48例體覺性耳鳴的臨床分析

洪國威

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科 上海 200031）

48例體覺性耳鳴的臨床分析

洪國威△

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科 上海 200031）

目的分析體覺性耳鳴患者的發病情況、誘發因素及耳鳴程度對聽力的影響。方法觀察2009年5月至2012年5月期間48例體覺性耳鳴患者的發病年齡分布及誘發因素構成比。對患者耳鳴程度和誘發耳鳴的軀體部位疼痛程度行視覺模擬評分（visual analog scale，VAS），觀察體覺性耳鳴與患耳聽閾水平的相關性以及誘發耳鳴的軀體部位疼痛與耳鳴程度的相關性。結果48例體覺性耳鳴患者多為青壯年。耳鳴程度與聽閾水平沒有相關性，誘發耳鳴的軀體部位疼痛程度與耳鳴程度有相關性。結論體覺性耳鳴患者的年齡分布比較集中，推測青壯年是體覺性耳鳴的高發人群。體覺性耳鳴患者的耳鳴程度與聽閾水平不成相關性，誘發因素所致軀體部位疼痛與耳鳴程度成正相關。

體覺性耳鳴； 純音測聽； 視覺模擬評分法（VAS）

體覺性耳鳴是指由于頭頸等部位肌肉的緊張或痙攣疼痛所引起的耳鳴，由這些肌肉的軀體感受器感受壓力感知信號并向中樞傳送，這些傳送的感知信號和通過聽覺傳導通路傳送的聲音信號在耳蝸脊核匯聚串聯并被中樞誤解讀成耳鳴[1]。因其產生機制較為特殊，目前國內這方面的臨床研究尚處于起步階段[2]。國外學者于10年前發現了體覺性耳鳴，此類耳鳴可以被對軀體感覺的刺激所誘發或調節[3]，是耳鳴中較為特殊的類型。本研究旨在探討體覺性耳鳴的發病年齡分布情況、誘發因素的構成及其與耳鳴程度的相關性、耳鳴程度對聽力的影響，以期為體覺性耳鳴的臨床診斷和治療提供依據。

資料和方法

臨床資料根據Sanchez等[3]提出對體覺性耳鳴的診斷參考標準，收集2009年5月至2012年5月在復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科就診的體覺性耳鳴患者48例，均排除耳外傷及耳手術史。其中男性29例，女性19例；年齡9～47歲，平均（28.77±7.61）歲；左耳28例，右耳20例；病程14天～2.5年，隨訪1個月。

測聽方法首次就診即對患者行雙耳純音聽閾測定。測聽計為美國VIRTUAL公司產品（型號M322），由同一位醫師在標準隔音室內進行檢查。采用頭戴式耳機和骨導振子，按上升法測試患者雙耳125、250、500、1 000、2 000、4 000和8 000 Hz的氣導和骨導純音聽閾。將500 Hz、1000 Hz、2 000 Hz頻率聽閾的平均值作為氣導平均聽閾和骨導平均聽閾。隨訪1個月后再次行純音聽閾測定。

耳鳴程度及誘發耳鳴的軀體部位疼痛程度記錄所有患者耳鳴程度及誘發耳鳴的軀體部位疼痛程度用線性視覺模擬標尺評分法（visual analog scale，VAS）進行評估：VAS標尺長10 cm，每1 cm為一個刻度，共10個刻度。標尺兩端標有從0～10的數字，數字越大，表明程度越重。0為無聲響或無疼痛，1為輕微，10為極大聲響或疼痛致無法忍受。讓患者根據自身感受到的耳鳴和疼痛程度，分別在直線上某一點作一記號表示。首診及隨訪1個月后均記錄VAS評分。

統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理。患耳耳鳴程度VAS與患耳氣導平均聽閾之間采用Spearman秩相關分析檢驗。誘發耳鳴的軀體部位疼痛模擬評分（pain VAS）與患耳耳鳴程度視覺模擬評分（tinnitus VAS）之間采用Spearman秩相關分析檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

年齡分布48例患者的年齡范圍為9～47歲，平均年齡（28.77±7.61）歲。圖l為患者年齡分布情況。21～30歲及31～40歲是體覺性耳鳴最為集中的兩個年齡段。所有患者中男性29人，占60.4%，女性19人，占39.6%，男性比例高于女性。男性平均年齡為（28.10±8.29）歲，女性為（27.24±6.52）歲。

圖1 體覺性耳鳴患者的年齡分布Fig 1 Age distrihution of the patients with somatosensory tinnitus

