中西醫結合治療缺血性腦中風的療效及對血液流變學指標的影響

吳建峰

(江蘇省張家港廣和中西醫結合醫院，江蘇 張家港 215633)

中西醫結合治療缺血性腦中風的療效及對血液流變學指標的影響

吳建峰

(江蘇省張家港廣和中西醫結合醫院，江蘇 張家港 215633)

目的 探討中西醫結合治療缺血性腦中風的療效及對血液流變學指標的影響。方法 隨機將90例缺血性腦中風患者隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組給予阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平等常規抗缺血性腦中風治療，治療組在此基礎上加服補陽還五湯。觀察2組治療前、治療后2周及6周NIHSS評分、MRS評分、Barthel指數、血脂及血液流變學指標變化，并比較2組的臨床療效。結果 治療6周后，治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療2周后，治療組的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療6周后，治療組的NIHSS評分、MRS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，Barthel指數明顯高于對照組(P<0.05)。治療2周后，2組紅細胞壓積、血沉、紅細胞電泳、全血黏度、血漿黏度、血沉方程K值、全血還原黏度、纖維蛋白原均降低，2組間比較無顯著性差異；治療6周后，治療組的血液流變學指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。結論 常規西藥聯合補陽還五湯治療缺血性腦中風能明顯改善患者的神經功能缺損及血液流變學指標。

缺血性腦中風；補陽還五湯；血液流變學；神經功能缺損

缺血性腦中風是多病因引起易反復發作的慢性病，通常指的是在腦血栓形成或腦血栓的基礎上導致的腦梗死、腦動脈堵塞而引起的意識障礙和偏癱[1]。中醫認為，缺血性腦中風屬于血滯氣虛、瘀血痰濁瘀阻于腦絡所致，其表現為氣血運行不暢，筋脈失養。補陽還五湯由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，功效為補氣活血通絡，以補為主，補活結合，有扶正祛邪之功。2012年11月—2013年5月筆者采用常規西藥聯合補陽還五湯治療缺血性腦中風患者45例，療效較好，現報道結下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院治療的缺血性腦中風患者90例，均符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的缺血性腦中風診斷標準[2]和國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的中風病診斷與療效評定標準[3]；經腦CT、MRI檢查示腦血栓、腦栓塞形成；排除腦出血、嚴重昏迷、合并精神病等疾病者。其中男59例，女31例；年齡49～80(62.5±7.4)歲。隨機將患者分為對照組和治療組，每組45例，2組患者性別、年齡及病情等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林、尼莫地平等常規治療缺血性腦中風的藥物及調控血糖及血壓、抗感染、降低顱內壓等治療，并口服阿托伐他汀20 mg/d。在對照組的基礎上，治療組加服補陽還五湯(藥物組成：生黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g、川芎3 g、地龍3 g、桃仁3 g、紅花3 g)，1劑/d，水煎服，早晚各1次。2組治療周期均為6周。

1.3 觀察指標 治療前、治療后2周及治療后6周，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經功能缺損程度，采用改良Rankin量表(MRS)和巴氏指數(Barthel Index)評估臨床癥狀[4-5]；檢測血脂指標，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；血液流變學指標，包括紅細胞壓積(HCT，用微量毛細管法測定)；血沉(ESR，采用Wintrobe法測定)、紅細胞電泳(EEP，WDY-C型紅細胞電泳儀測定)、全血黏度(ηb，DV-S型黏度計檢測)、血漿黏度(ηp，DV-S型黏度計檢測)、血沉方程K值(HCT/ RV)、全血還原黏度(RV= HCT×ηb)、纖維蛋白原(Fib，采用微量熱沉法測定)。

1.4 療效評定標準[6]治愈：神經功能評分降低>90%，且自主生活能力恢復；顯效：神經功能評分降低50%～90%，可獨立完成簡單的生活勞動；有效：神經功能評分降低20%～50%，生活能力進步；無效：神經功能評分降低<20%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療6周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與治療組比較，P<0.05。

2.2 治療前后NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數比較 治療2周后，2組NIHSS評分及MRS評分均下降，Barthel指數升高，且治療組改善情況優于對照組(P均<0.05)；治療6周后，治療組的NIHSS評分及MRS評分明顯低于對照組(P均<0.05)，Barthel指數明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數比較，分)

2.3 治療前后血液流變學指標比較 治療2周后，2組血液流變學指標均下降，2組間比較無顯著性差異(P均>0.05)；治療6周后，2組血液流變學指標下降更明顯，2組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較±s)

3 討 論

缺血性腦卒中是由于各種原因引起的局部腦組織供血不足或供血障礙，導致腦組織發生缺血缺氧性壞死。其主要發病機制是由于腦組織發生動脈粥樣硬化，導致患者血管管腔出現狹窄、痙攣，進而血液的凝聚性增高、黏度增加或者血流動力學改變等原因，使患者腦內局部動脈供血不足，發生腦組織急性缺血、缺氧、壞死等嚴重損傷，從而在患者全身表現出一系列的臨床癥狀[6-7]。

從中醫角度講，缺血性腦中風屬于因情志內傷、勞逸失協、飲食不節、氣候變化等病因所致以氣血運行不暢、筋脈失養為表現的疾病，其病因為血瘀氣虛，所以要從益氣通絡兼活血化瘀原則上治療。補陽還五湯是中國古代經驗藥方，方中用黃芪為君藥，補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸為臣藥，活血養血，化瘀而不傷血；地龍可通經活絡，佐助其他藥味行藥力；赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐助；大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行，活血養血，共奏補氣、活血通絡之功效。本研究結果顯示，短期治療后2組治療效果比較無顯著性差異，治療6周后，治療組效果明顯優于對照組，中西醫結合療法能有效降低神經功能缺損評分，提高患者生活活動能力；能顯著改善血液流變學指標。提示常規西藥聯合補陽還五湯治療缺血性腦中風效果較好，能明顯改善患者神經功能缺損評分及血液流變學指標，值得臨床推廣應用。

[1] 姚宏軍,李麗. 缺血性中風急性期中醫藥治療研究進展[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2009,6(13):586

[2] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南[M]. 北京:人民衛生出版社,2007

[3] 王靜芳,董曉英. 葛根素注射液治療急性缺血性卒中臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志,2009,22(9):66

[4] 楊慧. 血塞通合用清開靈注射液治療腦梗塞急性期臨床觀察[J]. 中醫藥學刊,2010,2(6):59

[5] 佟麗,譚縣輝,沈劍剛. 補陽還五湯及不同配伍組方對缺血性腦[J]. 中國中西醫結合雜志,2007,27(6):519-521

[6] 楊海發,葉少榮. 中藥活血化瘀、益氣通絡法聯合西藥綜合治療缺血性中風臨床療效與安全性觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):462-463

[7] Banerjee A,Zhang X,Manda KR,et al．HIV proteins(gp120 and tat)and methamphetamine in oxidative stress-induced damage in the brain:potential role of the thiol antioxidant N-acetylcysteine amide[J]. Free Radic Biol Med,2010,48(10):1388-1398

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.026

R743.3

B

1008-8849(2014)34-3833-02

2013-09-01