老年性食管裂孔疝放射診斷探析

2014-08-01 00:24:07李林堂李敏馮智虹

當代醫學 2014年29期

李林堂李敏馮智虹

老年性食管裂孔疝放射診斷探析

李林堂李敏馮智虹

目的探討老年性食管裂孔疝放射診斷效果與診斷表現。方法選取云南省玉溪市新平縣人民醫院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作為研究對象，本組患者經胸片、CT或鋇餐檢查后診斷為老年性食管裂孔疝，總結分析患者的診斷情況。結果 10例行胸片檢查的患者檢查出6例患者呈陽性，陽性率為60%，14例行鋇餐檢查的患者檢查出14例患者為陽性，陽性率為100%，8例行CT檢查的患者檢查后發現有8例陽性患者，陽性診斷率為100%，鋇餐與CT檢查診斷方式的陽性率明顯高于胸片檢查，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論對老年性食管裂孔疝患者行放射診斷，可以綜合應用各種方法，以切實避免疾病誤診或漏診，提高臨床診斷正確率。

老年性食管裂孔疝；CT；鋇餐；胸片；診斷

食管裂孔疝作為常見的臨床疾病，在老年群體中發病率較高。近年來，我國老齡群體比重不斷升高，眾多老年性疾病的發病率也呈現出逐年上升的態勢，食管裂孔疝疾病便是其中的多發疾病一種[1]。食管裂孔疝疾病的臨床病癥眾多，誤診與漏診問題頻發，嚴重影響臨床診斷與治療[2]。本文選取云南省玉溪市新平縣人民醫院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作為研究對象，著重分析探討了老年性食管裂孔疝放射診斷問題，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取云南省玉溪市新平縣人民醫院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作為研究對象，所有患者經胸片檢查、CT診斷與鋇餐檢查均被確診為老年性食管裂孔疝患者。本組患者包括男22例，女10例，年齡62～79歲，平均年齡（72.4±5.4）歲，病程為1.2～8年，平均病程為（4.2±2.3）年。本組患者臨床病癥表現為腹部隱痛、肩部放射性疼痛、胸骨后燒灼感等，部分患者還出現了消瘦、吞咽困難、納差等病癥。按照患者選擇的診斷方式將本組患者分為3組，A組10例患者行胸片檢查，B組14例患者行鋇餐檢查，C組8例患者行CT檢查。

1.2 設備本次實驗使用的設備包括島津DR機、日立TU-51B型號的800mA數字胃腸機及GE16排螺旋CT機各1臺。

1.3 檢查方法 10例患者行胸片檢查：患者先行站立正側體位；借助島津DR機對患者胸部行攝片檢查，該操作主要是檢查患者的胃泡、心影及橫隔正常或異常情況。14例患者行鋇餐檢查：使用日立TU-51B型號的800 mA數字胃腸機對患者行上消化道鋇餐檢查；患者在檢查前禁食，保證禁食10 h后行腸胃檢查；患者檢查前行胸腹部透視，觀察記錄患者胸腹部的胃泡、心影及橫隔情況，并著重分析記錄患者心后縱隔軟組織氣影分布情況，作初步診斷；鋇餐檢查時需要服用鋇劑，檢查過程中需要患者不定時改換體位或按壓腹部，以保證檢查更加到位；針對部分滑動性食管裂孔疝可疑患者，可以在檢查過程中取頭低足高體位，并保持患者身體前傾，推進鋇劑完全到達患者胃底，便于發現細小病變，保證檢查到位。8例患者行胸部CT檢查，其中應用的設備是GE 16排螺旋CT機。

1.4 觀察指標（1）患者立位情況下會顯示膈上疝囊，疝囊下邊緣可見環狀狹窄。（2）食管連接區域異常表現：大部分患者均伴有不同程度的反流性食管炎癥或胃食管反流炎癥，輕度炎癥患者會伴有食管下段痙攣收縮，黏膜內可見不均勻潰瘍，重度炎癥患者或伴有息肉樣變、食管下段管腔狹窄及食管黏膜皺襞增粗等征象。

1.5 統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，并用百分率來定性統計比較各種放射診斷的結果。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組檢查診斷陽性率比較 10例行胸片檢查的患者檢查出6例患者呈陽性，陽性率為60%，14例行鋇餐檢查的患者檢查出14例患者為陽性，陽性率為100%，8例行CT檢查的患者檢查后發現有8例陽性患者，陽性診斷率為100%，鋇餐與CT檢查診斷方式的陽性率明顯高于胸片檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組放射檢查的影像特征分析食管裂孔疝疝囊檢查結果發現，不同患者疝囊的發生部位存在差別：可復性滑動型食管裂孔疝，所有患者中有6例患者被觀察診斷出來，診斷率為35%；不可復性食管裂孔疝檢查中有11例患者被診斷出，診斷率為64.7%，其中胸片檢查發現7例患者有胸腰部脊柱畸形，有4例患者伴有肋膈角鈍化。患者放射檢查中發現食管旁疝體積較大，胸片檢查中可見旁疝與心影發生重疊（見圖1、圖2）。鋇餐檢查中可見膈上有囊疝陰影（見圖3）。CT疝囊檢查中可見心影后團狀陰影，該陰影貼近胸膈并呈外向壓迫，具有十分清楚的邊界（見圖4～6）。

圖1

圖2

圖3

3 討論

食管裂孔疝囊的形成可以分為先天性疝囊與后天性疝囊，其中后天性的疝囊出現率較高[3-4]，部分后天性疝囊是由外部損傷引起的。食管裂孔疝在老年群體中的發病率極高，這與患者老年性生理變化有關，另外，胃內壓力增大或食管部位嚴重較強也會引發食管裂孔疝[5]。老年性群體生理因素影響消化道發生消化系統組織韌帶發生松弛，食管裂空有變大趨勢，再加上機體受咳嗽、潰瘍、反酸、腹脹等因素的影響腹部內壓力會發生一定程度的增加[6-7]，直接導致胃腔內部的疝氣進入胸腔，增大了食管裂孔疝的發生幾率。此外，臨床研究發現，食管裂孔疝的發生與機體駝背有一定的關系，這主要是因為駝背發生后胸腔體積減小，胸腔內部壓力增大，加快了食管裂空疝囊的病變[8]。

本文32例研究統計發現對老年性食管裂孔疝患者行胸片檢查、CT檢查及鋇餐檢查具有不同的診斷率，這主要與患者病癥在不同影像資料檢查與顯示中存在不同的辨識度，如老年性食管裂孔疝的影像特點與膈上食管憩室與食管膈壺膜相似，在影像資料中難以辨別，便產生了誤診或漏診問題。在老年性食管裂孔疝患者放射診斷與檢查中應該在明確患疾病病癥與影像征象的情況下，綜合應用多種放射檢查與診斷方法，以全面提升疾病診斷正確率。

圖3 上消化道造影檢查，食管裂孔疝，疝囊的上界與食管間有一收縮環即“A”環；疝囊的下界為食管裂孔形成的環形縮窄，即“B”環