結核性胸膜炎167例臨床護理分析

宋麗紅 吳恩東 聶菲菲

首都醫科大學附屬北京胸科醫院內科二病區，北京101149

結核性胸膜炎167例臨床護理分析

宋麗紅 吳恩東▲聶菲菲

首都醫科大學附屬北京胸科醫院內科二病區，北京101149

目的探討結核性胸膜炎的有效臨床護理措施。方法選取首都醫科大學附屬北京胸科醫院內科二病區，2012年3月～2013年5月收治的167例結核性胸膜炎患者護理資料進行回顧性分析，總結科學有效的臨床護理措施。結果經過有效的臨床護理，所有患者均恢復健康，且未出現任何并發癥。結論及時有效的臨床護理除了可以治療和緩解病情外，還可以降低患者痛苦、減輕并發癥、延長生命、提高生活質量。

結核性胸膜炎；臨床護理；效果分析

結核性胸膜炎是一種常見的結核病，是由于患者的胸膜受結核桿菌感染而導致的胸膜炎癥[1-3]。結核性胸膜炎在不同的發展階段表現出的病癥有：滲出性胸膜炎、結核性干性胸膜炎以及結核性膿胸，其中滲出性胸膜炎在臨床上最常見[4]。結核性胸膜炎以單側或雙側胸膜腔存在不同程度積液為主要特征，其發生率大約占肺結核總發病率的10%[5]。本研究對2012年3月～2013年5月首都醫科大學附屬北京胸科醫院內科二病區（以下簡稱“我科”）收治的167例結核性胸膜炎患者，進行了精心的治療與護理，將一些相關護理進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將選取2012年3月～2013年5月我科收治的167例結核性胸膜炎患者，其中男114例，女53例；年齡32~75歲，平均47.2歲；B超診斷顯示均為中等量以上的單側胸腔積液，經B超和CT檢查證實無胸膜肥厚、惡性腫瘤、多房分隔，無心、肝、腎功能不全，無低蛋白血癥及嚴重營養不良等其他疾病所致的胸腔積液。167例患者中，初發胸膜炎99例，反復發作

68例；積液在左側78例，在右側85例，在雙側4例；積液量少有39例，量中有86例，量大有42例；草黃色積液107例，深黃色積液31例，血性積液29例。以上病例均符合《臨床疾病診斷與國家標準》結核性胸膜炎的診斷標準[6-9]。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理患者盡量臥床體息，在身體條件允許的條件下可進行少量的下床活動，以利于體力的恢復，每日做好口腔護理，及時更換衣服和被褥，保證皮膚清潔干燥[12]；病室應定時通風換氣以保證空氣新鮮，室溫維持在20～24℃；患者咳嗽或咳痰時，對患者進行指導以利痰液的咳出；若患者持續處于高熱狀態，采用物理降溫法來降低患者體溫；若患者出現胸痛癥狀，應協助患者找到舒適的臥位，使患者進行身心放松。

1.2.2 飲食護理患者最好食用易消化的半流質、流質的食物[13]。飲食護理配制出易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的合理食譜，在防止飲食過度或過少的前提下，增加患者的營養，提高抵抗力和免疫力，同時保證每日的飲水量，以保持大便通暢。

1.2.3 心理護理心理護理就是運用心理學的知識積極與患者溝通，了解其心理活動，滿足其心理需求，從心理層面上減輕其對疾病的負擔和恐懼，并對結核性胸膜炎治療應注意的問題進行科學指導等，對提高患者治愈率有促進作用[14-16]。由于結核性胸膜炎發病時間長，患者容易產生一些孤單、悲觀、自卑等一系列消極的心理問題。為了解決患者這些心理問題，醫護人員需要積極的開導患者，耐心的向患者講解結核性胸膜炎的治療手段，消除患者的各種顧慮，告知其只要通過規范的治療，該病是可以得到根治的，從而增強患者治療的信心，將患者的消極情心理變為樂觀的心態，進而積極的配合醫護人員進行相關治療[17]。

1.2.4 術前護理結核性胸膜炎患者一般需要進行穿刺手術抽去胸腔中的積水以達到治療的目的。患者入院后應為患者創造良好的治療環境，幫助患者調整好身體、心理狀態，提高手術的可行性，增強患者對手術的耐受性，在手術前向患者熱心講解手術的過程以及可能出現的狀況，消除患者心中的各種憂慮，使其積極配合治療。在進行手術前醫護人員需要得到患者的各項檢驗結果以掌握病情，同時準備手術器械及藥品。對于術前過度緊張的患者可使用一定劑量的鎮靜劑，咳嗽頻繁的患者給予適量的止咳劑[18]。