誘因及軀體部位從患者病史發現：有明確的頭頸部創傷或頸椎病史者18例；休息及活動時頭頸部動作姿勢不恰當的改變誘發或加重耳鳴者15例；牙齒、下頜等診治處理后發生耳鳴者7例；夜間劇烈磨牙者2例；反復間隙性的上肢肩背痛發作時伴隨耳鳴改變者6例。體覺性耳鳴的誘因構成比根據軀體部位主要可歸為3類：頭頸部，下頜關節部，上肢肩背部（表1）。

表1 體覺性耳鳴的誘因構成比Tah 1 Composition ratio of the causative factors in somatosensory tinnitus

患者對耳鳴的自我評分記錄VAS評分，結果大部分患者對耳鳴響度的評分相對較低。首次VAS評分≤3分的人數最多，有30人（62.5%）；≥6分的有3人（6.25%）；4～5 分的有 15 人（31.25%），平均響度評分是（3.10±1.48）分。男性的平均響度評分是（3.17±1.63）分，女性為（3.00±1.25）分。隨訪1個月后再次評分，≤3分的人數仍然最多，平均響度評分是（3.08±1.46）分。男性的平均響度評分是（3.55±1.57）分，女性為（2.37±0.90）分。

純音聽閾測定以耳鳴程度對VAS進行分組，得出各組患耳聽閾平均值。對所有患者VAS與患耳聽閾之間作Spearman相關分析，耳鳴程度的VAS與患耳聽閾之間無相關性（rs1=0.056，P＞0.05，圖2）。隨訪1個月后再次行純音聽閾測定及耳鳴程度VAS，耳鳴程度VAS與患耳聽閾之間無相關性（rs2=0.023，P＞0.05，圖3）。兩次測試結果均提示患者的耳鳴程度與患耳聽閾水平無相關性。

圖2 體覺性耳鳴程度VAS與患耳平均聽閾的關系Fig 2 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and threshold of hearing

圖3 隨訪1個月后體覺性耳鳴程度VAS與患耳平均聽閾的關系Fig 3 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and threshold of hearing after one-month follow-up

首次就診及隨訪1個月后均對所有患者誘發導致耳鳴的軀體各部位疼痛程度行VAS，與耳鳴程度VAS之間行Spearman相關分析，軀體各部位疼痛程度VAS與耳鳴程度VAS之間成正相關（rs1＇=0.756，P＜0.05；rs2＇=0.802，P＜0.05）。從圖4、5可以看出，軀體各部位疼痛程度與耳鳴程度之間2次比較均呈正相關。各因素致軀體部位疼痛與耳鳴的產生呈正相關。即病史中發現致耳鳴產生的軀體各部位疼痛程度與體覺性耳鳴程度成正相關，符合Sanchez等[3]的研究結果，可以認為如有明確的頭頸部創傷病史或頸椎病史，休息及活動時頭頸部動作姿勢不恰當的改變，牙齒、下頜等診治處理及夜間磨牙劇烈，反復間隙性的上肢肩背痛伴隨耳鳴同步出現等是導致體覺性耳鳴的誘發因素。

圖4 體覺性耳鳴程度VAS與軀體各部位疼痛程度VAS的關系Fig 4 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and VAS of pain

圖5 隨訪1個月后體覺性耳鳴程度VAS與軀體各部位疼痛程度VAS的關系Fig 5 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and VAS of pain after one-month follow-up

討 論

耳鳴可以是某些疾病的臨床表現，也可以是某種疾病。有些耳鳴可以由體感體覺上的刺激或者視動系統的輸入刺激引發。體覺性耳鳴就是一種與頭頸部肌肉緊張或痙攣疼痛有關的體覺刺激引發的耳鳴，是耳鳴中的一個特殊的亞群。緊張或者痙攣疼痛的肌肉內軀體感受器將感受到的緊張壓力疼痛感知信號向中樞傳送，當這些信號與經過聽覺傳導傳遞的聲音信號在耳蝸脊核匯聚時，它們會形成如打電話時的“串話現象”，并被中樞誤解讀成耳鳴。緊張痙攣疼痛的肌肉得到松解，患者感受到的一種壓力緊張信號得以緩解消失，耳鳴也隨之減輕或消失[1]。

