心力衰竭合并心房顫動的關系及合理治療策略分析

王小軍

心力衰竭合并心房顫動的關系及合理治療策略分析

王小軍

目的 分析心力衰竭合并心房顫動的關系，探討纈沙坦聯合苯那普利治療心力衰竭合并心房顫動的臨床療效。方法 選取隆回縣人民醫院自2012年5月～2013年5月收治的74例心力衰竭合并心房顫動患者作為研究對象，隨機將其分為2組（n=37），2組患者均針對原發病采取相同的治療措施，在此基礎上，對照組應用苯那普利，實驗組在應用苯那普利的同時，加用纈沙坦。結果 治療后實驗組患者NYHA分級為（2．0±0．7），對照組為（2．3±0．7），LVEF分別為（47．1±14．1）和（42．0±13．3），HR分別為（80．6±10．9）和（97．8±10．5），SBP分別為（13．1±1．6）和（15．3±1．8），DBP分別為（8．9±0．8）和（9．5±0．7）實驗組的NYHA分級、HR（heart rhythm）、SBP（Systolicbloodpressure）、DBP（Diastolicbloodpressure）均顯著低于對照組（P＜0．05），LVEF顯著高于對照組（P＜0．05）；實驗組有4例復發心房顫動，復發率為10．8%，對照組有9例復發房顫，復發率為24．3%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 心力衰竭與心房顫動有著密切的關系，對于心衰合并房顫的患者，應用纈沙坦聯合苯那普利進行治療干預，可有效改善患者的心功能，減少房顫的發生，提高病人的生活質量。

心房顫動；心力衰竭；纈沙坦；苯那普利

心房顫動是心力衰竭患者的常見并發癥。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴重，心力衰竭合并心房顫動的患病人數也越來越多。據相關研究顯示[1]，ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）具有逆轉AER（心房電重構）、AAR（心房結構重構）的作用，從而減少房顫的發生。隆回縣人民醫院在心力衰竭合并心房顫動患者的臨床治療中，應用了纈沙坦聯合苯那普利進行治療，并取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取隆回縣人民醫院在2012年5月～2013年5月收治的74例心力衰竭合并心房顫動患者作為研究對象，其中男47例，女27例，年齡53～77歲，平均（68.3±6.2）歲，根據心力衰竭臨床診斷標準[1]，所有患者均確診為慢性心力衰竭。LVEF（左室射血分數）均≤0.4，均合并陣發性房顫。均排除因瓣膜性心臟病引起的嚴重肝腎疾病、慢性肺部疾病、嚴重低血壓。原發疾病：冠心病36例，擴張性心肌病8例，高血壓性心臟病30例。根據NYHA（心功能分級），Ⅱ級43例，Ⅲ級31例。房顫病程在0.3～11年。根據隨機原則，將74例患者分為實驗組、對照組（n=37），2組患者在一般資料方面，無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均積極治療原發病，包括應用調脂藥物、地高辛、利尿劑、血管擴張劑等藥物。在此基礎上，對照組患者應用苯那普利（北京諾華制藥），10～20 g/次，1次/d；實驗組患者在應用苯那普利的同時（用法及用量與對照組相同），加用纈沙坦（天大藥業），起始劑量為40 mg/d，后逐漸追加劑量，直至80 mg/d，待患者靜息狀態下的收縮壓降至90 mmHg以下，或心室率降至50次/min以下，逐漸減少纈沙坦或苯那普利的用量，對于不符合上述條件者，要持續給藥。

1.3 觀察指標 治療4周后，比較2組患者的不良反應、心功能改善（觀察患者心功能改善的級別，治愈為心功能有效恢復至Ⅰ級，好轉為心功能有效恢復，但是未達到Ⅰ級，無效為患者心功能未得到任何程度的改善）及心房顫動復發情況。

1.4 統計學方法 本次研究數據均錄入SPSS 18.0軟件做統計學分析，組間計量數據比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前后的血壓、心率、心功能指標變化 2組患者治療前的NYHA分級、LVEF、HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）比較差異無統計學意義；治療后，2組患者的NYHA分級、HR、SBP、DBP均較治療前顯著降低（P＜0.05），LVEF均較治療前顯著升高（P＜0.05）；治療后，實驗組的NYHA分級、HR、SBP、DBP均顯著低于對照組（P＜0.05），LVEF顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

實驗組有4例復發心房顫動，復發率為10.8%，對照組有9例復發房顫，復發率為24.3%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后的血壓、心率、心功能指標變化

3 討論

3.1 心力衰竭與心房顫動的關系 心力衰竭、心房顫動是心血管醫學領域目前面臨的兩大醫學難題。心力衰竭可誘發、促進心房顫動，而心房顫動又能觸發、加重心力衰竭，二者互為因果、共存互促，從而使疾病發展陷入惡性循環，對患者的預后產生嚴重影響。據國外相關研究報道[2]，心力衰竭后并發心房顫動的發生率較高，同時心房顫動后并發心力衰竭的發生率也很高，心力衰竭患者發生心房顫動的幾率達54‰，心房顫動患者發生心力衰竭的幾率達33‰，該文獻還指出，有心房顫動史的心力衰竭患者，比普通心力衰竭患者的病死率更高，男性患者的病死率高出2.2倍，女性患者的病死率高出1.8倍。還有文獻報道[3]，房顫后并發心力衰竭患者比一般房顫患者的死亡率更高。由此可看出，心力衰竭、心房顫動二者有著密切的聯系，并且二者的高危因素也高度一致，比如瓣膜性心臟病、心肌梗死、高血壓等。研究證實[4]，心房顫動合并心力衰竭的概率為1%～2%，并且隨著心功能的不斷惡化、年齡的不斷增加，這一概率會不斷上升。輕中度心力衰竭合并房顫的概率在10.1%～15.4%，重度心力衰竭合并心房顫動的概率則高達49.8%。

