經陰道超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床意義探討

王麗芳

經陰道超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床意義探討

王麗芳

目的 探討經陰道超聲在早期不典型宮外孕中的診斷價值。方法 選取2011年1月～2012年6月貴陽市花溪區人民醫院收治的經手術病理確診的宮外孕患者86例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經陰道超聲檢查結果與手術病理診斷符合率達到96.51%，其二維及彩色超聲檢查有一定的特征。結論 經陰道超聲診斷不典型宮外孕的診斷率高，對患者早期確診、積極治療干預，減少患者損傷，保留患者生育能力有著重要意義。

經陰道超聲；早期不典型宮外孕；診斷

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，孕卵著床子宮外妊娠稱為宮外孕，超聲檢查對典型宮外孕診斷不難，但由于早期不典型宮外孕臨床表現不典型往往被忽視，易造成漏診和誤診。為進一步了解早期不典型宮外孕超聲圖像特點，提高診斷率，減少患者損傷，保留患者生育能力，本研究對86例不典型宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月貴陽市花溪區人民醫院門診診斷為早期妊娠的86例患者，年齡21～38歲，平均（28.6±4.3）歲。所有患者經手術病理或臨床均證實為宮外孕，且均為輸卵管妊娠，并伴有血人絨毛膜促性腺激素(HCG)升高、尿HCG呈弱陽性/陽性，伴輕微腹痛或不伴腹痛；所有患者均腹部B超均未發現妊娠囊。86例患者停經時間32～40d或無明顯停經史，初產婦52例，經產婦34例；46例患者出現引導不規則出血，27例陰道出血伴不同程度腹痛，13例無癥狀。

1.2 方法 采用ATL-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭選擇頻率3.5MHz，經陰道探頭選擇7.5MHz。所有患者均先行經腹超聲檢查，適當充盈膀胱，患者取仰臥位，經腹探頭常規檢查盆腔部位，觀察腹、盆腔有無積液，記錄子宮、雙側附件及整個盆腔檢查結果，必要時行肝腎、脾腎間隙掃描；經腹超聲檢查后，囑患者排空小便，取膀胱截石位，墊高臀部，陰道探頭套一次性避孕套隔離，置入陰道，對子宮和雙側附件區進行多切面觀察。觀察子宮內膜情況，宮內有無妊囊或假妊囊，附件區有無團塊，如發現附件團塊回聲，均常規記錄血流信息分布。比較超聲檢查診斷結果與手術病理結果，對超聲檢查的診斷率進行評價。

2 結果

2.1 超聲 診斷結果 經陰道超聲組診斷陽性83例，與手術病理診斷符合率96.51%（83/86）（見表1）。

表1 86例患者超聲檢查情況[n(%)]

2.2 宮外孕超聲圖像表現 經陰道超聲檢查診斷的84例宮外孕患者宮外孕腫塊陰道超超聲圖形主要分為：（1）未破裂型：附件區見大小為1～3cm團塊，團塊超聲表現為環狀高回聲結構, 內為小液暗區，又稱Dount征[1]，部分暗區內有卵黃囊及胎心搏動，CDFI示其腫塊周邊血流豐富；（2）流產型：超聲提示附件區可見3～5cm的包塊，包塊邊界不清，形態不規則，腫塊內呈不均質回聲，可見液性暗區，盆腔內可見積液暗區，量相對較少，子宮內膜增厚、不規則。漏診的3例患者超聲圖像雙側卵巢形態、宮腔內、雙側附件區、盆腔及腹腔均未見異常，臨床診斷建議復查，但患者均未復診，后宮外孕破裂，急診入院。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一，疾病發展快、病情重，若發生破裂則導致腹腔內大出血，嚴重者可造成休克，危及患者生命[1]。早期準確診斷宮外孕是避免并發癥的發生，降低患者發生妊娠破裂危險性的重要措施。超聲檢查技術具有快捷方便、無創、可重復強等優點，近年來逐漸成為宮外孕診斷中的主要輔助手段，在臨床中有著廣泛應用[2]。

以往采用超聲檢查技術診斷宮外孕多采用經腹超聲，此方法診斷典型宮外孕不難，但早期宮外孕臨床往往無明顯的癥狀和體征，且由于附件區包塊較小，經腹超聲診斷有一定的困難。近年來，有臨床研究發現，經陰道超聲檢查在早期不典型宮外孕診斷中一定的優勢，比起腹部B超其分辨率更高，超聲圖像更為清晰，彩色血流現象、頻譜多普勒取樣更為容易，經陰道超聲，探頭更加接近盆腔臟器，可更為清楚地觀察到盆腔的細微病變，且不受患者腹部脂肪、瘢痕、氣體干擾，同時不需要充盈膀胱，可有效縮短就診的時間，減少患者憋尿的痛苦[3]。經陰道超聲診斷不典型宮外孕的二維及彩色超聲檢查有其特征：（1）未破裂型超聲表現：附件區團塊表現為環狀高回聲結構，又稱Dount征。其主要與卵巢黃體鑒別，卵巢黃體位于卵巢內部，未破裂宮外孕與卵巢可相對活動以鑒別，但對附件有粘連者，鑒別有一定困難，可動態觀察后，結合臨床資料，提示為不典型宮外孕。如暗區內能檢出卵黃囊，胚芽及胎心搏動可明確診斷。（2）流產型：附件區可見邊界不清的不規則腫塊或不能發現腫塊，但盆腔均有液性暗區，量較少。子宮內膜不規則增厚。結合血HCG陽性或弱陽性，診斷不典型宮外孕。早期臨床提示，對附件炎性團塊及其他團塊，可結合病史，并動態觀察以鑒別。與手術病理結果比較，經陰道超聲檢查診斷符合率達到96.51%，診斷準確率高。

綜上所述，經陰道超聲診斷不典型宮外孕可減少對患者的損傷；可在短時間內完成檢查，及時為臨床提供診斷信息；早期診斷、積極治療干預可減少患者宮外孕破裂危險和痛苦，尤其對于未育患者；可保留期輸卵管功能，保留患者生育能力，在臨床中有重要意義。

[1] 孫政波，謝元慧.彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2011，1(21)：398-401.

[2] 魏軍，梁爽，廖鴻飛，等.經腹與經引導超聲檢查對宮外孕診斷的比較[J] .中國醫學創新，2009，1（6）：4-5.

[3] 朱月姣,陳茗.經陰道超聲在宮外孕早期診斷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2013，23(4)：645-646.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.075

貴州 550000 貴陽市花溪區人民醫院B超室（王麗芳）