆者總結了以下幾點經驗：一是在手術的適應癥方面，合理準確的判斷手術適應性是進行手術的基礎，診斷依據主要通過X線影像學圖像，結合CT和MRI結果進行確定[6]，本研究統計的10例患者就是在術前充分分析影像學結果基礎上進行手術的，尤其是MRI能夠準確的判斷腫瘤病灶的范圍，如果經分析發現腫瘤病灶已經侵犯關節和骨骺則不宜進行該類手術。二是手術過程中要在弄清楚病灶部位的解剖學特點下進行操作，例如脛骨前方有較少的軟骨組織，上段有髕骨的髕腱附著，手術中應該注意在脛骨的中上段位置用肌瓣覆蓋在脛骨表面，這樣有利于切口和髕腱附著點的愈合，提高手術預后效果[7]。最后，在對并發癥的處理方面：本研究中有2例患者出現內固定松動現象，需要通過自體骨骼植骨，而對腫瘤復發患者的處理方法視情況而定：對未在骨內發生的腫瘤復發者（即單純的軟骨組織復發）可繼續擴大腫瘤切除范圍進行切除。

表1 患者手術治療后1h時間內隨訪調研結果表

最后值得一提的是在對骨肉瘤患者的治療預后方面[8]：產生影響的指標曾經被認為是患者從發病到就診的時間，在患者發病的6個月內腫瘤的活性和侵襲的能力最強，病情發展迅速，這個時期進行化療的療效較差。有學者認為患者從發病到就診的時間越長，其進行化療的療效就越差，研究發現在對骨肉瘤進行系統的有效治療的時期，患者從發病到就診的時間和進行化療產生的療效之間的一種單一的關系不再存在，進行就診時間晚的患者可能是因為病情被錯誤的診斷、漏診或者是非常晚期的骨肉瘤，也可能是因為骨肉瘤本身具有很低的侵襲性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.035

河南 467012 河南省平頂山市八礦醫院（劉偉峰）