中藥師開展中藥臨床藥學服務探討

郭玉姝（上海市嘉定區南翔醫院藥劑科，上海 201802）

中藥師開展中藥臨床藥學服務探討

郭玉姝＊（上海市嘉定區南翔醫院藥劑科，上海 201802）

目的：探討中藥師提供優質中藥臨床藥學服務的有效途徑和方法。方法：從開展中藥臨床藥學服務的重要性和必要性進行分析，結合實踐闡述中藥臨床藥學工作的切入點和主要內容，明確實際工作中的難點以及應對策略。結果與結論：綜合性醫院的中藥師以合理用藥為核心開展中藥臨床藥學工作，不僅可以為患者提供高質量的中藥學服務，而且可以提高中藥師的業務能力，促進中藥臨床藥學的發展和藥學服務水平的提升。

中藥師；中藥臨床藥學；藥學服務

隨著醫療水平的提高，人們對藥物治療提出了更高的要求，服用中藥的患者大多為慢性病患者，同樣需要中藥師為其提供個性化的用藥咨詢與指導。因此，中藥師為患者提供中藥臨床藥學服務，不僅可以減少用藥差錯和不良反應的發生，而且可以提高患者用藥的依從性，達到良好的治療效果。

醫療模式的轉變要求藥師走進臨床，開展臨床藥學工作，為患者提供安全、有效的藥學服務。藥學部門要建立以患者為中心的藥學模式，以合理用藥為核心參與臨床疾病的診斷、治療。提供藥學技術服務，要從以往單純的藥品調劑拓展到協助醫師選擇治療藥物，制定個體化給藥方案，并向為臨床提供藥品信息，及時為醫護人員提供藥物治療及其相互作用、配伍禁忌、不良反應等咨詢服務方面轉變[1]。

我院中藥師在完成中藥調劑工作之余堅持開展中藥臨床藥學服務，包括中藥用藥咨詢、中藥合理用藥宣傳、中藥注射劑安全性管理及中藥、化學藥不良反應搜集整理等工作。現就我院中藥師開展中藥臨床藥學服務工作的實踐和體會做初步闡述。

1 開展中藥臨床藥學的重要性和必要性

1.1 中藥臨床藥學的內涵

中藥臨床藥學，是在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科。中藥臨床藥學是指為適應各種不同患者的個體差異和復雜多變病情的防治需要，運用現代的藥劑學、藥理學等專業知識密切結合臨床患者的狀況，制定合理的用藥方案，監測用藥過程及摸索用藥規律，以確保臨床用藥的安全和有效[2]。中藥師是實踐和發展中藥臨床藥學的主力軍，因此中藥師應該盡快學習和掌握這門學科的特點和規律，在工作中實踐、應用其學科方法和內容。我院中藥師在完成中藥調劑工作之余，在此方面有所學習，并在實踐中不斷改進工作方法以更好地為患者服務。

1.2 開展中藥臨床藥學的必要性

中藥臨床藥學是一門年輕的學科，但這門學科卻是圍繞臨床安全、有效、合理使用中藥而進行現代研究的依據。不僅可以促進中藥學的不斷發展，而且將新的中藥學研究成果及時向醫師傳達，同時也為患者提供合理的中藥學服務。這就需要臨床中藥師熟練掌握這門學科，為臨床醫師和患者提供及時有效、合理的指導和咨詢服務。而且在中藥房開展中藥臨床用藥咨詢更是十分必要，中藥師可更好地為臨床和患者提供中藥學服務[3]。

隨著社會的進步和人們生活水平的提高，廣大患者迫切要求得到高質量的藥學服務，中藥師通過補充中醫理論等臨床知識，可以完成中藥咨詢等工作，滿足患者的需求。我院中藥師開展了中藥咨詢、中藥干預、中藥處方點評分析等工作，在此過程中，不斷聽取中醫師的建議，向中醫師學習相關臨床知識。長此以往，臨床中藥師逐漸被中醫師所接受，同時也提高了中藥師的業務水平，增強了中藥師的溝通和應急的能力。一方面，滿足了患者對用藥咨詢的需求，受到患者的認可和好評；另一方面，提升了中藥師的整體業務能力和樹立終身學習的目標。所以，二級甲等綜合醫院里中藥師開展中藥臨床藥學相關工作具有可行性、重要性及必要性。

