三乙醇胺乳膏在微創腋臭術后的應用

張建卓 于 麗

1.深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院一門診部普外科，廣東深圳518020；2.深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院整形外科，廣東深圳518020

三乙醇胺乳膏在微創腋臭術后的應用

張建卓1于 麗2

1.深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院一門診部普外科，廣東深圳518020；2.深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院整形外科，廣東深圳518020

目的觀察三乙醇胺乳膏對微創腋臭切除術后傷口愈合的臨床效果。方法選擇2009年6月～2013年6月深圳市人民醫院一門診部普外科進行微創腋臭手術的患者68例，隨機分為治療組和對照組，每組各34例。治療組在縫合傷口后及每次換藥中均使用三乙醇胺乳膏，對照組則使用凡士林紗布覆蓋。觀察皮瓣局部潰瘍或壞死等術后并發癥發生情況、創面愈合時間，并隨訪術后6個月切口瘢痕情況。結果①治療組未出現皮瓣局部潰瘍或壞死等情況，對照組6例出現皮瓣局部潰瘍或缺血性壞死；對照組并發癥發生率明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。②治療組平均傷口愈合時間[（7.15±1.98）d]顯著低于對照組[（11.76±3.43）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。③治療組切口瘢痕質軟、細小平整；對照組切口瘢痕多呈紅褐色、質韌隆起。治療組切口瘢痕平均寬度[（0.55±0.23）mm]顯著低于對照組[（1.52±0.66）mm]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在微創腋臭切除術后，使用三乙醇胺可有效縮短傷口愈合時間及降低并發癥的發生，同時減輕遠期瘢痕增生反應。

三乙醇胺；微創腋臭切除術；臨床療效

腋臭俗稱狐臭，常見于青壯年，女性多見，是腋窩大汗腺分泌異常所致[1]。因腋窩部可發出特殊的異味，從而影響患者的社交、公眾形象，并帶來嚴重的心理負擔。臨床上治療腋臭癥的手術方法基本分為兩大類，即傳統的腋部皮膚全切術和小切口微創手術。傳統的腋窩皮膚全切術雖能相對徹底的治療腋臭，但術后遺留較明顯的瘢痕令許多患者望而卻步。微創手術也可有效地清除大汗腺，但在治療同時，常會使毛細血管受到破壞，局部血供減少，加上術后局部加壓包扎，很容易出現局部壓力潰瘍以致表皮糜爛甚至壞死，延緩創面愈合，增加瘢痕增生的機會。本研究對腋臭微創術后創面分別應用三乙醇胺乳膏和凡士林紗布治療，比較兩種方法的臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2013年6月深圳市人民醫院一門診部普外科進行微創腋臭手術的患者68例，其中男30例，女38例，隨機分為治療組和對照組，每組各34例。治療組男14例，女20例，年齡18～41歲，平均25.6歲；對照組男16例，女18例，年齡18～40歲，平均25.4歲。治療組縫合傷口后及每次換藥時均使用三乙醇胺乳膏，對照組則應用凡士林紗布治療。所有患者術后均未同時全身應用抗生素。兩組年齡一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備術前行血常規、凝血四項檢查；避開腋部皮膚感染期及女性月經期；腋下備皮，以美藍于腋毛邊緣旁開1 cm標記剝離區域，一般呈與腋窩長軸平行的梭形。

1.2.2 手術步驟患者取仰臥位，上肢外展上舉，雙手緊貼于頭頂部，以徹底暴露腋窩術區。常規消毒鋪巾，1%利多卡因及1/20萬腎上腺素混合后行局部浸潤麻醉。于腋毛區中部各取兩個與腋紋相平行的橫切口，長約3 cm，兩切口距離約4 cm，切開深達皮下組織，將腋毛區皮膚分成3部分。用組織剪在標記區域皮下進行銳性剝離，使梭形區域的皮膚與皮下組織完全分離成皮瓣，翻轉切口皮瓣，剪除設計線內皮瓣下附著的大汗腺、脂肪、汗腺導管，盡量保護真皮下毛細血管網，最后形成3塊帶真皮下血管網的全厚皮片。皮片翻轉復位后，將創腔內的脫落組織、血塊全部清除，雙極電凝充分止血后，用生理鹽水沖洗數次，檢查創腔內無活動性出血，修剪切口邊緣3～5 mm挫傷的皮膚，用3-0絲線間斷縫合切口，留置橡皮條引流。

1.3 創面處理

治療組：術后即在剝離的皮膚表面及切口上均勻涂抹三乙醇胺乳膏，厚約1 mm。對照組：用凡士林油紗貼敷創面，兩組均以干燥棉墊及無菌紗布覆蓋創面，外用彈力繃帶后“8”字加壓包扎，置肩關節于60°外展位并限制其活動。24 h后兩組均拔除引流條，觀察皮瓣血運情況。以后隔日更換敷料1次，每次均以0.5%碘伏消毒創面，然后再用三乙醇胺或凡士林紗布予以相應治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥情況觀察是否出現皮瓣局部潰瘍或壞死等情況。

