左頭臂靜脈變異一例

鄧啟賢 何倩 趙一帆 周夢穎 徐四元

摘要：目的 分析左頭臂靜脈變異，防止臨床誤診。方法 作者在解剖課中，觀測一具身長約175Cm，體重約65Kg（68歲）的老年男性尸體，并且對照教材和其他資料。結果 本例中的左頭臂靜脈的走向發生了變異。結論 左頭臂靜脈變異較少見，其變異類型對臨床工作有重要參考價值。

Abstract： Objective?To analyze the variation of left brachiocephalic vein and prevent clinical misdiagnosis.Methods?In the anatomy class， the author observed the cadaver of a 68-year-old man with a length of 175Cm and a weight of 65Kg， and compared the textbook and other data.Results?In this case， the direction of the left brachiocephalic vein changed.Conclusion?The variation of left brachiocephalic vein is rare and its type has important reference value for clinical work.

關鍵詞：上腔靜脈;左頭臂靜脈;變異

Key words： superior vena cava; Left brachiocephalic vein; variation;發現上腔靜脈的屬支左頭臂靜脈存在變異。為積累解剖學資料和為臨床手術提供參考，對上腔靜脈及其屬支進行觀測，報道如下，以期為臨床治療提供參考資料：

1結果

上腔靜脈收納胸部、上肢、頭頸等部位的靜脈血，它由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結合處下緣的后方會合而成，沿升主動脈右側垂直下行，于第3胸肋關節下緣平面注入右心房。約在右側第2肋軟骨的后方，接受奇靜脈的匯入。

頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內靜脈在胸鎖關節的后方會合而成。會合處所形成朝外的夾角稱靜脈角，右頭臂靜脈較短，長約30mm，近于垂直。左頭臂靜脈較長約70mm，經胸骨柄、胸腺的后方和主動脈弓三大分支的前方斜向右下，本例左頭臂靜脈存在變異，距左頭臂靜脈匯合處64.1mm分為前后兩支，其中前支經胸骨柄、胸腺的后方和主動脈弓三大分支的前方斜向右下，匯入上腔靜脈起始端前內側;后支經主動脈弓三大分支的后方氣管前方斜向右下，匯入上腔靜脈起始端后內側。左頭臂靜脈的前后支在上腔靜脈起始端匯合處的間距為28.8mm，左頭臂靜脈分出的前支長為43.3mm，其外徑為4.2mm。左頭臂靜脈分出的后支長為65.9mm，其外徑為9.1mm，左頭臂靜脈其外徑為12.1mm，上腔靜脈的外徑為19.7mm。

2討論

可明顯觀測到左頭臂靜脈的變異，其正常情況下經胸骨柄、胸腺的后方和主動脈弓三大分支的前方，資料[1]中左頭臂靜脈經縱隔左側下行，跨過主動脈弓前方，左頭臂靜脈經左心房上方穿入心包。此例中的左頭臂靜脈分為兩支，其主要分支經主動脈弓的后方。左、右頭臂靜脈在第1胸肋結合處下緣的后方會合而成，沿升主動脈右側垂直下行，于第3胸肋關節下緣平面注入右心房。約在右側第2肋軟骨的后方，接受奇靜脈的匯入。該頭臂靜脈變異形成的原因，是在胚胎早期左、右前主靜脈之間沒有形成左上右下的斜交通支，不能匯合形成上腔靜脈，左、右前主靜脈依舊各經心臟左右穿入心包。但由于心臟外形發育正常，所以左前主靜脈只能匯入下腔靜脈，右前主靜脈衍化形成右頭臂靜脈匯入上腔靜脈注入右心房。在正常的胚胎早期副半奇靜脈匯入左前主靜脈，而在以后的發育過程中由于左前靜脈下段閉鎖，副半奇靜脈改路匯入半奇靜脈或奇靜脈[1、5]。左頭臂靜脈畸形與上腔靜脈發育有關，胚胎期連接左、右前主靜脈之間的吻合支在原始動脈干的后方相互吻合，此吻合支以后演變為了左頭臂靜脈畸形[2、3]。但本例與參考資料不同，左頭臂靜脈分兩支，一支從主動脈弓前方經與上腔靜脈匯合，一支從主動脈弓后方經過與上腔靜脈匯合。具體造成該例變異的原因尚不明。隨著心臟外科不斷地發展，對心臟外科醫生的要求越來越高，掌握心臟的位置和其毗鄰結構尤其重要。大多數與其相連的血管大都較為恒定，但偶有變異情況發生。在臨床中不僅要牢記心臟及其周圍的解剖結構，還要留意變異的情況[4]。

參考文獻：

[1]頭臂靜脈變異1例[J].謝圣彪，孟鑌，陳兵，楊光明，洪敏，宮緒萌.局解手術學雜志.2008（05）

[2]左頭臂靜脈變異1例[J].陶遠星，汪貴明，黎智.中國臨床解剖學雜志. 2008（03）

[3]左頭臂靜脈畸形一例[J].李文，王政國.實用醫學影像雜志，2001，（第1期）

[4]主動脈弓后左頭臂靜脈1例[J].甘晟光，陳洪，鐘純，敖紹勇.中國臨床解剖學雜志.2005（05）

[5]右鎖骨下動脈起點異常及雙上腔靜脈變異的一例報告[J].王玉寶.宜春醫專學報，1985，（第1期）

[基金項目]湖南省大學生創新創業訓練計劃項目（湘教通[2020]191號-3954）

[作者簡介]鄧啟賢 2018級本科在讀，臨床醫學;何倩 2018級本科在讀，臨床學院;趙一帆 2018級本科在讀，臨床學院; 周夢穎 2018級本科在讀，臨床學院

[通訊作者]徐四元，研究方向：應用解剖學.

（長沙醫學院基礎院形態學實驗室?長沙?410219）