肥胖對精索靜脈高位結扎術效果的影響

劉坤，孟峻嵩，徐宗源，傅廣波，莊海軍，劉靚

（1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院泌尿外科，江蘇淮安223300；2.淮安市疾病預防控制中心檢驗科，江蘇淮安223001）

肥胖對精索靜脈高位結扎術效果的影響

劉坤1，孟峻嵩1，徐宗源1，傅廣波1，莊海軍1，劉靚2*

（1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院泌尿外科，江蘇淮安223300；2.淮安市疾病預防控制中心檢驗科，江蘇淮安223001）

目的：探討肥胖對精索靜脈高位結扎術效果的影響。方法：回顧性分析我院泌尿外科住院精索靜脈曲張患者158例，依據體質量指數（BMI）分為3組：正常體質量組（BMI 18.5～24.9 kg／m2）56例，超重組（BMI 25～29.9 kg／m2）49例，肥胖組（BMI＞30 kg／m2）53例。記錄術前常規資料，進行腹膜后精索靜脈高位結扎術，常規對精液進行檢查分析，術后3，6，12個月復查精液常規。比較各組術后精子質量改善情況及自然妊娠率。結果：術前一般情況除BMI外無明顯差異。3組術后平均精子濃度、平均精子活動率差異均無統計學意義（P分別為0.118和0.284）。平均隨訪周期14個月，40對夫婦有懷孕記錄。術后1年內妊娠率在各組中分別為28.57%，24.49%和22.64%，在正常體質量組中懷孕率改善更明顯，但差異無統計學意義（χ2＝0.532，P＝0.766）。結論：精索靜脈高位結扎術能使肥胖精索靜脈曲張患者精子質量改善，且和體質量正常的患者精子質量改善幅度無明顯差異。

肥胖；體質量指數；精索靜脈曲張；精索靜脈高位結扎術

精索靜脈曲張在男性中發病率大約為15%，是男性不育的常見原因。約有1／3的男性不育與精索靜脈曲張有關［1］。肥胖是男性不育的潛在危險因素。對于體質量指數（BMI）正常的男性患者，如果因明顯的精索靜脈曲張導致不育，精索靜脈高位結扎術是有效的治療方法。但是對于超重或者肥胖的患者，精索靜脈高位結扎術是否能改善精子質量，改善的效果與體質量正常者比較是否有差別，目前尚未見研究。我們觀察了不同BMI的精索靜脈曲張患者行精索靜脈結扎術后精子質量的改善情況，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例

回顧性分析2008年3月至2012年2月間在我院泌尿外科住院行腹膜后精索靜脈結扎術的已婚男性精索靜脈曲張患者共158例，年齡23～34歲，平均（27.69±3.21）歲。診斷參考《吳階平泌尿外科學》［2］，其中Ⅰ度曲張25例，Ⅱ度曲張84例，Ⅲ度曲張49例。排除標準：無精癥，無隨訪資料，因陰囊疼痛等其他非精子質量異常情況就診，合并精神疾病患者。

1.2 方法

記錄術前常規資料，如年齡、精索靜脈直徑、睪酮和BMI；配偶年齡、卵泡刺激素、黃體生成素。依照BMI將患者分為3組：正常體質量組（BMI 18.5～24.9 kg／m2）56例，超重組（BMI 25～29.9 kg／m2）49例，肥胖組（BMI＞30 kg／m2）53例。

術前常規檢查精液質量，術后3，6，12個月復查精液分析。精液質量參數主要記錄：精子濃度、活動率。記錄術后1年內是否懷孕。要求是自然懷孕，排除試管嬰兒等人工輔助技術。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，結果以均數±標準差（±s）表示，多組均數之間比較用方差分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組術前一般資料比較

共有158例患者進行了精索靜脈高位結扎術。除體質量外，3組一般資料差異無統計學意義。見表1。

2.2 3組術后精液分析及自然妊娠率比較

結果見表2。3組術后平均精子濃度、平均精子活動率均得到提高，但3組間比較差異均無統計學意義。平均隨訪周期14個月，40對夫婦有懷孕記錄。術后正常體質量組、超重組和肥胖組1年內妊娠率分別為28.57%（16／56），24.49%（12／49）和22.64%（12／53），在正常體質量組中懷孕率改善最明顯，但差異無統計學意義（χ2＝0.532，P＝0.766）。

