連續性高容量血液濾過治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果

張偉睦 徐永樂 周付 梁偉杏 程添長

連續性高容量血液濾過治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果

張偉睦 徐永樂 周付 梁偉杏 程添長

目的 觀察連續性高容量血液濾過(CHVHF)治療重癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療效果。方法 選取廣東省高要市人民醫院2006年3月～2013年5月收治的83例重癥ARDS患者，均行連續性高容量血液濾過對治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 83例行CHVHF治療的重癥ARDS患者，機械通氣時間3～15d，平均（4.9±3.7）d；患者呼吸窘迫癥狀有效改善，雙肺濕啰音顯著下降，氧合功能顯著提高，胸部X線檢測示斑片狀陰影逐步消除；死亡11例，死亡率13.3%。觀察83例患者治療3、6、12h動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氣氧濃度與動脈血氧飽和度比值（PaO2/FiO2），治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 連續性高容量血液濾過治療重癥ARDS，具有改善患者肺功能、降低機械通氣時長、提高機械通氣撤機成功率等優點，積極促進患者治療恢復。

連續性高容量血液濾過；重癥急性呼吸窘迫綜合征；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征（acute repiratory distress syndrome，ARDS），是指在機體肺內、外嚴重疾病引發，以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，臨床特征以進行性呼吸窘迫與難治性低氧血癥為主[1]。本研究對2006年3月～2013年5月廣東省高要市人民醫院收治的83例重癥ARDS患者的臨床資料進行分析，了解連續性高容量血液濾過（CHVHF）治療重癥ARDS的效果，旨在提高對ARDS的救治能力，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為廣東省高要市人民醫院2006年3月～2013年5月收治的83例重癥ARDS患者，其中男45例，女38例；年齡36～80歲，平均年齡（45.7±5.3）歲。原發疾病：重癥肺炎23例，多發創傷16例，急性化膿性膽管炎13例，急性彌漫性腹膜炎13例，膿毒癥7例，急性出血壞死性胰腺炎

11例。ARDS的診斷標準主要以中華醫學學會呼吸病學分會的診斷標準為標準：(1)急性起病；(2)氧合指數[吸入氣氧濃度與動脈血氧飽和度比值]（PaO2/FiO2）≤200mmHg[不管呼氣末正壓(PEEP)水平]；(3)正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；(4)肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據[2]。

1.2 方法 患者均接受氣管插管或氣管切開，行機械通氣操作，以中華醫學學會呼吸病學分會的治療指南為標準在

24h內給予CHVHF輔助治療。采用股靜脈留置雙腔導管（國產ABLE、17Gr）。費森尤斯ADM08床邊血液濾過機，專用ABMS08濾過血路管道，采用費森尤斯F-60聚砜膜血液濾過器，置換液采用改良的Port配方。置換液流量為80mL/（kg·h），治療16～48h。根據患者尿量、液體負荷選擇脫水量。于患者治療3、6、12h抽取動脈血送檢血氣分析。

1.3 觀察指標 觀察83例患者治療3、6、12h動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/FiO2，治療前、后對比數據。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學數據處理軟件進行處理分析。正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀和生命體征變化 83例行CHVHF治療重癥ARDS患者，機械通氣時間3～15d，平均（4.9±3.7）d；患者呼吸窘迫癥狀有效改善，雙肺濕啰音顯著下降，氧合功能顯著提高，胸部X線檢測示斑片狀陰影逐步消除；死亡11例，死亡率

13.3%。

2.2 呼吸功能變化 觀察83例患者治療3、6、12h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 83例ARDS患者治療前后呼吸功能變化

3 討論

ARDS是急性肺損傷后期的主要表現，起病較急，發展迅速，且預后性較差，死亡率能夠達到51%以上。ARDS的主要臨床特征為呼吸頻率與窘迫，進行性低氧血癥以及X線呈現彌漫性肺泡浸潤等，對患者的健康產生影響，且外科手術風險較大，并發癥與病死率較高，ARDS的發病機制較為復雜，治療相對困難，病死率較高，因此應當得到重視[3-5]。