1.2.5 術中的護理患者通過B超定位之后，護理人員應配合醫生對穿刺處進行消毒，再鋪好無菌孔巾，準備好手術器械以及麻醉用藥[19]。在手術過程中嚴密監視患者的呼吸、脈搏及面色等情況，適時安慰患者，分散其注意力，老年患者要考慮給予氧氣吸入，同時囑咐患者要少說話，盡量避免咳嗽及深呼吸。患者胸腔積液抽取的速度不能過多過快，否則，胸腔壓力驟然降低容易引發急性肺水腫以及肺循環衰竭。在抽液的過程中患者一旦出現脈搏細弱、心悸、頭暈、出汗、血壓下降、面色蒼白以及四肢濕冷等不適癥狀時，應馬上停止抽液，并將患者身體平躺，靜脈注射葡萄糖，同時觀察患者血壓變化狀況。胸腔積液抽取完畢后，向胸腔內注入糖皮質激素及抗結核藥物，放液速度不宜過快，否則將引起縱隔擺動出現氣促、心悸、胸悶等癥狀。

1.2.6 術后護理術后護理應加強對患者術后體征的觀察，并及時對并發癥進行有效處理。結核性胸膜炎患者在實施手術后，醫護人員應對穿刺部位進行及時消毒，穿刺點用無菌紗布進行覆蓋并包扎，并囑咐患者術后多注意臥床休息，若出現咳嗽加重、胸痛等不良反應時需及時告知醫生。此外，應指導患者進行適當的運動促使肺復張，可預防胸膜粘連等術后并發癥的發生[20-21]。

1.2.7 用藥指導護理患者被確診為結核性胸膜炎后，應按照聯合用藥的原則，保證早期、足量的使用相關藥物。在整個治療過程中患者需嚴格遵守醫囑，按時按量服藥，保證臨床用藥的療效。醫護人員需要耐心的向患者講解各種藥物服用的注意事項，講解部分藥物可能出現的副作用，消除患者用藥的各種疑慮，避免患者出現緊張、憂慮的消極情緒，使其保持良好的心態。另外按時觀察患者服藥后的療效及各種不良反應，若出現不良反應及時告知醫生進行臨床處理。

2 結果

167例結核性胸膜炎患者入院后經過常規的抗結核和定期胸穿抽液等合理的臨床護理，病情得到有效的控制，并未出現嚴重的并發癥，所有的患者都痊愈出院。全部的患者在接受治療的4周內就可以出院在家自行服藥療養，在接受治療2周后，抽出的積水極少甚至難以再抽出，胸悶、結核癥狀等不適癥狀也隨著胸水的減少而減輕甚至消失。結核性胸膜炎經過抗結核及抽胸水治療，可以完全得到治愈。在康復后，須堅持全程、規律的抗結核治療，否則還可能會復發。反復發作的結核性胸膜炎若治療效果不佳、持續性胸痛時可能存在胸膜癌變的風險。

3 討論

肺結核是我國重點防疫及監控的傳染性疾病，護理工作在肺結核治療過程中起著重要作用，對患者生活、飲食及治療進行指導能夠提高治療效果，有助于患者康復[22]。結核性胸膜炎一年四季都可能發生，臨床表現以胸悶為主，同時伴有胸痛、氣短、盜汗、咽癢、咳嗽、咯血和發熱等癥狀[10-11]。臨床上一般可根據判斷患者全身淺表淋巴結腫大，叩診胸腔呈濁音，聽診呼吸音減弱甚至消失，四肢無浮腫等方法來進行初步診斷。結核性胸膜炎主要是因結核桿菌和其代謝產物進入高敏的機體胸腔中引發的胸膜炎癥疾病，其病理特點主要表現為胸膜充血、水腫、白細胞浸潤、內皮細胞脫落、血漿蛋白積聚，這類疾病在青壯年的男性群體中較為多見[23]。結核性胸膜炎患者病程較長、病情反復發作，給患者帶來巨大的經濟負擔和心理壓力，使患者在心理上對這種疾病極其的恐懼和憂慮，給治療帶來了一定的難度。但是，患者如果能夠經過正規合理的抗結核治療，例如胸腔穿刺抽液、注入有效的抗結核藥物，再經過精心的臨床護理，其治愈率可高達92%以上。本文通過研究一整套完整的臨床護理方法，從患者心理、生理及用藥等各個方面入手，囊括了術前護理、術中護理和術后護理，使結核性胸膜炎的臨床護理成為一套臨床上切實有效控制及治療結核性胸膜炎的有力手段；科學的臨床護理措施能夠有效提高此類疾病的治愈率，降低并發癥的發生率，促進患者早日康復，因此值得臨床推廣。

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Clinical nursing analysis on of 167 cases with tuberculous pleurisy

SONG LihongWU Endong▲NIE Feifei
Department of the Second Internal medicine Ward,Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing101149,China

ObjectiveTo discuss the effective measures of clinical nursing for tuberculous pleurisy.Methods167 patients with tuberculous pleurisy in Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University,from March 2012 to May 2013 were selected and the clinical nursing date were analyzed retrospectively,the scientific and effective clinical nursing measures were summarized.ResultsAfter effective clinical nursing,all patients were recovered,and no case appeared complication.ConclusionClinical nursing in addition to treatment and remission of the disease can not only reduce the suffering of patients,but also reduce complications,prolong life and improve the quality of life.

Tuberculous pleurisy;Clinical nursing;Effect analysis

R521.7

C

1673-7210（2014）04（c）-0109-03

2013-11-09本文編輯：蘇暢）

▲通訊作者