3.2 心衰與房顫的發病機制 發生心力衰竭后，會使患者的左房壓力增加，激活交感神經，使心房間質發生纖維化改變，此生理、病理改變都可促進心房顫動的發生[5-6]。在發生心房顫動后，會使心房的收縮力減弱，降低射血分數，促使心功能損害加劇，而快心室率房顫還會引發心動過速性心肌病。與普通心房顫動患者相比，合并心力衰竭的房顫患者的左房顯著增大，并且左心室收縮功能的減弱還會降低腦血流量，從而促使血栓形成，增加發生非栓塞性卒中的風險。目前，關于心力衰竭合并心房顫動的發病機制還沒有明確的闡述，多認為是心房增大激活了機械-電反饋，改變了神經內分泌，促使細胞外基質出現了纖維化改變所引起。同時，電解質紊亂、藥物毒性、缺氧缺血、物理壓力、神經內分泌失衡等因素也可產生一定的作用。

3.3 合理治療策略 不少心血管疾病的發生都與RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）的過度激活有關。目前，在心血管疾病的臨床治療中多采用ACEI，并且其臨床療效也已得到了廣泛的證實。在RAS（腎素-血管緊張素系統）中，AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）發揮著主要作用，心房肌細胞中的AngⅡ受體含量較心室肌含量更高。據相關研究顯示[7]，AngⅡ既能引發心律失常，也能促進心房結構重構，促進房顫的發生、維持，同時其還能引發、加劇心房電重構。應用ARB（血管緊張素受體拮抗劑）、ACEI可有效抑制心房電重構的發生，減輕心房電重構的嚴重程度，并且還能對心房結構重構加以抑制。纈沙坦是常用的ARB，苯那普利是常用的ACEI，二藥合用治療心力衰竭合并心房顫動，能經由不同的作用機制對RAAS進行拮抗，逆轉心房和心室結構重構，治療心力衰竭和心房顫動。

在本次研究中，對實驗組患者同時應用了纈沙坦和苯那普利進行治療，結果表明實驗組治療后NYHA分級、HR、SBP、DBP均顯著低于對照組（P＜0.05），LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組的房顫復發率為10.8%，顯著低于對照組（24.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，應用纈沙坦、苯那普利，可對AngⅡ進行雙重拮抗，對RASS加以抑制，有效改善患者的心功能，減少房顫的發生，提高病人的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 王景峰．心力衰竭合并心房顫動患者的心臟再同步治療[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(4)：290-293．

[2] 陳智軍．心力衰竭合并心房顫動的關系及合理治療策略[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(6)：536-539．

[3] 孫運,于力,袁義強,等．苯那普利聯合纈沙坦治療心力衰竭合并心房顫動的療效觀察[J]．中國基層醫藥,2009,16(1)：153-154．

[4] 朱菲白,吳立群．心力衰竭合并心房顫動患者的心臟再同步化治療[J]．國際心血管病雜志,2010,37(1)：10-13．

[5] 李樹仙．替米沙坦聯合穩心顆粒治療心力衰竭并心房顫動臨床療效觀察[J]．亞太傳統醫藥,2013,9(8)：170-171．

[6] 王景峰．心力衰竭合并心房顫動患者的心臟再同步治療[C]//全國心律失常的現代診療新進展專題會議論文集[M],2010：71-74．

[7] 陳康玉,嚴激．慢性心力衰竭合并心房顫動的心臟再同步治療[J]．中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1)：88-90．

Objective To analysis the relationship between heart failure with atrial fi brillation, investigate valsartan combined benzene that split the clinical curative effect of treatment of heart failure with atrial fi brillation.Methods 74 cases with atrial fi brillation in patients with heart failure as the research object, the random divided into two groups, two groups of patients were treated for primary disease to take the same measures, on this basis, the control group used benzene that split, the experimental group in the application of benzene that split at the same time, combined with valsartan.Result After treatment, the experimental NYHA classif i cation, HR, SBP, DBP were signif i cantly lower than control group (P＜0.05), and LVEF was signif i cantly higher than that of control group(P＜0.05); The experimental group had 4 cases of recurrence of atrial fi brillation, therecurrence rate was 10.8%, control group there are 9 cases of recurrence of atrial fi brillation, recurrence rate was 24.3%, the comparison between groups, the difference was statistically signif i cant(P＜0.05).Conclusion Has close relationship with atrial fi brillation and heart failure in patients with heart failure combined af, application of combined benzene that valsartan and captopril treatment intervention, which can effectively improve the patient's heart function, reduce the occurrence of atrial fi brillation, improving patient's quality of life.

Atrial fi brillation; Heart failure; Valsartan; The split of benzene

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.051

湖南 422200 隆回縣人民醫院（王小軍）