中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎穿孔的臨床效果分析

黃斐 方小萍

中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎穿孔的臨床效果分析

黃斐 方小萍

目的 分析化膿性闌尾炎穿孔應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取江西省于都縣中醫(yī)院自2012年6月～2013年6月收治的76例化膿性闌尾炎穿孔患者，將其隨機均分為對照組與觀察組（n=38），對照組給予化膿性闌尾炎穿孔腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后加用中藥治療，對比2組治療效果。結(jié)果 觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均消失。經(jīng)5個月隨訪，2組患者均無粘連性腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 給予化膿性闌尾炎穿孔應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療，有助于患者疾病早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，效果顯著。

化膿性闌尾炎；中西醫(yī)結(jié)合；腹腔鏡

闌尾炎穿孔是闌尾在多種因素的作用下而出現(xiàn)的一種炎性病變，隨著患者病情的惡化發(fā)展，會形成孔[1]。化膿性闌尾炎穿孔是闌尾穿孔后因受到感染影響，而出現(xiàn)一種嚴重疾病，嚴重危及患者生命健康[2-3]。為研究有效治療化膿性闌尾炎穿孔方法，本研究抽選76例化膿性闌尾炎穿孔患者，給予患者單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療，其中中西醫(yī)結(jié)合治療效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選江西省于都縣中醫(yī)院與于都縣人民醫(yī)院于2012年6月～2013年6月收治的76例化膿性闌尾炎穿孔患者，男47例，女29例，年齡19～63歲，平均年齡（41.0±1.1）歲，病史為4 h～4 d。經(jīng)B檢查顯示，其中52例顯示為闌尾增粗，直徑為0.7～1.4 cm，24例顯示為右下腹少量積液。將76例患者隨機分為對照組與觀察組（n=38），2組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異，可對比。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床檢查顯示患者表現(xiàn)為輕度肌緊張、反跳痛以及右下腹壓痛，其中8例患者為右下腹少量積液。通過腹腔鏡探查確診為闌尾穿孔，術(shù)后病理診斷與術(shù)中標本一致。

1.3 手術(shù)方法 2組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療：給予患者實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥體位，采用“三孔法”手術(shù)，先在肚臍正中部位做出一個長1 cm的縱行切口，輕輕分離刀柄，由手術(shù)助手手持一把巾鉗，之后采用夾持方法將腹壁慢慢提起，選擇一個10 mm戳卡，將其旋轉(zhuǎn)式的緩慢穿刺到腹腔內(nèi)，連接二氧化碳，建立人工氣腹，氣腹的壓力為11～12 mmHg，之后緩慢將腹腔鏡推入，并對腹腔進行探查，觀察闌尾病變與大網(wǎng)膜粘連情況，分別將10 mm、5 mm戳卡置入到左右恥骨上5 cm處，并適當抬高床頭，左側(cè)約抬高15°，放低床位，將膿液積聚到右下腹以及盆腔，采用合并甲硝唑沖洗液的吸引器，實施鈍性分離以及沖洗，將膿性滲出液吸出后，分離粘連網(wǎng)膜，從主操作孔10 mm戳卡處，將一條長10 cm×2 cm的長紗布放入，保護穿孔周圍組織，防止闌尾膿液的流出，取頭低腳高體位，右側(cè)抬高3°～15°，將闌尾位置充分顯露出來，對粘連部位進行分離，之后對系膜以及闌尾進行游離，并采用4號絲線對闌尾系膜結(jié)扎后將其切斷。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的具體情況將闌尾根部切除，之后根據(jù)穿孔情況進行處理：（1）若闌尾根部化膿穿孔部位距離盲腸壁長于3 mm，可采用近端7號線對闌尾根據(jù)進行縫扎。（2）若穿孔處緊挨盲腸壁，距離盲腸壁短于3 mm，在將根部壞疽失活組織消除后，采用8字或間斷性對闌尾殘端處進行縫合，注意縫合距離不能相差太大，距離根部0.5 cm即可。（3）若整個闌尾根部完全壞疽，不能準確辨別闌尾根部，先將闌尾壞死組織徹底清除后，將一小部分的盲腸壁切除，采用8字法進行全層縫合。之后再用大網(wǎng)膜進行覆蓋結(jié)扎。之后將切除的闌尾根部放入到標本袋中，為防止殘端滲漏，在5 mm戳卡處將12號橡膠引流管放入到盆腔中，從原戳孔處引出，固定腹壁。采用先放入的紗布條將腹腔膿液沖洗干凈后，將紗布條取出，將器械拔出，并采用創(chuàng)可貼封好切口。