1.4.2 創面愈合時間術后至創面全部上皮化的時間。

1.4.3 遠期隨訪術后6個月觀察切口瘢痕的高度。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

治療組未出現皮瓣局部潰瘍或壞死等情況，對照組6例出現皮瓣局部潰瘍或缺血性壞死，對照組并發癥發生率明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創面愈合時間比較

治療組平均傷口愈合時間[（7.15±1.98）d]顯著低于對照組[（11.76±3.43）d]，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組遠期隨訪結果比較

術后6個月獲得隨訪52例，其中治療組、對照組各26例，觀察切口瘢痕情況，治療組26例皮膚全部成活良好，切口瘢痕質軟、細小平整，平均寬度為（0.55±0.23）mm；對照組切口瘢痕多呈紅褐色、質韌隆起，平均寬度為（1.52±0.66）mm；治療組瘢痕寬度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

理想的美容外科的切口首先要求隱蔽，其次為瘢痕細小且不明顯[2]。本研究中采用的腋臭微創術式為兩橫切口皮下修剪法，順腋窩皮紋的橫切口較隱蔽，減少了瘢痕增生以及瘢痕攣縮引起的上肢功能受限。同時，兩處橫切口翻轉皮瓣后，術野暴露充分，在直視下可徹底清除皮下的大汗腺，腋臭的治療較為徹底[3]。但此手術方法易造成皮瓣潰瘍或局灶性皮膚壞死[4]，一旦發生壞死，就會延長愈合時間，繼發增生性瘢痕，遠期甚至出現瘢痕增生，影響美觀及上肢上舉功能。以往多采用凡士林油紗覆蓋梭形剝離區域及切口，然后以無菌紗布加壓包扎，這種方法易使皮瓣產生皮下血清腫及出現皮瓣局限性壞死或感染，影響手術效果。

三乙醇胺乳膏以三乙醇胺為主要成分，屬水包油型的白色乳膏制劑，其中的水分可以被受損皮膚迅速吸收[5]。該乳膏還能夠通過滲透以及毛細作用，對受損皮膚進行清潔和引流[6]。同時，其良好的深部水合作用，能夠舒張皮膚毛細血管，增加局部血流量，從而改善微循環，促進皮膚的新陳代謝以利于滲出物的排除，并同時補充丟失脫落的表皮細胞。此外，三乙醇胺可以增加受損局部巨噬細胞的數量，降低白介素-6（IL-6）、升高白介素-1（IL-1）的濃度[7]，以及刺激成纖維細胞增生，增加膠原快速合成，從而促進損傷修復，有效地保護上皮組織[8-15]。研究證實，創面的濕潤環境有利于傷口愈合所需的細胞群如巨噬細胞等的聚集，有利于保持細胞活力，使創面滲液中成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子、以及血小板衍生生長因子等含量顯著增高[16]，從而使皮瓣血運改善，再上皮化能力提高，并且加速皮瓣與基底組織的愈合，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，三乙醇胺在腋臭微創術后能顯著的促進創面愈合，減少感染，有廣泛應用前景。

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Application of Trolamine Cream on the wound after bromidrosis minimally invasive surgery

ZHANG Jianzhuo1YU Li2
1.Department of General Surgery of the First Out-patient Clinic,Shenzhen People's HospitalThe Second Clinical Medical College of Ji'nan University,Guangdong Province,Shenzhen518020,China;2.Department of Plastic Surgery, Shenzhen People's Hospital The Second Clinical Medical College of Ji'nan University,Guangdong Province,Shenzhen 518020,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Trolamine Cream on the wound after bromidrosis minimally invasive surgery.MethodsFrom June 2009 to June 2013,68 cases of patients with the wound after bromidrosis minimally invasive surgery were selected and randomly divided into treatment group and control group with 34 cases in each group.The treatment group was treated with Trolamine Cream on the surface of flap and wound.While the control group was treated with vaseline gauze.The postoperative complications such as flap local ulcer or necrosis,wound healing time in two groups were observed;the incision scar 6 months after the operation was followed-up.Results①No flap ulcer or necrosis was found in the treatment group and 6 cases with flap ulcer or necrosis was found in the control group;the complication occurrence rate in treatment group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).②The average wound healing time in treatment group[(7.15±1.98)d]was lower than that in control group[(11.76±3.43)d],the difference was statistically significant(P＜0.05).③The scar in treatment group was soft and flat;and the scar in control group was bronzing,hard and swollen.The average width of the incision scar in treatment group[(0.55±0.23)mm]was lower than that in control group[(1.52±0.66)mm],the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAfter the minimally invasive armpits resection,Trolamine Cream can significantly shorten the wound healing time and reduce occurrence of complications,also can ease the forward scar proliferation response.

Trolamine Cream;Bromidrosis minimally invasive surgery;Effect

R758.741

A

1673-7210（2014）04（c）-0067-03

2013-11-12本文編輯：李繼翔）

于麗（1972.1-），女，博士，主任醫師，深圳市醫學會整形外科分會副主任委員，廣東省醫學會整形外科分會、醫學美學與美容學分會委員；研究方向：普通整形外科、美容外科、組織移植。