性活躍男性患者膀胱癌根治+回腸膀胱術后 25例勃起功能現狀調查

劉玖玲，陳力，曾光，田斌群

論著·臨床

性活躍男性患者膀胱癌根治+回腸膀胱術后 25例勃起功能現狀調查

劉玖玲，陳力，曾光，田斌群

課題項目：武漢大學中南醫院國家臨床護理重點專科基金資助項目(No.H201215)

目的調查性活躍男性患者行腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術后勃起功能的現狀，為進一步采取醫療干預措施提供參考和依據。方法2010年8月—2012年3月接受腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術的25例已婚男性患者，術前性功能全部正常，定義其為性活躍男性, 其中10例接受保留性神經膀胱癌根治+回腸膀胱術，15例接受非保留性神經膀胱癌根治+回腸膀胱術。對25例患者術前采用國際勃起功能問卷(IIEF-5)進行勃起功能評估，術后結合IIEF-5并參考男子性功能問卷(O’ Leary 1995)自行設計調查問卷進行術后勃起功能及相關情況調查。結果與術前比較，25例患者術后12個月均無法達到可以插入陰道的勃起。IIEF-5總分：保留性神經組10例患者從術前(20.60±2.22)分降至術后(1.90±1.73)分，非保留性神經組15例患者從術前(18.73±3.83)分降至術后(3.20±4.87)分，2組術前與術后比較差異均有統計學意義(P<0.01)。2組術后自行設計量表總分比較差異無統計學意義(6.40±0.84 vs. 6.20±0.78，P>0.05)。結論膀胱癌根治+回腸膀胱術后男性勃起功能障礙的發生率較高。

膀胱癌根治術；回腸膀胱術；保留性神經；勃起功能障礙

膀胱癌根治術是治療浸潤性膀胱癌的標準治療方式[1]，手術的目標在于治愈膀胱癌，防止復發[2～4]。男性患者術后的主要并發癥為勃起功能障礙(ED)，其機制為術中對支配海綿體的盆腔自主神經叢的損傷[5]。在歐美國家，這一點常常會導致患者及其性伴侶對手術產生恐懼，并最終影響治療方式的選擇。建立尿流改道的方式多種多樣，實際上，胃腸道的任何部位都曾經被應用為替代的膀胱或輸出道，而回腸膀胱術在美國是最常用的尿流改道方式[6]，本組研究的對象全部都采用此種尿流改道方式。

在我國受封建意識束縛幾千年，把性當成人之最大的隱私，獲取患者夫妻性生活質量的現狀有一定的難度和挫折，目前尚無相關的研究。本文將25例術前性活躍的男性膀胱癌患者作為研究對象，分別在術前和術后12個月用問卷調查的方式對患者的勃起功能進行評價，重點研究患者術后生活質量中的性功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月—2012年3月我科接受腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術的男性患者25例，年齡47～69歲，中位年齡57歲，全部已婚，術前均能進行正常性生活。25例患者中合并高血壓病5例，糖尿病3例，心血管疾病3例。腫瘤均僅侵犯膀胱，病理分期T110例，T2a 9例，T2b 6例。患者均采用腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術。手術記錄無特別聲明保護神經血管，作為非保留性神經手術組(NNS組)15例，特別聲明保護神經血管作為保留性神經手術(NS組)10例。

1.2 調查方法 患者勃起功能評估用國際勃起功能問卷(IIEF-5)量表，術后12個月則用IIEF-5問卷和自行設計的量表進行調查。IIEF-5問卷包括勃起信心、勃起程度、維持勃起的能力、維持時間和性交滿足感這5個項目，每項回答的分數0～5分，總分由5項的分數相加所得。

術后的問卷調查除IIEF-5外，還參考男子性功能問卷(O’Leary 1995)自行設計調查問卷，采用其問卷中的第1、2、9、11項問題計入本問卷。自行設計的問卷共包括以下6個項目：(1)性欲程度；(2)對ED問題嚴重性的關注程度；(3)對性生活的滿意程度；(4)出院前是否有醫生提供性生活指導；(5)術后是否主動咨詢性生活相關問題；(6)性生活現狀對生活造成困擾的程度。其中1、2、3、6每項回答的分數為0～5分， 而4、5項的分數為0分、1分，總分由5項分數相加所得。

2 結 果

2.1 IIEF-5量表評分 術后12個月對患者進行隨訪，本組25例患者全都無法達到能夠插入陰道的勃起。IIEF-5評分從術前的(19.48±3.36)分下降到術后的(3.68±2.67)分(P<0.01)，其中NS組IIEF-5評分由術前(20.60±2.22)分下降到術后的(1.90±1.73)分(P<0.01)；NNS組IIEF-5評分由術前(18.73±3.83)分下降到術后的(3.20±4.87)分(P<0.01)，2組治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術前和術后12個月IIEF-5問卷得分比較分)

注：與術前比較，*P<0.05

2.2 自行設計的量表評分 術后采用自行設計的量表進行調查，NS組總分(6.40±0.84)分，NNS組總分(6.20±0.78)分，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。特別指出的是，回訪前無1例患者主動尋求ED治療，而進行回訪提供相關指導后，來尋求ED治療的僅有2例，都為未保留性神經組。

表2 2組術后12個月自行設計量表調查得分比較分)

3 討 論

ED是接受膀胱癌根治+回腸膀胱術患者常見的并發癥。1982年Walsh等[5]提出盆腔手術后發生ED的機制為盆腔自主神經叢的損傷，而該神經叢支配海綿體神經。基于這一發現，為了保護盆腔自主神經叢，Walsh對前列腺癌根治術[5]和膀胱癌根治術[3]的手術方式作出了改進，很多接受保留性神經手術的患者保留了性功能。