表1 各組術前情況比較

表2 各組術后精液質量改善情況

3 討論

精索靜脈曲張是泌尿外科常見疾病，青春期之前很少發生，隨著年齡的增長，發病率逐年增高，可能與身體長高、睪丸體積增大及睪丸血流增多有關。本病常導致男性不育，在成年男性大約40%的原發性不育和80%的繼發性不育者患有精索靜脈曲張。其危害在于精索靜脈反流血液中含有腎上腺代謝產物，作用于睪丸使其生精能力受到抑制，精索靜脈內血液滯留，引起局部溫度增高，不利于精子發育。對于因明顯的精索靜脈曲張導致的男性不育，精索靜脈高位結扎術是有效的治療方法。目前采取的手術方式主要有精索靜脈高位結扎術、腹腔鏡下精索靜脈結扎等。其中腹膜后精索內靜脈結扎術作為治療精索靜脈曲張的經典術式，目前臨床應用最為廣泛。本研究所有患者均采用此術式，術后復發率低，治療效果顯著。研究顯示精索靜脈高位結扎術后精子質量、懷孕率顯著改善。Ficarra等［3］報道精索靜脈高位結扎術后懷孕率為36.4%，而對照組僅有20%。Marmar等［4］的研究結論與此類似。本組病例中，3組患者精索靜脈高位結扎術后復查精液常規，提示精液質量，包括精子濃度、活動率較術前均有顯著改善，術后1年內自然妊娠率顯著提高。

長期以來肥胖一直被認為是男性不育的原因之一。BMI大于25 kg／m2的男性的精子質量較差，表現為精子濃度較低、活動性較差、染色體形態異常的精子數增多［5］。Hammoud等［6］報道肥胖可以增加陰囊溫度，進而影響精子質量，如總精子數量、密度、活動率和DNA損傷。肥胖也會改變性激素的狀態，降低抑制素B和雄激素的水平，提高雌激素的水平［7］。在本組病例中，3組病例睪酮水平沒有明顯的差異，但隨著BMI的增高，睪酮水平有下降的趨勢。

Handel等［8］及Baek等［9］研究發現精索靜脈曲張的發生率和BMI之間呈負相關。精索靜脈曲張的嚴重程度和肥胖也有關系［10］。具體的機制還不是很清楚，可能的原因是精索內增多的脂肪組織可以支撐精索靜脈，降低精索靜脈曲張的發生。較多的脂肪組織減輕對左腎靜脈的壓迫，可以減輕精索靜脈內血流上升的阻力，從而降低精索靜脈曲張的發生率［5］。另外，精索內增多的脂肪組織可能導致B超顯像不清，降低精索靜脈曲張的檢出率。

目前認為精索靜脈高位結扎術對于體質量正常的人群因精索靜脈曲張導致的男性不育，具有較好的效果。本研究結果表明，超重或者肥胖的精索靜脈曲張患者，在進行精索靜脈高位結扎術后，精液質量較術前有顯著改善。與正常體質量組比較，術后精液質量（平均精子濃度和平均精子活動率）和術后1年內自然妊娠率雖然數值略低，但是差異無統計學意義。提示肥胖患者精索靜脈結扎術后精子質量有明顯的改善，且效果與正常體質量患者無明顯差別。

綜上所述，與術前BMI正常的精索靜脈曲張患者相比，BMI高的患者仍然能從精索靜脈高位結扎術中受益。精索靜脈高位結扎術對于肥胖精索靜脈曲張患者仍然是安全有效的治療手段。

［1］Cayan S，Shavakhabov S，Kadiogˇlu A.Treatment of palpable varicocele in infertile men：a meta-analysis to define the best technique［J］.JAndrol，2009，30（1）：33－40.

［2］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1952－1953.

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［4］Marmar JL，Agarwal A，Prabakaran S，et al.Reassessing the value of varicocelectomy as treatment for male subfertility with a new meta-analysis［J］.Fertil Steril，2007，88（3）：639－648.

［5］Kort HI，Massey JB，Elsner CW，et al.Impact of body mass index values on sperm quantity and quality［J］.J Androl，2006，27（3）：450－452.

［6］Hammoud AO，Wilde N，Gibson M，etal.Male obesity and alteration in sperm parameters［J］.Fertil Steril，2008，90（6）：2222－2225.

［7］Hammoud AO，Gibson M，Peterson CM，et al.Impact ofmale obesity on infertility：A critical review of the current literature［J］.Fertil Steril，2008，90（4）：897－904.

［8］Handel LN，Shetty R，Sigman M.The relationship between varicoceles and obesity［J］.J Urol，2006，176（5）：2138－2140.

［9］Baek M，Park SW，Moon KH，etal.Nationwide survey to evaluate the prevalence of varicoceles in south korean middle school boys：A population based study［J］.Int J Urol，2011，18（1）：55－60.

［10］Tsao CW，Hsu CY，Chou YC，et al.The relationship between varicoceles and obesity in a young adult population［J］.Int JAndrol，2009，32（4）：385－390.

R697.24

B

1671－7783（2014）01－0083－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y130150

*：通訊作者，E-mail：kunhejing＠126.com

2013－06－25 ［編輯］何承志