2 中藥臨床藥學服務的內容

2.1 中藥臨床藥學服務的任務

中藥師開展臨床藥學服務的主要任務包括以下4個方面：審核處方；向醫護人員和患者提供藥物信息；對患者進行用藥監測；向醫護人員和患者提供藥物咨詢[4]。

我院中藥師對中藥處方進行審核和查對，發現藥品用量過大、用法不清等現象時，會及時與中醫師溝通，在不影響患者治療的前提下對處方進行修改；如出現用藥錯誤和配伍禁忌，會請中醫師重新開方，確保患者用藥的安全性；對于需要先煎、包煎等特殊處理的中藥，中藥師會特別提醒患者注意煎法等事項，以保證患者用藥的合理性。我們為每位患者提供用藥告知單，詳細介紹用藥方法、注意事項及煎藥步驟等事項，并留有中藥師的聯系電話，確保患者在用藥全程遇到問題時可以咨詢。中藥師干預的處方問題、患者的咨詢等及時記錄，并每月匯總、分析上報院部。目前，我院中藥師初步開展了門診患者的咨詢和處方點評工作，尚處于學習、積累階段，并沒有參與臨床查房及醫囑點評，希望通過中藥師的不斷實踐和努力，使中藥臨床藥學得到重視和發展，同時為臨床醫護人員和患者提供中藥學服務，發揮中藥師應有的職能和作用。

2.2 中藥臨床藥學服務的內容

2.2.1 開展中藥咨詢服務 中藥咨詢的形式主要有窗口咨詢、電話咨詢等，中藥師向患者提供用藥咨詢、用藥指導，使患者順利完成治療；定期向醫護人員提供用藥介紹、藥品不良反應、配伍禁忌等信息，促進臨床合理用藥。中藥的用藥咨詢工作由中藥執業藥師擔任，患者可以咨詢有關中藥的規格、價格與功能主治、用藥方法與注意事項、毒副作用與不良反應以及中藥的煎煮方法等問題，也可以通過電話隨時向中藥師咨詢有關用藥過程中遇到的疑問。中藥師會利用掌握的中藥學知識耐心向患者交代，確保患者正確使用中藥，不僅避免了錯誤使用中藥，而且提高了患者用藥依從性，達到理想的治療效果。

2.2.2 中藥合理用藥宣教 進行中藥合理用藥的宣傳教育工作是中藥師工作的重要內容之一。要結合醫院中藥應用特點，向全體醫護人員通過講座、《藥學通訊》以及會議交流等形式進行中藥合理應用的宣教。為提高宣教效果，我們要注重內容的針對性和易接受性[5]。

2.2.3 中藥注射劑的安全性管理 中藥注射劑由于制劑工藝本身的局限性，在臨床上發生不良反應的幾率較高。為了避免不良反應發生，中藥師參與中藥注射劑的安全性管理至關重要。中藥師通過處方評價、臨床查房、醫囑分析等形式，及時發現中藥注射劑不合理應用的情況，并予以解決。不僅可以大大降低中藥注射劑應用過程中的不合理因素，而且提高了醫護人員對中藥注射劑正確、合理使用的重視程度。

2.2.4 不良反應的搜集與上報 醫師開具的處方中不單是中藥，往往是中藥與化學藥聯用，這也加大了不良反應發生的可能性。因此，不良反應的搜集和上報是中藥師的一項重要工作。中藥師要特別注意中藥與化學藥合用所產生的用藥禁忌，若配用不當就會產生不良后果。中藥與化學藥不宜聯合使用的藥物頗多，這就要求中藥師必須具備化學藥藥理方面的知識，掌握中藥與化學藥配伍禁忌，以避免藥物相互作用和不良反應的發生，保證患者安全使用藥品。

3 中藥師的責任和工作切入點

3.1 中藥師的責任

3.1.1 鑒別真偽，保證質量 中藥師的首要責任是保證中藥質量，中藥飲片的采購、驗收及貯藏、保管等環節都要引起重視[6]。在中藥飲片的采購過程中，進貨渠道必須正規，飲片入庫前必須具備質檢報告等相關文件，由經驗豐富的中藥師鑒別真偽，做到防止以次充好，摻雜摻假，對中藥飲片的產地、批號及品質狀況都要登記備案。在中藥飲片倉儲保管過程中，要根據中藥飲片的特性，設立合適的儲存庫，定期進行養護，以確保中藥材質量合格。

3.1.2 嚴格把關，規范調劑 中藥師在調劑配方過程中要嚴格遵守相應規范，并認真審核處方，注意劑量、配伍、禁忌證等信息[7]。中藥師應嚴格按照處方稱取相應的藥物，注意不同炮制品及不同產地藥物名稱的區分，準確地稱量藥物，尤其是貴重藥物和有毒藥物。中藥師應有條理按順序地調劑藥物，以防止混藥事件的發生。將每次服用的藥物單獨成包，叮囑患者藥物的煎服時間、方式及注意事項，必要時幫助患者煎制藥物。

3.1.3 服務臨床，合理用藥 中藥師在加強臨床合理用藥，防止因用藥不當引起的不良反應及藥害事件中起著重要的作用。對醫師開具的處方如發現有不妥之處，應立即與醫師聯系、溝通，以防止不良事件的發生。如證實存在用藥禁忌，應拒絕調劑，并將處方退回，重新開具[8]。中藥師不僅要為患者提供用藥指導，而且更應向臨床醫護人員提供藥學咨詢服務。我院中藥師雖然在工作中與醫師相互溝通和學習，但還沒有參與到臨床查房和醫囑點評的工作中。故中藥師還需要不斷學習和實踐，完成職業功能的轉變，逐漸參與到臨床治療中去。