既往研究發現耳鳴在中老年人中出現較多。在本研究中，體覺性耳鳴患者的年齡分布以20～40歲為主，推測青壯年為體覺性耳鳴的高發人群。Segal等[4]發現55%的患者在頭頸部創傷后會有耳鳴發生。Wilson等[5]發現一些患者在牙科手術后產生耳鳴。Tan等[6]同樣證實了牙科操作處理之后耳鳴發生。Boniver[7]的研究稱約有10%的患者在頸椎急性扭傷后會產生耳鳴伴眩暈，這個比例僅次于Tranter等[8]報道的顳下頜關節疼痛或者功能紊亂的患者發生耳鳴的比例。Levine等[9]報告頭頸部肌肉痙攣是導致體覺性耳鳴的最常見原因，約80%的頭頸部肌肉痙攣患者伴有體覺性耳鳴，通常表現為頭頸肩背上肢痛以及頭頸部姿勢改變誘發耳鳴。部分體覺性耳鳴患者患有嚴重的磨牙癥，夜間劇烈的磨牙導致顳下頜頸部肌肉的強烈收縮也是誘發體覺性耳鳴產生的原因之一。本研究探討的體覺性耳鳴誘發因素與上述研究中得出的結論相似，即體覺性耳鳴的誘發因素較為典型。VAS以往常用于慢性疼痛的評價，目前，也常用于耳鳴程度的評分[10]，本研究即采用VAS對體覺性耳鳴患者的耳鳴程度進行評分。有研究指出體覺性耳鳴在純音聽閾測定時顯示雙耳聽力是對稱的且基本不超出正常聽閾值[9]，這也可以解釋體覺性耳鳴患者雖然以主訴耳鳴來就診，但患耳在聽力學上卻沒有發現任何特異性改變。本研究隨訪后發現，體覺性耳鳴患者的耳鳴程度與聽閾水平無相關性，與上述研究結論相符合。

本研究表明體覺性耳鳴患者的年齡分布較為集中，以青壯年為主。體覺性耳鳴的誘發因素多為軀體感覺刺激導致三叉神經和內耳神經通路之間的信號相互干擾，此時軀體感受到的緊張疼痛信號被解讀成聲音[11-13]。青壯年較中老年人群的軀體運動更活躍，發生特定典型誘因的機會較大，而軀體感覺也較中老年敏感，對軀體的緊張壓力疼痛信號解讀更多，導致體覺性耳鳴的發生率高于其他人群。推測青壯年是體覺性耳鳴的高發人群，有待收集更多病例進一步調查研究。在本研究對誘發體覺性耳鳴的軀體部位疼痛程度采用VAS，并與耳鳴程度的VAS之間進行統計學方面的相關性比較，發現誘發耳鳴的軀體部位疼痛程度與體覺性耳鳴程度呈正相關。從病史中得到的有明確頭頸部創傷史或頸椎病史，休息及活動時頭頸部動作姿勢不恰當的改變，牙齒、下頜等診治處理及夜間磨牙劇烈，反復間隙性的上肢肩背痛伴隨耳鳴同步出現等所致的軀體部位疼痛是誘發體覺性耳鳴的因素，并在統計學分析中得到驗證。

目前臨床上耳鳴仍被認為是一種較難治療的癥狀或疾病。本研究提示體覺性耳鳴具有一些特定典型的誘發因素，青壯年可能是高發人群。進一步的研究應著重于如何避免高發人群中此類誘因的發生，并且根據這些典型誘因探尋臨床多學科團隊的診斷治療，包括耳鼻喉科、運動康復理療科、牙科等協同參與的體覺性耳鳴患者的個體化綜合診療。

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Clinical analysis on 48 cases of somatosensory tinnitus

HONG Guo-wei△
（Department of Otolaryngology，Eye，Ear，Nose and Throat Hospital，Fudan University，Shanghai200031，China）

somatosensory tinnitus； pure tone test； visual analog scale（VAS）

R 764.5

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.02.020

2013-04-09；編輯：沈玲）

△Corresponding author E-mail：honggreat@sina.com

【Ahstract】 OhJectiveTo analyze the incidence，causative factors and the effect on the hearing of patients with somatosensory tinnitus.MethodsForty-eight patients with somatosensory tinnitus from May 2009 to May 2012 were observed on age distribution and composition ratio of causative factors.Visual analog scale（VAS）was performed to measure tinnitus and pain evoked tinnitus in all patients.The correlation between tinnitus and threshold of hearing，as well as the correlation between tinnitus and pain evoked tinnitus was analyzed.ResultsThe patients with somatosensory tinnitus was mainly young and middle-aged people.There was no relevance between tinnitus VAS and threshold of hearing.There was correlation between pain VAS and tinnitus.ConclusionsAge distribution of patients with somatosensory tinnitus was concentrated.It suggested that young people have high incidence in somatosensory tinnitus.There was no relevance between tinnitus and threshold of hearing in patients with somatosensory tinnitus，while there was a positive correlation between pain and tinnitus.