14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒機械通氣治療的臨床研究

李正然 梁桂明 莫慶儀 馬力忠 梁展圖

14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒機械通氣治療的臨床研究

李正然 梁桂明 莫慶儀 馬力忠 梁展圖

目的 分析經鼻持續氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床療效。方法 收集2012年1月～2012年12月廣東中山市博愛醫院收治的14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為治療組對象，患兒在常規治療基礎上實施經鼻持續氣道正壓通氣治療；收集2011年1月～2011年12月本院收治的14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為對照組對象，實施常規治療；最后分析2組患兒的臨床療效。結果 在治療后的12、24h，治療組患兒呼吸頻率、TcSO2、PaO2、PCIS評分明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論 經鼻持續氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，迅速糾正低氧血癥，安全性與有效性相當顯著，提高治療成功率，值得臨床推廣。

經鼻持續氣道正壓通氣；重癥肺炎；呼吸衰竭患兒

肺炎是一種常見的呼吸道疾病，重癥肺炎的發病率在10%左右[1]，小兒肺炎發病比較迅速，合并各種并發癥的幾率相當高，經常出現多器官功能衰竭等癥狀，其中最嚴重的呼吸衰竭癥狀。因此，需要采取各種有效的救治措施，才能保障患兒的生命健康。隨著醫療水平的發展，經鼻持續氣道正壓通氣在重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床治療中得到廣泛的應用。為了分析經鼻持續氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床療效，在2012年1月～2012年12月期間，廣東中山市博愛醫院對收治的14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒采取常規治療基礎并加以機械通氣治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2012年12月本院收治的14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為治療組對象，男性患兒8例，女性患兒6例，患兒的年齡1～12歲，平均年齡為(6.25±2.12)歲。其中Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭4例。收集2011年1月到2011年12月本院收治的14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為對照組對象，男性患兒9例，女性患兒5例，患兒年齡2～11歲，平均年齡為(6.98±2.33)歲。其中Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭3例。2組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料相比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒在住院后，均對心電進行全方位的監護，采取抗感染、霧化、吸痰、保持呼吸道通暢、維護臟器功能、防止并發癥等內科常規治療方法。對照組患兒采取鼻導管或面罩吸氧治療措施，其氧濃度在30%左右[2]。治療組患兒在常規治療基礎上實施經鼻持續氣道正壓通氣治療，首先選擇合適的鼻塞，流量的設置參數為8L/min，吸入氧濃度小于50%，呼氣末正壓初設為6cmH2O，嚴格觀察血氣分析及TcSO2調節吸入氧濃度及呼氣末正壓(PEEP)值。

1.3 觀察指標 對患兒生命體征、病情轉化作出全方位的監控，在治療后的12、24h觀察患兒的呼吸頻率、經皮血氧飽和度（TcSO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等。采取危重癥評分(PCIS)[3]合理評估患兒實際病情，大于80分，判斷為非常嚴重；在71～80分之間，判斷為嚴重；小于70分，判斷極為嚴重。

1.4 統計學方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，其中正態計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療后的12、24h，治療組患兒呼吸頻率、TcSO2、PaO2、PCIS評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，如表1)。

表1 2組患兒治療后觀察指標比較

3 討論

重癥肺炎呼吸衰竭起病相當快，容易出現各種并發癥，死亡率相當高，對患兒的生命健康造成嚴重的威脅。重癥肺炎患兒出現管腔變窄的情況，由于血水腫，造成肺泡壁增厚，導致出現肺換氣和通氣功能障礙，引起缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困難等癥狀。因此，需要采取及時給氧糾正措施，才能降低中毒等并發癥發生率。在傳統治療中，一般采取鼻導管高流量給氧或機械通氣治療，難以減少肺功能殘氣量和降低肺順應性，提高并發癥發生率。采取經鼻持續氣道正壓通氣治療，有利于改善患兒缺氧癥狀、缺血性肺組織收縮，有效糾正低氧血癥，在最大程度上降低肺動脈高壓、減少并發癥的發生率等。通過以上的研究表明，在治療后的12、24h，治療組患兒呼吸頻率、TcSO2、PaO2、PCIS評分明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。此研究結果符合熊道學等[4-5]的研究報道，在兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療中采取經鼻持續氣道正壓通氣治療，有利于緩解患兒痛苦程度，從最大程度上減少氣管插管機械通氣比率，降低相關性肺炎等并發癥發生率，減少社會與家庭的經濟負擔。

綜上所述，在重癥肺炎呼吸衰竭患兒的臨床治療中，需要嚴格觀察呼吸支持指證，從而采取及時有效的氣管插管、機械通氣等治療方法，把握最佳治療的最佳時期，促進患兒病情恢復，改善患兒預后情況，提高患兒生命質量。

[1] 李君軍.有創-無創序貫機械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患兒撤機療效觀察[J].中外醫學研究，2012,12(11):22-23.

[2] 付素珍,張賀,韓子明，等.同步間歇指令通氣在新生兒呼吸衰竭中的臨床療效分析[J].中國現代醫學雜志，2010,14(15):189-191.

[3] 王曉敏,黃敬孚,趙津生.機械通氣治療重癥肺炎患兒115例并發癥的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志,2010,04(07):281-282.

[4] 熊道學,馮琰,彭哲,等.經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國全科醫學，2012,29(11):3410-3412.

[5] 孔春華.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點分析[J].當代醫學，2012,18(19):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.070

廣東 528400 廣東中山市博愛醫院 (李正然 梁桂明 莫慶儀馬力忠 梁展圖)