3.2 開展中藥臨床藥學工作的切入點

中藥學學科發展較快，但臨床醫師更注重醫學知識的學習，對藥學知識的學習不如臨床藥師快且豐富。而這正是中藥師開展中藥臨床藥學工作的最佳切入點[9]。對于飲片的特殊用法，中藥師會及時與醫師溝通，提醒醫師正確標注；中藥與化學藥聯用雖可能提高療效，但也可能存在配伍禁忌，中藥師應及時發現配伍問題，幫助臨床醫師優化治療方案，預防不良反應的發生。開展中藥臨床藥學工作需要中藥師不斷提高自身素質和知識儲備，找到適合本崗位工作特點的切入點，更好的提供藥學服務，提高中藥師的地位和作用。

4 開展中藥臨床藥學服務的難點及對策

4.1 開展中藥臨床藥學服務的難點

中藥師是開展中藥臨床藥學服務的主體，同時，臨床經驗不足也是制約中藥師大膽實踐的因素之一。中藥師與臨床醫師在溝通上存在障礙，阻礙了中藥臨床藥學深入的發展，使中藥師難于融入中醫藥治療團隊。在具體工作中，權威診療指南的缺乏使中藥師難以完成處方合理性評價，影響了中藥師作用的發揮。

4.2 中藥師開展中藥臨床藥學服務的對策

中藥師的主要責任是促進臨床合理用藥，因此必須加強專業知識的學習，同時還要提高自身的綜合素質。現代中藥學的發展，要求臨床中藥師的知識要全面，必須掌握中藥、化學藥、中醫基本理論、臨床藥學以及醫學倫理學、藥事管理等方面知識，必須是藥學與醫學的復合型人才。中藥師除了自學以外，還要積極的參加繼續教育，參加會議及培訓班，拓寬視野，了解中醫藥發展的新方向、新理論、新技術[10]。開展中藥臨床藥學服務是勢在必行的工作，雖然存在諸多困難，但是通過中藥師不斷學習和實踐，一定會把這項工作做得更好。

總之，中藥師應以患者為中心，運用藥學專業知識，結合臨床現狀，不斷探索用藥規律，進行中藥藥學監護，確保患者用藥的安全。中藥師應立足于中藥房，從中藥臨床藥學基本工作做起，不斷學習中醫理論知識，參與臨床查房，彌補實踐經驗的不足，豐富相關知識，逐步開展中藥臨床藥學工作，在患者治療過程中，為患者提供優質的中藥臨床藥學服務，確保患者用藥安全、有效、合理。

[1] 張莉，王萍，盧協勤，等.臨床藥師參與臨床藥物治療的體會[J].醫藥導報，2010，29（6）：817．

[2] 梅全喜，曾聰彥.中藥臨床藥學的現狀與發展思考[J].中國藥房，2008，19（36）：2 801.

[3]王建英.淺析中藥師中藥用藥咨詢工作[J].民營科技，2013，3：215.

[4] 張小萍.中藥房開展臨床藥學工作的探討[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：73.

[5] 劉慶洪，張愛鳳，哀媛.在綜合性醫院開展中藥學服務的實踐和體會[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：387.

[6]王金鵬，李佳霖，李旻，等.新形勢下中醫醫院中藥房發展的思考[J].中國藥業，20.12，21（19）：59.

[7] 梁偉.綜合醫院中藥房未來發展方向探析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：288.

[8] 張小平，王俠，尹筱萍.如何提高醫院中藥房服務質量[J].中醫藥管理雜志，2011，19（8）：762.

[9] 王祥領.中醫院開展中藥臨床藥學工作的建議和方法[J].中國臨床藥學雜志，2012，21（3）：187.

[10]趙金培.中藥臨床藥學及臨床中藥師的作用探析[J].現代中藥研究與實踐，2012，26（5）：87.

Exploration of TCM Clinical Pharm aceuticalCare Provided by TCM Pharm acists

GUO Yu-shu（Dept.of Pharmacy，Shanghai Jiading District Nanxiang Hospital，Shanghai201802，China）

OBJECTIVE：To explore effective ways and methods of TCM clinical pharmaceutical care provided by TCM pharmacists.METHODS：By analyzing the importance and necessity of TCM clinical pharmaceutical care，combined w ith the practice of TCM clinical pharmacy，the starting point and main content were described，and difficulties and countermeasures were cleared and defined.RESULTS&CONCLUSIONS：TCM pharmacists of general hospital carry out TCM clinical pharmacy using rational drug use as the core，which not only provide high quality pharmaceutical care for patients，but also improve professional qualification of TCM pharmacists and promote the development of TCM clinical pharmacy and pharmaceutical care.

TCM pharmacists；TCM clinical pharmacy；Pharmaceutical care

R95；R969.3

A

1001-0408（2014）11-0974-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.11.06

＊主管藥師。研究方向：中藥學、醫院藥學。電話：021-31273784。E-mail：gys5188gys@163.com

2014-01-07

2014-02-20）