鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的臨床研究

姚榕威 胡全福

鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的臨床研究

姚榕威 胡全福

目的 探討鼻內鏡手術在臨床治療慢性鼻竇炎中的應用價值。方法 將南方醫科大學第王附醫院79例慢性鼻竇炎患者按不同治療方法分為試驗組（n=41，采用鼻內鏡手術治療）和對照組（n=38，采用傳統開放手術治療），對2組患者治療效果進行比較。結果 術后3個月，試驗組患者治療總有效率為90.24%，對照組為71.05%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組術后復發率（4.88%）明顯低于對照組（26.32%）（P<0.05）。結論 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎效果顯著，術后并發癥少，且能有效減少術后復發情況，值得臨床推廣應用。

鼻內鏡；慢性鼻竇炎；手術

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻咽喉科較為常見的疾病之一，慢性鼻竇炎患者多表現出鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺功能障礙等臨床癥狀[1]，且大部分患者伴有鼻息肉。傳統鼻腔開放手術對患者創傷較大，且術后易復發。隨著現代醫學技術的不斷進步，微創手術逐漸在耳鼻咽喉科疾病的外科治療中得到應用。本研究對41例慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療，并與同期行開放手術治療的

38例患者進行對照觀察，分析比較兩種治療術式的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫科大學第五附屬醫院2011年

7月～2013年6月收治的79例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，均符合第6版《耳鼻喉頭頸外科學》[2]中關于慢性鼻竇炎的臨床診斷標準。患者入院鼻內鏡檢查均有不同程度的鼻黏膜腫脹、充血、膿涕蓄積、息肉等表現。其中男性患者47例，女性患者32例；年齡16～61歲，平均（43.0±5.0）歲；病程6個月～7年，平均（3.0±1.7）年。79例患者按不同手術治療方法分為試驗組（41例）和對照組（38例），2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 該組41例患者均行鼻內鏡手術治療，患者術前3d進行靜脈滴注抗生素，并用類固醇噴霧劑對鼻腔進行局部處理，術前穿刺沖洗患者額竇積膿，矯正鼻中隔偏曲。術中給予全身麻醉，手術入路參照Messerklinger術式，切除篩泡及鉤突，摘除息肉，根據患者的具體情況開放蝶竇、前篩、后篩，選擇性的行上頜竇口擴大和額竇或蝶竇的自然開口擴大，同時合理使用抗生素及止血藥，若中鼻甲完全息肉樣變，則全部切除，術后使用凡士林紗條、明膠海綿常規填塞鼻腔，常規抗感染，每日進行理鼻腔清洗。

1.2.2 對照組 該組38例患者均行傳統開放手術治療，沿上唇齒齦溝交界處作切口進入鼻腔，切除蝶篩前壁、中鼻甲后部就病變組織，開放額竇口、篩竇，開放上頜竇口，凡士林紗條、明膠海綿常規填塞鼻腔。

1.3 療效判斷[3]術后隨訪3個月，對2組患者治療效果進行綜合比較。（1）治愈：患者鼻塞、膿涕等臨床癥狀基本消失，復查鼻內鏡顯示鼻腔黏膜完全恢復正常，且無分泌物；（2）好轉：患者臨床癥狀體征較術前明顯緩解，復查鼻內鏡顯示鼻竇腔黏膜仍有部分病變，伴少了膿性分泌物；（3）無效：患者臨床癥狀、體征較治療前無任何改善，內鏡見鼻竇腔內大量膿性分泌物，有鼻息肉復發。

1.4 統計學方法 本研究中所得試驗數據均應用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，設檢驗標準P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后3個月對2組患者進行療效綜合評價，試驗組治療總有效率達到90.24%，對照組治療總有效率為71.05%，組間比較有明顯差異（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 術后并發癥及復發情況 試驗組：上頜竇開口狹窄1例、鼻中隔與下鼻甲粘連2例，并發癥發生率為7.32%（3/41）；對照組：鼻中隔與下鼻甲粘連5例、眶周淤血2例、上頜竇開口狹窄2例，并發癥發生率為23.68%（9/38）；試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.1009，P<0.05）。試驗組術后復發2例（4.88%），對照組復發10例（26.32%），2組復發率比差異有統計學意義（χ2=6.0714，P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種耳鼻喉科的常見疾病，主要癥狀有鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等。該病致病機制較為復雜，目前研究證實與反復炎癥、感染、變態反應、環境、遺傳等因素聯系緊密[4]。慢性鼻竇炎對患者生活質量造成嚴重影響，加重患者呼吸道感染癥狀，重者出現顱、眼、肺并發癥，引起視力改變，嚴重感染者甚至死亡。傳統開放手術采取篩竇開放、鼻息肉摘除連同上頜竇根治的手術方式，容易出現病變殘留或組織損傷，且對患者創傷大、術后復發率高。本研究分別采用開放手術與鼻內鏡微創手術對共計79例慢性鼻竇炎患者進行手術治療，結果表明，鼻內鏡手術的術后療效優于開放手術，且術后并發癥更少、復發率更低。鼻內鏡手術不僅能夠清晰發現患者鼻腔深部的病變，而且能夠在不同角度的視屏鏡頭輔助下早期發現鼻竇內部的細微病變組織，比如微小囊腫、息肉及腫瘤等，便于術者更加精準地進行病變剔除，因此術后復發率較低，同時操作精細可降低對鼻腔組織的損傷，盡可能地保留鼻腔正常黏膜及生理功能，有利于術后引流通道的形成和術后早日恢復[5]。

綜上所述，鼻內鏡下微創手術治療慢性鼻竇炎有較好的臨床療效，同時術后并發癥更少、復發率更低，值得臨床推廣使用。

[1] 李忠萬,方紅雁,高明華,等.影像導航鼻內鏡系統在不同慢性鼻竇炎中的應用[J].重慶醫學,2013,42(27):3236-3238.

[2] 唐鳳珠,韋海明,瞿申紅,等.慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇骨質病理形態學改變與鼻內鏡術中出血量的相關分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(6):561-565.

[3] 王雪松,薛金梅,趙長青,等.初次鼻內鏡手術與修正性鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生活質量的影響[J].中國藥物與臨床,2013,13(5):559-561.

[4] 丁元吉,王紅,劉孝英.鼻內鏡手術配合中藥治療兒童慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].四川中醫,2013,31(4):86-88.

[5] 李峰.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].吉林醫學,2013,34(21):4327-4328.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.076

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