本研究結果顯示，CHVHF治療ARDS，治療3、6、12h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明CHVHF治療ARDS時能夠有效降低動物氣道峰壓，改善肺順應性等呼吸力學指標，提高PaO2。相關醫學研究報道，在ARDS初期，對患者機體惡性循環中炎性介質和炎癥反應進行及時的清除、阻斷，積極促進ARDS臨床治療[6-8]。現階段，醫療技術的不斷提高，為血液凈化技術發展創造了有利契機，臨床治療范圍不斷擴大，已經由腎臟替代治療擴展到危重病搶救，如急性胰腺炎、多器官功能衰竭、全身炎癥反應綜合征等[8]。CHVHF治療是以消除炎癥介質為出發點，實現介質鏈式反應阻斷目的，通過清除炎因子緩解患者機體炎癥反應[9]。治療原發病、誘因也非常重要，倘若病因不去除，損傷將持續存在，從而難以實現ARDS良性循環[10]。臨床治療必須為治療原發病提供充足時間，開展各種手段確保患者呼吸功能持續，防止病情進一步加重，形成惡性循環，從導致死亡。

[1] 張繼承，任宏生，蔣進皎，等．6%羥乙基淀粉130／0.4聯合高容量血液濾過對急性肺和腎損傷患者的影響[J]．中國危重病急救醫學，2011，23（12）：755-758．

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

[3] 仲勇，湯鋒，任婷婷，等．高容量血液濾過在嚴重創傷并發多器官功能障礙綜合征中的應用[J]．中國危重病急救醫學，2011，23(2)：110-111．[4] 聶成，錢克儉，王聯群，等．早期高容量血液濾過對多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷患者的器官保護作用[J]．中國危重病急救醫學，2011，23（10）：605-607．

[5] 王質剛．血液凈化新概念血液凈化理論與技術的新進展[J]．中國血液凈化，2008，7(2):59-60．

[6] Li WX，Chen HD，Wang XW，et al.Predictive value of RIFLE classification on prognosis of critically ill patients with acute kindney injury treated with continuous renal replace-ment therapy[J].Chin Med J（Engl），2009，122(9):1020-1025.

[7] Peng Z，Han-Min W，Jun Z，et al.Evaluation of the effects of pulse high -volume hemofiltration in patients with severe sepsis：a preliminary study[J]. Int Artif Organs，2010，33（8）：505-511.

[8] 吳泰，華林，洪麗，李平，等.日間CRRT對急性呼吸窘迫綜合征患者血漿炎癥介質的影響[J].中國血液凈化，2010，2（8）：430-432.

[9] 陶靜，季大璽，龔德華，等.連續性高容量血液濾過治療合并急性呼吸窘迫綜合征的嚴重肺部感染[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2009，12（3）：240-241.

[10] 郭晉平，胡振杰，李春學，等．不同前后稀釋比例連續性靜一靜脈血液濾過對白細胞介素-8清除效率及濾器壽命影響的比較研究[J]．中國危重病急救醫學，2011(23)：189-190．

Objective To discuss the effect of continuity of the high- volume hem filtration (CHVHF) in treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods 83 cases of severe ARDS were selected in the hospital from March 2006 to May 2013, and underwent continuous highvolume hem filtration on treatment, clinical data were A retrospective analysis. Results Mechanical ventilation time of 83 severe ARDS patients treated with routine CHVHF treatment was 3 - 15d, the average was (4.9 ± 3.7) d; patients with respiratory distress symptoms improve significantly decreased lung auscultation, significantly improved oxygenation , chest X-ray detector showed patchy shadows gradual elimination; 11 cases died , the mortality rate was 13.3%. Arterial oxygen pressure (PaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2), inhaled oxygen concentration and arterial oxygen saturation ratio (PaO2/FiO2) 3h, treatment 6h, 12h treatment of, pre-treatment had significant different compared with before treatment (P<0.05). Conclusion CHVHF in treatment of severe ARDS can improve pulmonary function, reduce the time of mechanical ventilation, improve the success rate of weaning from mechanical ventilation , etc, and actively promote the patients recover.

Continuous high- volume hem filtration; Severe acute respiratory distress syndrome ; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.045

廣東 526100 廣東省高要市人民醫院重癥醫學科（張偉睦 徐永樂 周付 梁偉杏 程添長）