藥師干預2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的研究

林定齊

藥師干預2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的研究

林定齊

目的 探討藥師干預對2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的影響。方法 選擇2型糖尿病合并高血壓患者300例，隨機分為干預組和對照組（n=150）。對照組不給予任何干預措施；干預組給予科學合理的干預措施，并觀察比較2組患者的血壓、血糖控制率和用藥依從性變化。結果實施干預前后干預組用藥依從性好的患者分別為14.66%和63.33%，血糖控制率分別為11.33%和79.33%，血壓控制率分別為17.33%和70%。干預實施后干預組和對照組在用藥依從性和血糖、血壓控制率方面差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 藥師通過采取科學合理的干預措施，能夠有效地提高2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性和血糖、血壓控制率。

高血壓；2型糖尿病；用藥依從性；藥師

糖尿病是一種由于內分泌紊亂而導致的以高血糖為特征的終身性慢性疾病，高血壓則是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的慢性疾病[1]。對于同時患有2型糖尿病和高血壓的患者，其患心血管疾病具有乘積效應，冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病的患病率都會顯著性增加。近年來，我國糖尿病高血壓患者持續增加，糖尿病合并高血壓患者具有發病率、死亡率、致殘率高，知曉率、控制率、服藥率低等特點[2-3]。因此，為使2型糖尿病合并高血壓患者的血糖和血壓能得到有效控制，保持良好的用藥依從性具有積極意義[4]。本研究選取300例2型糖尿病合并高血壓患者，給予干預措施并在隨后1年觀察患者的用藥依從性和血糖、血壓的變化。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣東省韶關市曲江區人民醫院

2012年10月份以來收治的2型糖尿病合并高血壓患者300例，均分為干預組和對照組。男性162例，女性138例。年齡39～84歲，平均（62.1±11.6）歲。就診順序為奇數的患者劃入干預組,就診順序為偶數的患者劃入對照組。干預組和對照組患者在年齡、性別、收入、文化程度、生活環境和醫療費用支出等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預組 （1）根據患者的患病情況、經濟狀況、生活習慣、文化背景、藥劑學等制定個體化的用藥指導和給藥方案。（2）加強患者及其家屬對高血壓和糖尿病的相關知識的普及，如糖尿病及高血壓的診斷標準、常見的并發癥、用藥標準等，督促患者改變影響疾病的不良行為如戒酒、戒煙、低鹽、低脂飲食、少食多餐。（3）保持穩定的血糖血壓，患者需要終生服藥，指導患者切忌因為血糖血壓恢復正常而停止用藥，導致反復反彈，配合患者家屬監督患者按量、按時服藥。（4）時刻保持與藥師聯系，如在用藥過程中出現不適癥狀，切記不可擅自換藥停藥，聽從藥師指導。教導患者及家屬使用血糖儀和血壓計，每周定時測量血糖，每天定時測量血壓，觀察每周血糖、血壓值的變化。如有異常，及時聯系藥師。（5）藥師與社區醫生加強合作，每個月對患者進行隨訪及時了解患者的用藥依從性及血糖、血壓狀況，建立患者檔案，每月進行錄入。并根據患者病情的變化及時調整用藥方案。

1.2.2 對照組 不給予任何干預措施。

1.3 效果評價

1.3.1 高血壓及2型糖尿病診斷及達標標準 2型糖尿病的診斷標準為，餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（非同日2次檢查），均符合1999年WHO的診斷標準。根據中國高血壓防治指南2005年修訂版對高血壓病進行診斷，未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。排空大小便靜坐休息30min后使用臺式水銀柱血壓計測定血壓,合并2型糖尿病患者<130/85mmHg為達標。用藥治療后，餐后2h血糖＜11.1mmol/L或空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L為達標。

1.3.2 用藥依從性調查 采用問卷調查形式，對2型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性進行調查，依據Morisky等人的推薦標準，通過以下4個問題來確定患者的用藥依從性：（1）是否曾經不關注服藥說明；（2）是否曾經忘記服藥；（3）是否服藥產生不良效果時停止用藥；（4）是否在服藥后癥狀改善后停止用藥。1～2個答案為“是”者，依從性較差；3～4個答案為“是”者，依從性差；答案均選“否”者，依從性好。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖、血壓控制率比較 干預組血糖控制率干預前達標率為11.33%（17例）；干預后達標率為79.33%（119例），明顯高于對照組達標率10.67%（16例），2組差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組血壓控制率干預前達標率為17.33%（26例）；干預后達標率為70%（105例），明顯高于對照組達標率18%（27例），2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 用藥依從行比較 干預組干預后2型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性明顯高于干預前和對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 干預前后患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性差是血壓血糖控制不佳的主要原因，所以提高患者的用藥依從性不僅可以提高患者的生活質量，還可降低治療費用,具有較大的社會經濟效益[5-6]。所以藥師對患者用藥依從性的干預是極為必要的，對糖尿病合并高血壓患者不按處方根據病情給藥，隨意改變用藥量用藥時間或服藥后補充藥，擅自停藥換藥，藥師未能及時普及用藥知識，都會造成患者血壓血糖不穩，對患者的身心健康造成長久的傷害甚至危及生命[7]。本研究結果表明，藥師通過采取科學合理的干預措施，針對不同個體制定用藥方案用藥指導，能夠有效地提高2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性和血糖、血壓控制率。

[1] 陳廣秀，王忠梅，萬青，等.強化飲食干預對社區高血壓患者飲食依從性的影響[J].護理學雜志,2011,26(9):80-81.

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[3] 劉俐惠.糖尿病腎病病人治療依從性的分析及干預[J].護士進修雜志,2010,25(13):1206-1208.

[4] 唐修芳，呂斌.社區老年糖尿病患者遵醫行為依從性社區干預分析[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2827-2829.

[5] 唐艷娟，曹淑梅，于洪玲.社區護理干預對高血壓人群遵醫服藥和生活方式依從性調查研究[J].中國醫藥導報,2011,8(13):113-114.

[6] 熊玉干，陳蕾，周正先.綜合性護理干預對老年人2型糖尿病依從性的影響[J].河北醫藥,2011,33(10):1590-1592.

[7] 楊桂瓊，麥明霞，葉靜，等.對高血壓病人依從性的社區護理干預方法與效果[J].護理管理雜志,2010,10(2):150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.072

廣東 512100 廣東省韶關市曲江區人民醫院藥劑科（林定齊）