護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用分析

朱玉珍

護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用分析

朱玉珍

目的 對危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取江西省豐城市人民醫(yī)院急診科于2011年4月～2013年10月收治的危急重癥患者124例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組（n=62）。對照組采取常規(guī)方法實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)方法展開院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，對2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、意外事件發(fā)生率和接收科室滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生情況為墜床8．06%，意外脫管4．83%，供氧中斷6．45%，病情惡化6．45%；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生情況為墜床1．61%，意外脫管1．61%，供氧中斷1．61%，病情惡化0．0%；2組轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生率有顯著差異(P＜0．05)。對照組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為90．32%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為14．52%，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為98．39%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為3．23%，2組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及護(hù)理糾紛發(fā)生率有顯著差異(P＜0．05)。對照組接收科室滿意率為70．97%，觀察組接受科室滿意率為95．16%，觀察組患者接收科室滿意率顯著高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 在為危急重癥患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，通過周密、細(xì)致的綜合性護(hù)理干預(yù)可降低意外事件發(fā)生率，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，增強(qiáng)接收科室滿意度。

危急重癥；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理干預(yù)

急診科屬于危急重癥患者治療和搶救首診科室，在為危急重癥患者展開初步搶救與復(fù)蘇工作后，出于臨床診斷、專科和治療的相應(yīng)需要，需對患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程雖然用時(shí)較短，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中仍然存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易發(fā)生嚴(yán)重不良事件，如瞳孔、意識改變、血壓變化、拔管及呼吸心跳驟停等[2]。據(jù)報(bào)道，病情復(fù)雜的危急癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率為75%左右[3-4]，對治療效果有嚴(yán)重影響。為分析提高危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中安全性的有效方法，本研究選取124例危急重癥患者并進(jìn)行隨機(jī)分組，在實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對照組以常規(guī)方法轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省豐城市人民醫(yī)院急診科于2011年4月～2013年10月收治的危急重癥患者124例，患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的：56例患者接受B超、X線及CT等影像學(xué)方法檢查，42例接受手術(shù)治療，26例患者轉(zhuǎn)送至專科接受住院治療。將124例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各62例，其中對照組中男38例，女24例，年齡23～76歲，平均（46.3±8.4）歲；其中急性呼吸系統(tǒng)疾病14例，高空墜落、交通意外等意外傷害19例，消化系統(tǒng)疾病18例，心腦血管病6例，其他5例；患者病程為1 d～5個(gè)月，平均（2.1±0.3）個(gè)月；觀察組中男36例，女26例，年齡22～75歲，平均（47.3±8.2）歲；其中急性呼吸系統(tǒng)疾病13例，高空墜落、交通意外等意外傷害18例，消化系統(tǒng)疾病16例，心腦血管病8例，其他7例；患者病程為2 d～5個(gè)月，平均（2.3±0.2）個(gè)月；2組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：按照序貫氣管衰竭評分法評分高于4分、生命體征不平穩(wěn)的危急重癥患者，有多個(gè)或單個(gè)器官發(fā)生功能障礙或造成損傷、經(jīng)急診科行初步診斷和搶救后符合院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)急診科初步搶救確定無院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)必要、不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 對照組患者行常規(guī)方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，由護(hù)士或護(hù)工利用平車進(jìn)行護(hù)送，同時(shí)給予靜脈滴注、血壓檢測和氧氣袋吸氧等。觀察組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：醫(yī)院對轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程予以完善，轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者疾病類型與身體狀況予以準(zhǔn)確掌握，對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)估，并探討出相應(yīng)的應(yīng)對處理措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)前履行告知義務(wù)，爭取患者及其家屬配合。（2）和患者接收科室做好溝通與聯(lián)系：在實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前和患者接收科室及電梯房加強(qiáng)聯(lián)系，取得相應(yīng)科室的密切配合，促使轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間得以縮短，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；向相關(guān)科室交待患者病情資料，出發(fā)前確認(rèn)接收方已準(zhǔn)備充分，并告知其患者抵達(dá)時(shí)間。（3）展開有效心理護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)中若出現(xiàn)意外，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張或恐懼心理，故而護(hù)理人員應(yīng)提前為患者講解院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的意義、必要性與可能發(fā)生的情況，并告知患者護(hù)理人員有充分準(zhǔn)備，可為其提供最大限度的安全保障，以便消除其緊張情緒。（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施舒適體位護(hù)理：對于嘔吐或昏迷者協(xié)助其取平臥位，并使患者頭部偏于一側(cè)，避免誤吸；胸部損傷患者取患側(cè)臥位或半臥位；躁動(dòng)者給予適當(dāng)保護(hù)性約束，將床欄拉上；轉(zhuǎn)運(yùn)中對患者隱私加以保護(hù)，并做好保暖工作。（5）對患者病情予以密切觀察：在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)理人員要處于患者頭側(cè)，對患者病情變化予以密切觀察，包括患者血氧飽和度、生命體征、意識、面色及瞳孔等，當(dāng)有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)展開相應(yīng)處理，如有必要可將轉(zhuǎn)運(yùn)暫停，待患者病情穩(wěn)定之后再展開轉(zhuǎn)運(yùn)。（6）確保患者呼吸道暢通：若患者有咯血、嘔血現(xiàn)象，鼓勵(lì)其盡量將血液吐出，若患者處于昏迷之中，則需用便攜式吸引器對咽部、口鼻中嘔吐物或分泌物予以徹底清理。（7）加強(qiáng)管道護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意確保各管道的有效與暢通，避免造成管道受壓、扭曲及滑脫現(xiàn)象。（8）轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理：將患者送至接收科室之后，將之輕緩移送到病床上并予以妥善安置，之后展開詳細(xì)床旁交接，雙方于轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽字確認(rèn)，并將之保存在患者住院病歷之中。完成轉(zhuǎn)運(yùn)過程后返回科室，對設(shè)備、藥品及物品做好清點(diǎn)與補(bǔ)充工作，確保各設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中墜床、意外脫管、轉(zhuǎn)運(yùn)所致病情惡化及中斷供氧等意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、護(hù)理糾紛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用自制調(diào)查表對接收科室滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者接收科室滿意率比較 對照組接收科室滿意44例，一般12例，不滿意6例，滿意率為70.97%；觀察組接收科室滿意59例，一般2例，不滿意1例，滿意率為95.16%。觀察組患者接收科室滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

