意外膽囊癌的外科臨床治療策略

馮康

意外膽囊癌的外科臨床治療策略

馮康

目的 研究意外膽囊癌的外科臨床治療策略。方法 回顧性分析江蘇省淮安市楚州醫院2010年1月～2012年1月收治的10例意外膽囊癌患者的臨床治療資料，比較不同手術治療方案的臨床療效。結果 10例患者均給予腹腔鏡膽囊切除術，術后病理診斷均為膽囊癌。10例意外膽囊癌患者治療方案分別為：4例施行單純膽囊切除術，5例中轉開腹后行膽囊癌根治術，1例實施姑息性切除術。術后隨訪，2例患者術后存活達5年以上，3例術后存活超過2年，4例超過1年，2例患者存活時間小于1年。本研究表明，膽囊癌根治術總生存率（2年以上）高于單純膽囊切除術（χ2=3．9328，P＜0．05）；膽囊癌根治術總生存率（2年以上）高于姑息性膽囊切除術（χ2=5．3087，P＜0．05）。結論 意外膽囊癌術前不易診斷，需在病理診斷后才能發現，確診后按照不同等級實施切除手術。

意外膽囊癌；外科治療；惡性膽囊腫瘤

意外膽囊癌是指在手術前診斷為非惡性膽囊腫瘤，術后通過病理切片檢查意外發現其呈惡性表現，又稱偶發膽囊癌。由于其具體處理方案無明確標準，且具有特異性，所以根治比較困難[1]。江蘇省淮安市楚州醫院對2010年1月～2012年1月期間發現的10例意外膽囊癌患者的臨床資料進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月江蘇省淮安市楚州醫院收治的10例意外膽囊癌患者為研究對象，男4例，女6例，年齡42～73歲，平均年齡（61.5±2.8）歲，病史6個月～30年。10例患者術前診斷為：4例慢性膽囊結石，3例急性膽囊結石，3例膽囊息肉。術前通過影像學檢查及相關實驗室檢查均無惡性腫瘤表現。術后病理切片類型為：低分化腺癌1例，中分化腺癌4例，高分化腺癌3例，鱗癌2例。具體癌癥分期：I期3例，II期3例，III期2例，IV期1例，V期1例。

1.2 手術方法

1.2.1 4例行單純膽囊切除術 對患者施行全麻及硬膜外麻醉。在患者的肚臍四周插入腹腔鏡攝像機，其他器械也要經過穿刺進行腹腔。將膽囊周圍的血管、膽管切斷之后將膽囊取出。若出現比較嚴重的膽囊感染，或是巨大的膽結石，就需要行膽囊切除術。在手術過程中推開肝臟將膽囊暴露出來，將膽囊和肝臟連接的血管、膽管切除，之后將膽囊取出，進行觀察診斷，若患者出現感染跡象，則留出一條比較小的管道進行引流。最后進行關腹。術后通過病理切片檢查，4例患者均證實為膽囊癌。

1.2.2 5例膽囊癌根治術 （1）用超聲刀對肝十二指腸韌帶周圍的淋巴組織，脂肪組織等進行大范圍清掃；（2）將膽囊床周圍的肝臟組織進行切除，切除范圍為膽囊床周圍的2～4 cm，將病理標本用標本袋密封取出；（3）沖洗腹腔，在膽囊床周圍噴灑五氟尿嘧啶。

1.2.3 術中病理檢查 對于術中根據膽囊的形態特征發現有膽囊癌特征的患者，對其實行術中快速病理切片檢查，檢查發現5例為膽囊癌，直接轉開腹實行膽囊癌根治術。

1.2.4 姑息手術治療 所有患者中有1例患者實行姑息手術治療，手術方式為切除患者的部分膽囊癌轉移病灶組織，術后對患者進行膽囊引流，術后配以化療進行輔助治療。

1.3 統計學方法 應用SPSSl 5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異具有統計學意義，P＜0.01為差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

