經皮腎鏡取石術和開放手術治療鹿角形腎結石的療效分析

焦智勇 曾耿 江世雄 焦通

經皮腎鏡取石術和開放手術治療鹿角形腎結石的療效分析

焦智勇 曾耿 江世雄 焦通

目的 探討經皮腎鏡取石術以及開放手術對于治療鹿角形腎結石的臨床效果。方法 選擇東莞市高埗醫院100例鹿角形腎結石患者作為研究對象，按照患者編號分為2組（n=50）。對照組患者采用常規開放手術進行治療,觀察組患者采用經皮腎鏡取石術進行治療。對2組患者的各類臨床數據進行觀察并對比。結果 與接受開放手術的患者相比，接受經皮腎鏡取石手術的患者具有明顯優勢，其手術之間更短，出血量更少，康復時間更短，差異具有統計學意義（P＜0．05）；但其住院費用較高（P＜0．05）；復查均未發現結石殘留存在。結論 與常規開放手術方式相比，采用經皮腎鏡取石手術治療鹿角形腎結石,手術時間更短，出血量更少，患者需要更短的時間即可康復，優點明顯，值得推廣應用。

鹿角形腎結石；經皮腎鏡取石術；開放手術

腎結石是成年人的常見病和多發病，病發時可產生劇烈疼痛，導致尿路不暢甚至出血，嚴重影響患者正常工作與生活。在治療該病時，最基本的方法就是消除結石，去除其梗阻效果，恢復患者正常腎功能。鹿角狀腎結石也叫做鑄狀腎結石，因其形狀而得名。目前針對這種結石的處置方式大多數都為開放式手術。近年來，經皮腎鏡碎石方式也得到了逐步運用。為探討兩種治療方式的優劣，本研究采用皮腎鏡取石術和開放手術治療鹿角形腎結石，取得了明顯效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時間范圍為2012年2月～2013年3月。研究對象為此期間東莞市高埗醫院收治的鹿角形腎結石患者，共計100例。其中男56例，女44例。平均年齡（43.2±6.8）歲。按照患者編號分為2組，各50例。觀察組男27例，女23例，病程6.5～18.2個月；對照組男29例，女21例，病程6.6～17.5個月。所有患者均確診，其臨床表現為腎腰部劇痛，小便受到影響，部分患者具有尿血現象。

1.2 治療方法 對照組所有患者均進行常規開放式手術治療，觀察組所有患者均進行經皮腎鏡取石手術進行治療。術前術后均對手術器具進行嚴格消毒，準備齊備后置于手術室。安排專業醫生進行手術，護士在旁協助待命。具體治療方法如下。

1.2.1 開放手術 患者均首先進行全身麻醉，針對患病位置取側臥位，保持手術部位朝上。醫生進行手術時，從患者腰部對肋間下刀，然后按照常規手術方式切開腎臟取出結石，對散狀結石進行沖洗，清理好殘留血液。尤其是針對較大結石，要對照X光片結果進行對比，確保全部取出，防止任何殘留。

1.2.2 經皮腎鏡取石術 患者均首先進行全身麻醉，采用輸尿管腎鏡技術，找準結石位置，經膀胱處逆行向上插入輸尿管導管。通過導管注入生理鹽水，使之成為腎積水。幫助患者換為俯臥位，采用超聲定位，并在第11肋間下緣位置穿刺建立通道，通過輸尿管腎鏡找到結石，直EMS氣壓彈道進行超聲碎石。較大的結石碎片可用石鉗取出，較小的碎片無法取出的，則由患者自行小便排出。

2組患者在完成對應手術后進行常規傷口處理，留置管留置4周。患者移至病房，給消炎輔助藥物，嚴密觀察。2周后采用超聲復查，確定體內是否還有結石殘留碎片存在。

1.3 評價指標[1-2]主要評價內容為2組患者的平均手術時間、手術時平均出血量、平均康復時間以及平均住院費用等。數值越低，效果越好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與接受開放手術的患者相比，接受經皮腎鏡取石手術的患者具有明顯優勢，手術時間更短，出血量更少，康復時間更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但其住院費用較高（P＜0.05）。2周后復查，均未發現結石殘留存在，表示治療效果的一致性（見表1）。

表1 2組患者術后療效比較

3 討論

腎結石在尿路感染患者中占有較大比例，嚴重影響患者健康。鹿角形結石是比較復雜的結石癥狀之一，臨床治療上比較困難。這種結石情況大約可以分為兩類，一類是完全性鹿角形結石，另一類是不完全性鹿角形結石。前者可以占據腎盂以及2個以上腎盞甚至80%腎盞[3]；后者則僅占據腎盂以及1個或者2個腎盞。這種結石由于其結構相對復雜，造型不規則，取出結石相對困難，結石碎塊容易殘留，容易復發，一直以來均是治療的難題。

一般情況下，該類結石患者均需要住院治療。目前臨床采用的主要方式為常規開放手術取石，近年來，經皮腎鏡取石術也得到了越來越多的應用。以往的臨床實踐中，針對該類疾病，開放式取石手術得到了極為廣泛的應用。該手術方式的基本要求是在保護腎臟組織和血管的同時取出結石。但是這種手術方式具有較大的創面，容易導致腎臟缺血和萎縮，同時也可能導致患者輸尿管狹窄。經皮腎鏡取石術是通過通道取石，創面小，對患者的損傷更小，出血量也明顯偏少，有利于患者的盡快康復。隨著該技術的不斷發展，其療效更加可靠，已逐漸成為臨床上治療鹿角形結石的主要方法。但是與傳統方式相比，該方式治療費用更高，且對醫生的技術要求更加嚴格。準確選擇最為合適的穿刺點，同時建立合適的手術通道是手術能否成功的關鍵[4-5]。在進行該手術前，醫生必須通過影像資料分析明確患者結石的具體形狀和準確位置。同時要明確患者腎積水的具體癥狀以及性質等，根據實際情況綜合分析，決定對應的手術方式。其次，必須要根據影像資料準確判斷結石的大小，確定準確的穿刺點，選擇正確的方向建立手術通道，確保可以徹底清除結石。最后，若患者結石過于龐大且具有極高的復雜性，通過經皮腎鏡取石手術難以實現預期效果，則選擇開放手術方式。

在本研究中，與接受開放手術的患者相比，接受經皮腎鏡取石手術的患者具有明顯優勢，手術之間更短，出血量更少，康復時間更短；2周后復查，均未發現結石殘留存在，表示治療效果的一致性。盡管該手術方式治療費用較高，但對患者卻有更好的效果，值得推廣應用。

[1] 朱玉高．微創經皮腎鏡與開放手術治療復雜性腎結石療效對比觀察[J]．中國醫學創新,2013,10(6)：41-42．

[2] 楊建華,李虹奕．微創經皮腎鏡取石術治療開放性手術后復發腎結石的效果分析[J]．醫學信息,2013(1)：192-193．

[3] 田苗．腎結石的臨床超聲診斷分析[J]．世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(1)：303．

[4] 楊國學,丁曉昀．標準通道經皮腎鏡碎石取石術治療鹿角形腎結石30例的臨床分析[J]．中國衛生產業,2013,10(8)：96-97．

[5] 王智勇,周明．局麻下超聲引導微通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石147例效果分析[J]．解放軍醫藥雜志,2013(3)：25-27．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.014

廣東 523270 東莞市高埗醫院泌尿外科（焦智勇 曾耿 江世雄焦通）