危急重癥患者一般先在急診搶救室中接受初步診斷與搶救，然而在診療時(shí)，由于此類患者病情中未知因素較多，初步診斷相對模糊[5-6]，急診科往往無法給予徹底、有效的治療與處理，因此需要經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)完成整個(gè)診斷、治療過程。另外，危急重癥患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救后，患者需轉(zhuǎn)移到手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室中接受進(jìn)一步治療[7]。因此，對于危急重癥患者搶救工作而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)屬于必不可少的組成內(nèi)容，需給予充分重視。若在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員存在操作不當(dāng)現(xiàn)象，則很容易對危急重癥患者臨床診斷和治療造成嚴(yán)重影響[8]，可能會引發(fā)意外或造成患者死亡，最終引發(fā)護(hù)患糾紛。因此在為危急重癥患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)護(hù)和記錄工作，為順利、安全完成患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)提供有力保障。

為提高本院危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，為患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的生命安全與治療效果提供保障，本研究選取124例患者，隨機(jī)分組后對照組以常規(guī)方法實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、和患者接收科室做好溝通與聯(lián)系、展開有效心理護(hù)理、在轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施舒適體位護(hù)理、密切觀察患者病情、保證患者呼吸道暢通、加強(qiáng)管道護(hù)理、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理幾方面展開護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率顯著高于對照組，接收科室滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在為危急重癥患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，通過周密、細(xì)致的綜合性護(hù)理干預(yù)可降低意外事件發(fā)生率，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，增強(qiáng)接收科室滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.088

江西 331100 江西省豐城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（朱玉珍）