術后隨訪10例患者，2例患者術后存活達5年以上，2例術后存活超過2年，4例超過1年，2例患者存活時間小于1年（見表1）。

表1 10例膽囊癌患者不同外科治療的術后生存率（%）

3 討論

膽囊癌是原發于膽囊的惡性腫瘤，其惡性程度極高，且在癌癥早期無明顯臨床表現，未經術后切片很難確診，且易發生轉移。一般的膽囊癌患者由于無法盡早確診而在發現時已發生轉移，失去最佳治療機會[2-3]。如今社會生活條件改善，罹患膽囊良性疾病的幾率逐漸上升，與此同時出現意外膽囊癌的幾率也呈上升趨勢，通過研究本院的10例意外膽囊癌患者的臨床資料，對如何降低其發生率及如何進行治療做出如下總結。

意外膽囊癌的發病原因：（1）膽囊癌早期診斷困難；（2）意外膽囊癌的臨床表現與良性膽囊疾病相似，不易區分；（3）術中施術者對患者的膽囊解剖不仔細，未發現膽囊的癌性病理特征性改變；（4）超聲檢查時不仔細，對膽囊壁的檢查不全面[4]。

治療意外膽囊癌的唯一手段為膽囊切除，切除術又分為腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種。本研究中4例施行單純膽囊切除術，5例經過快速病理檢查轉開腹施行膽囊癌根治術，1例實施姑息治療。結果顯示，膽囊癌根治術的臨床療效要明顯優于其他兩種手術治療方案[5-6]。不同分期的膽囊癌治療方案應該具有特異性，對于I期患者可實行單純膽囊切除術，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者需實行膽囊癌根治手術，根治切除術的切除范圍：膽囊床周圍2 cm以上的肝臟組織[7-8]，肝十二指腸韌帶骨骼化，淋巴清掃范圍包括肝總動脈周圍淋巴結，十二指腸韌帶周圍淋巴結，胰頭后淋巴結。對于V期患者盡量實行姑息治療，由于V期患者的癌細胞轉移程度嚴重，進行根治手術治療無法延長其生存時間，甚至會加重患者的身體損傷程度，所以對V期患者可行姑息手術治療。姑息治療是通過手術或藥物等手段改善患者的臨床癥狀，減少其由于癌細胞的侵蝕作用所帶來的疼痛，提高其生活質量，具體包括：（1）切除有明顯炎癥的膽囊組織；（2）進行T管體外引流緩解膽道梗阻所帶來的痛苦；（3）放療；（4）藥物治療。

本研究表明，膽囊癌根治術總生存率（2年以上）者高于單純膽囊切除術（χ2=3.9328，P＜0.05）；膽囊癌根治術總生存率（2年以上）者高于姑息性膽囊切除術（χ2=5.3087，P＜0.05）。

綜上所述，為預防意外膽囊癌的發生需要人們在日常生活中注意保護膽囊，對膽囊癌的危險因素盡可能的避免，定期進行體檢。醫生在檢查膽囊病變時要仔細，以免遺漏膽囊癌病例，手術過程中要仔細解剖膽囊，認真觀察其是否有癌性特征，對切除標本在術中作快速病理檢查，非快速切片檢查需2～3 d才能得出結果，無法避免二次手術。

[1] 馬海寧，馮變喜．意外膽囊癌手術治療七例分析[J]．中華普外科手術學雜志(電子版),2012(4)：440-443．

[2] 劉德偉，肖隆斌，黎文峰，等．意外膽囊癌的臨床病理特點及治療方法分析[J]．中國現代醫藥雜志,2012(2)：28-30．

[3] 張瑞堅，高登鵬，陳宏杰，等．意外膽囊癌25例臨床特點及外科治療分析[J]．中國現代普通外科進展,2012(5)：414-415．

[4] 李帥，鐘震海．腹腔鏡手術治療膽囊疾病術中意外診斷膽囊癌及處理方法[J]．中國醫學工程,2012(12)：16-17．

[5] 馬海，周良，何振興．腹腔鏡膽囊切除術中意外膽囊癌的外科治療[J]．華西醫學,2010(9)：1723-1724．

[6] 劉俊，劉菊元，晏俊，等．腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌的診斷與治療：附23例報告[J]．中國普通外科雜志,2012(8)：985-988．

[7] 劉旭日．膽囊癌Nevin分期及手術方式與預后的關系探討[J]．當代醫學,2013(10)：36-37．

[8] 徐東升．腹腔鏡膽囊切除術中45例意外膽囊癌的治療分析[J]．當代醫學,2012,18(5)：96-97．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.049

江蘇 223200 江蘇省淮安市楚州醫院（馮康）