然而，保留性神經的手術經常被學者們批判，因為該種手術方式可能會導致腫瘤不能完全切除，并最終導致治療失敗[7]。 Brendler 等[8]發現保留性神經的膀胱癌根治術的5年生存率和總體生存率為65%～70%，與標準的膀胱癌根治術和前列腺癌根治術無顯著性差異。此外，精確統計該手術的5年原位復發率為7.5%，表明這一技術并不會降低對腫瘤的控制，即保留性神經的手術方式是安全的，并且不會提高腫瘤復發率。

有報道行保留性神經的膀胱癌根治術和前列腺癌根治術的患者，術后性功能的保留率為49%～80%[9]。Schoenberg 等[10]發現術后性功能的恢復與年齡相關，<50歲、50～60歲及>60歲患者性功能保留率分別為62%、47%和20%。

本組25例接受膀胱癌根治術的患者，術后第12個月的隨訪調查顯示，全部無法達到可以插入陰道的勃起，IIEF-5評分從術前的(19.48±3.36)分下降到了術后的(3.68±2.67)分。無論是保留性神經的膀胱癌根治術還是非保留性神經的膀胱癌根治術均發生了ED，且2組發生ED的程度比較無顯著性差異。可見，膀胱癌根治術后發生ED的頻率非常高，實際發生率可能比文獻介紹的發生率更高，這應引起臨床醫生的高度重視。

更讓人擔憂的是，沒有患者在進行調查前就ED問題主動尋求醫療幫助。隨著醫學的進步和人們生活水平的提高，這類患者對生活質量的要求也會不斷增加，其中包括正常的夫妻性生活。如何關心和幫助這類患者提高性生活質量，保持良好的心態，積極地工作和生活，是當前醫療和護理工作中值得探討和研究的問題。

1 Stein JP,Skinner DG.Results with radical cystectomy for treating bladder cancer: a ‘reference standard’ for high-grade, invasive bladder cancer[J]. BJU Int，2003，92(1):12-17.

2 Park B, Jeong BC, Jeon SS,et al. Pure laparoscopic radical cystectomy with ileal conduit: a single surgeon's mid-term outcomes[J].Yonsei Med J，2013,54(4):912-920.

3 Aboumarzouk OM, Hughes O, Narahari K,et al.Safety and feasibility of laparoscopic radical cystectomy for the treatment of bladder cancer[J].J Endourol,2013,27(9):1083-1095.

4 Horstmann M, Kugler M, Anastasiadis AG,et al.Laparoscopic radical cystectomy: initial experience using the single-incision triangulated umbilical surgery (SITUS) technique[J].World J Urol,2012,30(5):619-624.

5 Walsh PC, Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention[J]. J Urol，1982，128(3):492-497.

6 Rehman J, Sangalli MN, Guru K,et al.Total intracorporeal robot-assisted laparoscopic ileal conduit (Bricker) urinary diversion: technique and outcomes[J].Can J Urol,2011,18(1):5548-5556.

7 Pritchett TR, Schiff WM, Klatt E, et al.The potencysparing radical cystectomy: does it compromise the completeness of the cancer resection[J].J Urol,1988,140(6):1400-1403.

8 Brendler CB, Steinberg GD, Marshall FF, et al. Local recurrence and survival following nerve-sparing radical cystoprostatectomy[J].J Urol,1990,144(5):1137-1140.

9 Hekal IA,El-Bahnasawy MS，Mosbah A,et al.Recoverability of erectile function in post-radical cystectomy patients: subjective and objective evaluations[J].Europea nurology,2009,55(2):275-283.

10 Schoenberg MP, Walsh PC, Breazeale DR, et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-yr follow-up[J]. J Urol,1996,155(2):490-494.

Asurveyonerectilefunctionof25sexuallyactivemalepatientsreceivinglaparoscopicradicalcystectomyandureteroilealurinarydivertion

LIUJiuling,CHENLi,ZENGGuang,TIANBinqun.

DepartmentofUrology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,ChinaCorrespondingauthor:CHENLi，E-mail：chenli2008@hotmail.com

ObjectiveTo evaluate the erectile function in sexually active male patients receiving laparoscopic radical cystectomy (LRC) and ureteroileal urinary divertion to provide an additional reference for medical intervention.MethodsFrom August 2010to March 2012, 25 cases of bladder cancer patients who were married men underwent laparoscopic radical + ileal neobladder, all patients with the normal pre-operative sexual function, defined as sexually active males, 10cases

neurological reservations bladder cancer radical + ileal neobladder and 15 patients received non-reserved neurological bladder cancer cure + ileal neobladder. Before surgery, assessed these 25 patients erectile function by using the International Index of Erectile Function Questionnaire (IIEF-5), after surgery combined with IIEF-5 with reference to male sexual function questionnaire (O’Leary 1995), self-designed questionnaire for post-operative erectile function and related survey were carried out.ResultsCompared with pre-operative, after 12months, post-operative 25 cases were unable to achieve an erection can be inserted into the vagina. IIEF-5 total: Reserved neurological group of 10patients from preoperative (20.60±2.22) points to postoperative (1.90±1.73) points, the non-reserved neurological group of 15 patients from preoperative (18.73±3.83) points to postoperative (3.20±4.87) points, there were significantly different between the two groups before and after surgery (P<0.01). There was no statistically significant difference of 2group self-designed total score (6.40±0.84 vs. 6.20±0.78,P>0.05).ConclusionThere are higher incidence of erectile dysfunction after radical cystectomy and ureteroileal urinary divertion.

Bladder cancer resection; Ileal neobladder; Keep nerve; Erectile dysfunction

430071 武漢大學中南醫院泌尿外科

陳力，E-mail：chenli2008@hotmail.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.017

2013-11-12)