1.4 術(shù)后處理 對照組術(shù)后常規(guī)給予患者補液、抗感染等對癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者在手術(shù)治療12 h后，給予患者清熱解毒、活血化瘀、行氣散結(jié)中藥治療，給予患者口服，少量、多次、間斷性治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況分析 2組患者手術(shù)用時及術(shù)中出血量對比無顯著差異，觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 對照組共5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹腔少量積液2例，肚臍戳口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%；觀察組1例出現(xiàn)肚臍戳口感染，并發(fā)癥發(fā)生率了為2.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。患者并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后均消失。對2組患者進行為期5個月隨訪觀察，無粘連性腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

表1 2組患者相關(guān)指標對比

3 討論

急性闌尾炎患者一旦出現(xiàn)闌尾穿孔，病情輕者形成局部膿腫，嚴重者會形成化膿性闌尾炎穿孔，嚴重危及患者生命健康。因此針對闌尾炎穿孔疾病，應(yīng)采取有效措施防止病情惡化發(fā)展[4-5]。本研究中，2組患者手術(shù)均順利進行，無中轉(zhuǎn)開腹治療患者。采用腹腔鏡手術(shù)治療，可擴大手術(shù)術(shù)野，清晰顯示盆腔膈下視野，方便對患處進行沖洗，先建立氣腹后，將患者頭部適當抬高30°，方便吸出膿液，若膿液過于黏稠，可采用甲硝唑沖洗液，進行稀釋，之后將膿液吸取干凈[6]。之后根據(jù)穿孔情況，給予患者有針對性治療。采用7號絲線對闌尾根部以及系膜處進行環(huán)扎，若闌尾根部出現(xiàn)嚴重壞疽，可采用7號絲線進行全層縫合，節(jié)約手術(shù)成本，較易被患者所接受，其應(yīng)用更為廣泛。手術(shù)治療后給予患者口服中藥治療，有利于患者胃腸功能的早日恢復(fù)[7-8]。本次研究對對照組與觀察組患者分別采用單獨的腹腔鏡手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)合中藥治療，結(jié)果顯示，觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均消失。經(jīng)5個月隨訪，2組患者均無粘連性腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，給予化膿性闌尾炎穿孔患者采用中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療，有利于患者胃腸功能的早日恢復(fù)，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，效果顯著[5]。

[1] 李林,丁愛輝,張磊．中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎合并穿孔128 例體會[J]．中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22（1）：419-420．

[2] 姜成文,宋希江,胡明秋．腹腔鏡闌尾切除術(shù)347例治療體會[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17（1）：62-63．

[3] 夏金萍,許彩云,王華芬．創(chuàng)面床準備理論在1例化膿性闌尾炎穿孔術(shù)后切口感染中的應(yīng)用[J]．護理與康復(fù),2012,11（12）：1185-1186．

[4] 周勇,孫彤宇．闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后切口無感染體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（27）：106．

[5] 曾祥,袁池．我院對急性闌尾炎的影像學檢查價值分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（24）：82-83．

[6] 夏金萍,許彩云,王華芬．創(chuàng)面床準備理論在1例化膿性闌尾炎穿孔術(shù)后切口感染中的應(yīng)用[J]．護理與康復(fù),2012,11（12）：1185-1187．

[7] 華偉,湯治平,趙象文,等．腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔256例報告[J]．腹腔鏡外科雜志,2011,16（12）：947-948．

[8] 蔣昌和,蘇珊娜．化膿性闌尾炎穿孔1例超聲誤診體會[J]．瀘州醫(yī)學院學報,2013,36（6）：620-620．

江西 342300 江西省于都縣中醫(yī)院外科 （黃斐） 于都縣人民醫(yī)院（方小萍）