社區(qū)成人慢性咳嗽的診療方法探討

賴彬 羅姣紅

社區(qū)成人慢性咳嗽的診療方法探討

賴彬 羅姣紅

目的 探討社區(qū)成人慢性咳嗽的診療方法和安全性。方法 選取2009年1月～2013年1月東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性咳嗽患者325例，隨機(jī)分為2組。觀察組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照組進(jìn)行影像學(xué)檢查的，分析檢查結(jié)果的合理性。結(jié)果 使用實(shí)驗(yàn)室檢查的患者檢出疾病原因率明顯高于使用影像學(xué)檢查患者疾病原因率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室檢查治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，檢查全面、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

社區(qū)；成人慢性咳嗽；臨床診療

連續(xù)咳嗽時(shí)間3～8周以上，且肺部沒(méi)有其他明顯癥狀的咳嗽稱為慢性咳嗽[1],最常見的癥狀為咳嗽變異性哮喘[2]，缺乏特異性，誤診率很高，因此咳嗽變異性哮喘的及時(shí)診斷病因及治療對(duì)預(yù)防典型哮喘病非常重要。本研究采取實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查慢性咳嗽發(fā)病原因的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年1月東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性咳嗽患者325例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組162例，男85例（52.47%），女77例（47.53%）；年齡30～70歲，平均（46.7±8.6）歲；病程3～9個(gè)月，平均（3.5±1.1）月。觀察組163例，男85例（52.15%），女78例（47.85%）；年齡30～70歲，平均（46.8±8.4）歲；病程3～9個(gè)月，平均（3.6±1.1）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 入院后即刻完善檢查，檢查方法分為影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)照組利用影像檢查，即X線、氣管鏡、彩超、CT，纖維喉鏡等進(jìn)行檢查；觀察組采用實(shí)驗(yàn)室檢查，即皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)、血清IgE水平、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清ECP水平等。根據(jù)結(jié)果判斷疾病的種類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS l5.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)檢查，對(duì)比實(shí)驗(yàn)室檢查法以及影像學(xué)檢查法，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查法能檢查出的疾病更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由各種疾病引起的慢性咳嗽的檢查情況，檢查中實(shí)驗(yàn)室檢查中比影像檢查高：肺結(jié)核高58.11%，嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎高38.39%，咳嗽變異性哮喘高22.37%，鼻后滴漏綜合征高26.00%。影像檢查比實(shí)驗(yàn)室檢查高：支氣管擴(kuò)張高68.05%，胃食道反流性咳嗽高23.86%(見表1)。

表1 疾病診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

慢性咳嗽是連續(xù)咳嗽持續(xù)3～8周，在X射線檢查中沒(méi)有明顯的肺功能變化的疾病，因?yàn)橹挥锌人赃@個(gè)唯一癥狀，在診斷上易出現(xiàn)誤診[3]。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病，而咳嗽變異性哮喘又是慢性咳嗽中最典型的疾病，往往會(huì)因誤診發(fā)展成典型哮喘，診斷上沒(méi)有特異性，需進(jìn)行各項(xiàng)檢查后才能進(jìn)行判斷和治療。引起咳嗽癥狀的疾病有胃食道反流性咳嗽嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘及肺結(jié)核病。檢查時(shí)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室法可判斷出是什么引起的咳嗽并對(duì)癥下藥[4]。若是因?yàn)楦鞣N咽喉疾病引起的咳嗽，往往咽喉部會(huì)有異物感或聲音異樣。對(duì)于次應(yīng)該使用制酸劑或促進(jìn)腸胃動(dòng)力的藥物嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行治療。若是由咳嗽變異性哮喘引起，則應(yīng)該口服β2受體興奮劑、茶堿類的藥物，一般1～2周即可好轉(zhuǎn)[5]。若是因?yàn)槭人崃＜?xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽，那么應(yīng)該使用二丙酸倍氯米松（250～500μg/次）進(jìn)行治療。引起咳嗽的除了身體上的原因還有心理上的，長(zhǎng)期的緊張焦慮及負(fù)面的悲觀情緒導(dǎo)致刺激性干咳，慢慢就變成了心理性咳嗽。在治療上述疾病時(shí)不僅可以使用西醫(yī)的方法，也可使用中醫(yī)的方法。一般中醫(yī)認(rèn)為咳嗽可分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗，在治上可用羚羊角粉、浙貝母、大青葉、桑白皮、金銀花、杏仁、枇杷葉、黃芩、前胡等中藥治療。中醫(yī)養(yǎng)身，但是效果不快，加上西醫(yī)的治療，使得疾病能夠進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。社區(qū)人流較多，社區(qū)中應(yīng)該加強(qiáng)鞏固關(guān)于呼吸道疾病的宣傳及講座，讓居民能對(duì)改疾病有一定了解，社區(qū)醫(yī)院定期有關(guān)于呼吸道疾病的檢查及治療呼吸道疾病的藥物，方便居民的購(gòu)買使用。本研究顯示2組檢查均能檢查出是那種疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽，觀察組檢可查出的疾病數(shù)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)室檢查法能夠更多地檢查出慢性咳嗽的發(fā)病原因，沒(méi)有影像檢查的副作用，時(shí)間短，效果快，值得臨床繼續(xù)探討和推廣。

[1] 吳琳玲.成人慢性咳嗽的病因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，6（15）：121-l22．

[2] 趙國(guó)厚，袁開芬.病因不明慢性咳嗽268 例診治結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（15）：68-70.

[3] 韓春霞.兒童慢性咳嗽病因及臨床特點(diǎn)研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，4（1）：11-12．

[4] 林瑜.中老年人慢性咳嗽86例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（31）：31.

[5] 唐琳.98例成人慢性咳嗽病因分析及療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，20l3，1（15）：56-57．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.073

廣東 523943 廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（賴彬） 廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科 （羅姣紅）