勃起功能障礙證治心得

蔣平，戴寧，王祖龍

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指超過3個月陰莖持續不能勃起或雖能勃起但不能維持勃起狀態，從而無法達到滿意的性生活狀況。最新的定義包含有性生活的滿意程度，即陰莖不僅要能達到足以進入女方陰道的勃起，而且還要維持一定或足夠的時間。

ED的發病率隨著年齡的增長而升高，雖然文獻報道ED發病率差異較大，但保守估計全球目前約有1.5億男性受到ED的困擾，而且有患者年輕化的趨勢［1］。ED病因主要分為功能性和器質性兩大類。器質性ED包括神經性、血管性和內分泌性［2］。以往普遍認為86%～90%的ED是功能性障礙，然而人類的性活動是涉及多方面的復雜生理過程，往往是功能性與器質性因素相互作用、相互影響，所以系統全面的探究其病因是成功治療的關鍵。

隨著人們對生活質量要求的提高，有關ED的研究正日益引起關注。安徽中醫藥大學第一附屬醫院近年充分運用中醫藥優勢，采用自擬中藥方劑治療性功能障礙取得較好效果，現將近年來120例典型臨床病例療效及心得概述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2011年6月～2013年8月就診于本院的性功能障礙患者120例，全部為男性，最大58歲，最小18歲，平均年齡36歲，其中34例為病情長期反復患者。

1.2 診斷標準 1)參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版(CCMD－Ⅱ－R)的診斷標準:男性年齡20～65歲;有性欲，但性交時陰莖不能勃起，或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道;持續至少3個月;排除器質性原因、藥物或酒精所致的陽痿。2)按照國際勃起功能評分(IIEF－5)，包括陰莖勃起信心、勃起硬度、維持勃起能力和性交滿意度等5個問題，總分25分，評分≤21分，輕度(Ⅰ°)12～21分，中度(Ⅱ°)8～11分，重度(Ⅲ°)5～7分。

1.3 治療方法 所有患者均使用自擬中藥煎服:菟絲子25g，何首烏20g，淫羊藿20g，巴戟天15g，當歸20g，丹參25g，赤芍15g，雞血藤30g，茯苓15g，車前子20g，山茱萸15g，川牛膝15g，白蒺藜20g。隨癥加減:陰虛偏重者加熟地黃20g，地骨皮15g，石斛15g;偏陽虛者加黃芪20g，黨參15g;痰濕重者加薏苡仁30g，蒼術15g;血瘀重加三七3g，丹參25g，紅花15g;每日1劑，水煎服，分2次口服。

1.4 療效判定標準

依據勃起功能國際問卷表5(IIEF－5)［3］記錄治療前后各項問題得分數并進行統計。治愈:臨床癥狀完全消失，IIEF－5總分達22分以上;顯效:臨床癥狀明顯改善，總分在19～21分;有效:臨床癥狀改善，總分15～18分或較原評分提高10分以上;無效:臨床癥狀無變化，總積分治療前后無改變。

2 治療結果

臨床用藥周期一般為1～3個月，經治療后臨床治愈72例，顯效18例，有效16例，無效9例，5例中斷治療，總有效率為88.3%，見表1。

表1 臨床治療結果

3 討論

關于陽痿證候學規律，從古至今都是一個極難統一的問題。現代社會陽痿表現為陽虛者甚少，這已被流行病學調查結果所證實［4］。改革開放以來，我國人民生活水平不斷提高，體虛營養不良者明顯減少;由于醫學保健的普及，房勞損傷逐漸減少，以上表明，勃起功能障礙并非完全以虛證為主。隨著生活節奏的加快，男性社會壓力巨大，偶爾的性生活失敗，都會增加其心理壓力，情志抑郁而致病。此外，環境污染、飲食結構改變、吸煙酗酒等，往往內聚痰濁變生濕熱，以上便是現今勃起功能障礙發病學規律發生改變的背景和基礎，即病機逐漸向實證方向轉化，痰、濕、濕熱［5］、瘀、郁等則是導致實證增多的病理基礎。陰莖以血為充養，肝氣條達，氣機調暢，則血行通暢，若疏泄失調，氣機紊亂不暢則血流滯緩，血不養陰器或病久血行不暢，均致瘀血阻滯，血不養陰器而陰莖疲軟。由此我們可以看出，當今勃起功能障礙因郁致病者居多，多以肝腎為中心，以實多虛少為主要臨床特征，以肝郁腎虛血瘀為基本病機［6］。

方中菟絲子辛、甘、平，入肝、腎、脾經，補肝腎、益精髓，具有溫而不燥，補而不滯的特點。山茱萸味酸澀，性微溫，歸于肝、腎經，具有補益肝腎、澀精固脫的功效。牛膝味苦酸，性平，歸肝腎兩經，可補肝腎、強筋骨、活血通經，引火(血)下行。陽痿關鍵在于陽道不興，故不論何法均可加強興陽之品以興陽道，方中淫羊藿、巴戟天溫補腎陽，巴戟天入肝經與腎經，具有補腎助陽、強筋壯骨、祛風除濕的功效，主治腎虛陽痿、遺精早泄;淫羊藿有雄激素樣作用，其中淫羊藿含有的淫羊藿苷能增加性刺激下陰莖海綿體平滑肌的松弛作用，使陰莖充血脹大增強。陰莖之舉，全靠血充，故不論何證及病程新久，均可適當加入補血之品，方中當歸、雞血藤活血補血，白蒺藜疏肝，現代藥理學研究證實，白蒺藜可在體內轉化為去氫表雄酮，有助于提高性欲增強勃起機能，當歸、川牛膝則可改善陰莖海綿體局部微循環，有助于增強勃起硬度［7－8］。此外，臨證時切勿將陽痿等同于陽虛，一遇陽痿即施以補腎壯陽之法，不但起不到應有的作用，有時反而有“痿陽”之弊而加重病情［4］。即使陽痿確有腎陽虧虛，其用藥亦不可過于剛燥，而當選用溫而不燥或燥烈之性較小的藥物，以免耗損真陰，同時注意陰中求陽，適當輔以滋陰填精之品，以使陰陽調和［9］。全方滋陰補腎，活血補血化瘀，疏肝解郁，切合當今性功能障礙的病機，臨床隨癥加減可取得滿意的療效。

［1］朱積川.男性勃起功能障礙［J］.引進國外醫藥技術與設備，1999，5(9):11.

［2］Nakano K.Mechanism of psychogenic erectile dysfunction［J］.Nip －pon Rinsho，2002，60(Suppl 6):439 －442.

［3］Kopetz CE，Reynolds EK，Hart CL，et al.Social context and perceived effects of drugs on sexual behavior among individuals who use both heroin and cocaine［J］.Exp Clin Psychopharmacol，2010，18(3):214－220.

［4］萬廷信.從“壯陽”反致陽痿2例略談濫用壯陽藥的危害［J］.甘肅中醫，1995，8(4):35.

［5］曹安來，張玉祥.龍膽地龍起痿湯治療濕熱陽痿64例［J］.中醫雜志，1990，31(8):54.

［6］秦國政.對中醫診治陽瘺病若干理論問題的思考(一)［J］.中醫函授通訊，1999，18(1):15 －18.

［7］馬文軍，嚴張仁.男性勃起功能障礙的中醫藥治療進展［J］.甘肅中醫，2007，20(5):54 －56.

［8］樊金卿，孫一鳴，竇金金，等.樂水寶丸治療腎陽虛型勃起功能障礙的臨床研究［J］.中醫藥學報，2013，41(4):140 －141.

［9］秦國政.對中醫診治陽痿病若干理論問題的思考(二)［J］.中醫函授通訊，1999，18(2):11 －13.